Заместительная терапия коленного хряща - Knee cartilage replacement therapy

Заместительная терапия коленного хряща
Специальностьортопедический

Суставной хрящ, особенно то, что находится в коленном суставе, обычно характеризуется очень низким трением, высокой износостойкостью и плохими восстанавливающими качествами. Он отвечает за большую часть сопротивления сжатию и несущей способности коленного сустава, и без него ходьба болезненна или невозможна. Остеоартроз является частым заболеванием хрящевой недостаточности, которое может привести к ограниченному диапазону движений, повреждению костей и неизменно к боли. Из-за сочетания острого стресса и хронической усталости остеоартрит напрямую проявляется в стирании суставной поверхности и, в крайних случаях, в суставе может обнажиться кость. Некоторые дополнительные примеры механизмов разрушения хряща включают разрыв связи клеточного матрикса, ингибирование синтеза хондроцитарного белка и хондроцит апоптоз. Существует несколько различных вариантов ремонта повреждения или отказа хряща.

«Маки» или аутологичное культивирование хондроциты на свинья коллаген мембрана, это лечение исправлять хрящ дефекты колена. Это лечение было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2016 году только для лечения взрослых.[1]

Аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез

Основная статья: Аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез

Аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез, также известный как AMIC, это вариант биологической очистки повреждение суставного хряща методика стимуляции костного мозга в сочетании с коллагеновой мембраной. Он основан на хирургии микропереломов с применением двухслойной коллагеновой мембраны I / III.

Техника AMIC была разработана для устранения некоторых недостатков хирургии микропереломов, таких как изменение объема восстанавливаемого хряща и функциональное ухудшение с течением времени. Коллагеновая мембрана защищает и стабилизирует МСК высвобождается через микротрещины и усиливает их хондрогенная дифференцировка.

Операция AMIC - это одноэтапная процедура. После оценки повреждения хряща есть два метода доступа к суставу для продолжения операции AMIC. Сначала нужно выполнить мини артротомию. Во-вторых, это полностью артроскопическая процедура.[2]

Имплантация аутологичных хондроцитов

Основная статья: Имплантация аутологичных хондроцитов

Собственный хрящ человеческого тела по-прежнему остается лучшим материалом для выстилки коленных суставов. Это стимулирует усилия по разработке способов использования собственных клеток человека для роста или повторного выращивания хрящевой ткани для замены отсутствующего или поврежденного хряща. Один метод замещения на основе клеток называется имплантацией аутологичных хондроцитов (ACI) или трансплантацией аутологичных хондроцитов (ACT).

Обзор, посвященный имплантации аутологичных хондроцитов, был опубликован в 2010 году. Сделаны выводы, что это эффективное лечение хондральных дефектов полной толщины. Данные не свидетельствуют о том, что ACI превосходит другие методы лечения.[3]

Одно лечение ACI, называемое MACI (аутологичные культивированные хондроциты на свиной коллагеновой матрице), показано здоровым пациентам 18-55 лет с повреждениями хряща от среднего до большого размера. Это не применимо к пациентам с остеоартрозом. Пациенты хондроциты удаляются артроскопически из ненагруженной области либо из межмыщелковой вырезки, либо из верхнего гребня медиального или латерального мыщелка бедренной кости. Собрано и выращено 10000 клеток. in vitro в течение примерно шести недель, пока популяция не достигнет 10-12 миллионов клеток. Затем эти клетки засеваются на пленку, которая имплантируется в область повреждения хряща и всасывается обратно в ткань пациента. Затем имплантированные хондроциты делятся и интегрируются с окружающей тканью и потенциально генерируют гиалиновый -подобный хрящ.

Другой метод ACI, использующий «хондосферы», использует только хондроциты, а не матриксный материал. Клетки растут в самоорганизующихся сфероидных матрицах, которые имплантируются через введенную жидкость или вставленный тканевый матрикс.[4]

Аутологичная трансплантация мезенхимальных стволовых клеток

Потому что мезенхимальные стволовые клетки может регенерировать хрящ, рост хряща в коленях человека с использованием аутологичных культивированных мезенхимальных стволовых клеток находится в стадии исследований и предварительного клинического использования, и по состоянию на 2016 год кажется безопасным.[5] Преимущество этого подхода состоит в том, что используются собственные стволовые клетки человека, что позволяет избежать отторжение тканей посредством иммунная система. Стволовые клетки позволяют хирургам вырастить замещающий хрящ, что придает новой ткани больший потенциал роста.[5][6] Несмотря на то, что по состоянию на 2018 год было мало долгосрочных исследований, наличие проблем с коленями и масса тела являются факторами, определяющими, насколько хорошо процедура будет работать.[7]

