Шлифовка бедра - Hip resurfacing

Шлифовка бедра
Hipoptions.jpg
BHR по сравнению с THR
МКБ-9-СМ00.85-00.86

Шлифовка бедра был разработан как хирургическая альтернатива полная замена бедра (THR). Процедура заключается в надевании колпачка (обычно из кобальт-хром металл), который полый и имеет форму гриба, над головой бедренная кость в то время как подходящая металлическая чашка (аналогичная той, что используется с THR) помещается в вертлужная впадина (гнездо таза ), заменяя суставные поверхности тазобедренного сустава человека и удаляя очень мало кости по сравнению с THR. Когда человек двигает бедром, движение сустава вызывает синовиальная жидкость течь между твердосплавными опорными поверхностями, смазывая их, когда компоненты установлены в правильное положение. Уровень опыта хирурга в области шлифовки тазобедренного сустава очень важен; Следовательно, выбор правильного хирурга имеет решающее значение для успешного исхода. Значительно улучшаются показатели качества жизни, связанные со здоровьем, и человек остается удовлетворительным после эндопротезирования тазобедренного сустава.[1]

Использует

Пригодность человека для шлифовки бедра определяется анатомией человека и хирургом. Шлифовка тазобедренного сустава, как правило, больше подходит для молодых людей, которые не страдают патологическим ожирением, имеют клиническую квалификацию для замены тазобедренного сустава (определяется врачом), у которых диагностировано невоспалительное дегенеративное заболевание суставов, у которых нет инфекции и нет аллергии на металлы, используемые в имплантате.[2]

Потенциальные преимущества шлифовки бедра по сравнению с THR включают меньшее удаление кости (сохранение кости), меньшую вероятность вывиха бедра из-за относительно большего размера головки бедренной кости (учитывая, что человек имеет анатомически правильный размер головки бедренной кости) и более простую ревизионную операцию для любой последующей ревизии устройства THR, потому что у хирурга будет больше доступного исходного костного материала.[3] Шлифовка тазобедренного сустава может стать решением на всю жизнь, обеспечивает нормальный ROM (диапазон движений) и минимизирует «защиту от стресса» по сравнению с THR. Поскольку шейка бедренной кости сохраняется, а бедренная полость с не вскрытым костным мозгом существует, существуют два других преимущества, а именно отсутствие риска образования тромбов от жирового костного мозга, которые могут попасть в кровоток при процедуре THR, и отсутствие риска занесения бактерий в открытый бедренный мозг. канал, приводящий к глубокой инфекции, как это может случиться при процедуре THR. Потенциальными недостатками шлифовки бедра являются переломы шейки бедра (0–4%), асептическое расшатывание и износ металла.[3] Благодаря сохранению полной шейки бедренной кости пациента существуют и другие преимущества: несоответствия длины ног, вызванные хирургом (как это могло случиться с THR), теперь сведены к минимуму. Кроме того, ошибки схождения или схождения пальцев ног, которые могли возникнуть во время операции с THR, теперь устранены, потому что шейка бедренной кости, которая определяет направление стопы, остается нетронутой при шлифовке бедра.

10 февраля 2011 г. FDA выпустила рекомендацию для пациентов по тазобедренным имплантатам металл-металл, заявив, что продолжает собирать и анализировать всю доступную информацию о тазобедренных системах металл-металл.[4] 27–28 июня 2012 г. совещательная группа собралась, чтобы решить, вводить ли новые стандарты.[5][6][7] Никаких новых стандартов, таких как регулярная проверка уровней ионов металлов в крови, не было установлено, но руководство было обновлено.[8]

Согласно Годовому отчету Австралийского национального регистратора ортопедов по замене суставов (AOANJRR) за 2018 год, (тотальная) шлифовка тазобедренного сустава в основном используется для мужчин (98% от общего числа заменяющих тазобедренных суставов приходилось на мужчин), и ее популярность с середины 2000-х годов снизилась ( общее количество процедур шлифовки в 2017 г. было на 78,7% меньше, чем в 2005 г.). [9]

В 2006 г. Соединенные Штаты FDA одобренная шлифовка бедра с использованием системы Birmingham Hip Resurfacing (BHR),[10] разработан британским хирургом-ортопедом Дерек Макминн. Все другие одобренные FDA устройства были удалены с рынка США. BHR больше не рекомендуется для женщин. Есть еще несколько производителей систем шлифовки бедер, в основном в Европе.

Противопоказания.

Шлифовку тазобедренного сустава не следует применять людям с серьезной потерей костной массы в головке бедренной кости, пациентам с большими кистами шейки бедра (обычно обнаруживаемыми при хирургическом вмешательстве) или кистами, расположенными близко к месту соединения головы и шеи, или людям с плохим костным фондом или остеопороз.[3] С осторожностью следует относиться к людям с ревматоидным артритом, высокими, тонкими или маленькими костями.[11] пациенты с остеонекрозом (плохое кровоснабжение) головки бедренной кости или пациенты с кистами головки бедренной кости> 1 см на рентгеновском снимке, сделанном до операции.[3]

Системы шлифовки металл-металл обычно не подходят для женщин детородного возраста из-за неизвестного воздействия высвобождения ионов металлов на плод.[7] Существуют компоненты для шлифовки бедра, которые имеют керамическое покрытие на металлическом компоненте головки бедренной кости и сшитый полиэтиленовый пластик в качестве прокладки для области гнезда или чашечки, что делает его не металлическим на металле. При необходимости пластиковую втулку можно заменить, не снимая основных компонентов.