Микросверление с добавлением стволовых клеток периферической крови

В исследовании 2011 года сообщалось о гистологически подтвержденном возобновлении роста гиалинового хряща в колене. Успешный протокол включал артроскопическое микробурение / микротрещина хирургическое вмешательство с последующими послеоперационными инъекциями аутологичных клеток-предшественников периферической крови (PBPC) и гиалуроновая кислота.[8] Процедура создает тромб каркас, на котором могут быть задействованы введенные PBPC и усилить хондрогенез в месте локализованного поражения.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «FDA одобрило первый аутологичный клеточный каркас для восстановления дефектов хряща колена». Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 13 декабря 2016 г.. Получено 28 ноября 2017.
  2. ^ Пионтек, Томаш; Ciemniewska-Gorzela Kinga; Шульц Анджей; Нацк Якуб; Сломчиковский Михал (30 августа 2011 г.). «Общеартроскопическая процедура AMIC для восстановления дефектов хряща коленного сустава». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 20 (5): 922–925. Дои:10.1007 / s00167-011-1657-z. ISSN  0942-2056. ЧВК  3332359. PMID  21910000.
  3. ^ Василиадис, H .; Wasiak, J .; Саланти, Г. (2010). «Имплантация аутологичных хондроцитов для лечения поражений хряща коленного сустава: систематический обзор рандомизированных исследований». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия. 18 (12): 1645–1655. Дои:10.1007 / s00167-010-1050-3. PMID  20127071.
  4. ^ Thermann, H; Дриссен, А; Бехер, К. (март 2008 г.). «Аутологичная трансплантация хондроцитов в лечении повреждений суставного хряща таранной кости». Ортопад (на немецком). 37 (3, номер 3): 232–9. Дои:10.1007 / s00132-008-1215-7. PMID  18317730.
  5. ^ а б Фрайтаг, Жюльен; Бейтс, Дэн; Бойд, Ричард; Шах, Киран; Барнард, Адель; Хугенин, Лиза; Тенен, Аби (26 мая 2016 г.). «Терапия мезенхимальными стволовыми клетками в лечении остеоартрита: репаративные пути, безопасность и эффективность - обзор». BMC скелетно-мышечные заболевания. 17 (1): 230. Дои:10.1186 / s12891-016-1085-9. ISSN  1471-2474. ЧВК  4880954. PMID  27229856.
  6. ^ Пила, Хай-Йонг; Анз, Адам; Джи, Кэролайн Сью-Йок; Мерикан, Шахрин; Нг, Реза Чинг-Сунг; Roohi, Sharifah A .; Рагаванаиду, Кунасигаран (апрель 2013 г.). «Регенерация суставного хряща аутологичными стволовыми клетками периферической крови по сравнению с гиалуроновой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование». Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии. 29 (4): 684–694. Дои:10.1016 / j.arthro.2012.12.008. PMID  23380230. Получено 19 декабря 2018.
  7. ^ Pan, F .; Blizzard, L .; Tian, ​​J .; Cicuttini, F .; Винценберг, Т .; Ding, C .; Джонс, Г. (февраль 2017 г.). «Взаимосвязь между весом и семейным анамнезом полной замены коленного сустава коленным хрящом: 10-летнее проспективное исследование». Остеоартрит и хрящ. 25 (2): 227–233. Дои:10.1016 / j.joca.2016.10.013. PMID  27789341. Получено 19 декабря 2018.
  8. ^ Пила, Кентукки; Anz A; Merican S; Тай Ю.Г .; Рагаванаиду К; Jee CS; Макгуайр Д.А. (апрель 2011 г.). «Регенерация суставного хряща аутологичными клетками-предшественниками периферической крови и гиалуроновой кислотой после артроскопического субхондрального сверления: отчет о 5 случаях с гистологией». Артроскопия. 27 (4): 493–506. Дои:10.1016 / j.arthro.2010.11.054. PMID  21334844.

внешняя ссылка