Техника

Устройства для шлифовки тазобедренного сустава представляют собой шарнирные устройства металл-металл, которые отличаются от устройств для полной замены тазобедренного сустава, потому что они лучше сохраняют костную ткань и сохраняют естественную геометрию (так называемые устройства THR с большим шаром разделяют эту черту). THR требует, чтобы верхняя часть бедренной кости была отрезана, чтобы принять стержневую часть устройства THR. Колпачок бедренной кости аппаратов для шлифовки бедра не требует отрезания бедренной кости; вместо этого верхняя часть головки бедренной кости имеет форму, которая плотно прилегает к нижней стороне крышки. И шлифовка тазобедренного сустава, и замена тазобедренного сустава требуют, чтобы чашка помещалась в вертлужную впадину тазобедренного сустава. Основным преимуществом операции по шлифовке бедра является то, что, когда требуется ревизия, остается целая бедренная кость для стержня THR. Когда стержень THR требует ревизии, металлический стержень в бедренной кости должен быть удален, и часто больше кости теряется в процессе удаления и замены стержнем большего диаметра. Шлифовка тазобедренного сустава в более молодом возрасте означает, что при необходимости ревизию, вероятно, будет легче выполнить.[12]

Недавние исследования показали, что результат шлифовки бедра зависит от опыта хирурга.[13] и что правильное расположение компонентов для шлифовки бедра имеет решающее значение.[14][15] Поэтому, помимо использования проверенного устройства, следует проявлять осторожность при выборе хирурга с опытом и хорошей репутацией.

Хотя формальные ограничения на маркировку существуют в некоторых странах, в том числе в США, шлифовка бедра может позволить молодым, активным людям вернуться ко многим видам деятельности, которыми они занимались до возникновения проблем с бедрами.[16][17] что является преимуществом перед традиционным эндопротезом тазобедренного сустава.[18] Колпачок и чашка большого размера устройств для шлифовки бедра имеют тот же размер, что и исходный шар и гнездо человека, и, следовательно, менее подвержены вывихам.

Часто забываемое, но очень важное преимущество шлифовки тазобедренного сустава и, следовательно, сохранения шейки бедра заключается в том, что шлифовка тазобедренного сустава имеет наименьшее измеримое количество «защиты от напряжения» по сравнению с любым типом THR. Это означает, что при шлифовке бедра верхняя часть бедра полностью сохраняет свои естественные механические характеристики под нагрузкой, а также обеспечивает меньшее нарушение процессов, происходящих внутри живой кости.

История

Hip Resurfacing имеет долгую историю, параллельную достижениям THR. Подобные конструкции, по-видимому, были начаты в 1940-х годах, с появлением первых протезов и процедур (так называемая двухсторонняя артропластика) с использованием конгруэнтных бедренных и вертлужных компонентов, появившихся в 1970-х годах. В этих ранних конструкциях использовались подшипники металл-полиэтилен, и они имели плохие результаты по сравнению с THR в то время. С тех пор было замечено, что эти плохие результаты были сильно связаны с остатками полиэтилена от износа, связанными с использованием стерилизованного воздухом сверхвысокомолекулярного полиэтилена (UHMWPE) в то время.[19]

Более современный стиль Hip Resurfacing появился в 1990-х годах с использованием кобальт-хромовых подшипников. Клинические результаты при использовании этих материалов были хорошими, что привело к росту популярности процедур шлифовки в начале 2000-х годов. [19]

Начиная примерно с 2008 года, было проведено множество исследований подшипников металл-металл в целом и подверглось сомнению их ценность, обнаружены (например) отказы, связанные с ионами металлов из-за истирания и коррозии. В 2010 году устройство ASR (производимое DePuy, также являющееся имплантатом для шлифовки «металл-металл») было отозвано, что привело к многочисленным судебным разбирательствам. [19]

Основная статья: Отзыв о бедре DePuy (2010)

Было высказано предположение, что исследования в этой области в то время были сосредоточены на подшипниках металл-металл «как на классе» и недостаточно выделяли роль конструкции протеза и хирургической техники. Таким образом, текущее состояние шлифовки тазобедренного сустава - это продолжающиеся дебаты по поводу выбора материала, конструкции имплантата и хирургической техники.[19]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Котрас С., Антониу С.А., Талиас М.А., Heep H (19 мая 2015 г.). «Влияние тотальной артропластики тазобедренного сустава на показатели качества жизни, связанные со здоровьем: систематический обзор и метаанализ». J Артропластика. 30 (11): 1938–52. Дои:10.1016 / j.arth.2015.05.014. PMID  26067708.
  2. ^ Mont MA, Seyler TM, Ulrich SD, et al. (Декабрь 2007 г.). «Влияние смены показаний и техник на тотальную шлифовку бедра». Clin. Orthop. Relat. Res. 465: 63–70. Дои:10.1097 / BLO.0b013e318159dd60. PMID  17891034. S2CID  30254202.
  3. ^ а б c d Mont MA, Ragland PS, Etienne G, Seyler TM, Schmalzried TP (август 2006 г.). «Эндопротезирование тазобедренного сустава». J Am Acad Orthop Surg. 14 (8): 454–63. Дои:10.5435/00124635-200608000-00003. PMID  16885477. S2CID  12775356.
  4. ^ «Имплантаты бедра металл-металл». Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 10 февраля 2011 г.. Получено 4 января, 2012.
  5. ^ «FDA требует дополнительных советов по поводу металлических имплантатов бедра». Рейтер. 29 марта 2012 г.. Получено 20 мая 2012.
  6. ^ "Объявление о заседании комиссии по ортопедическим и реабилитационным устройствам Консультативного комитета по медицинскому оборудованию". Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 27 марта 2012 г. FDA-2012-N-0293. Получено 20 мая 2012.
  7. ^ а б Краткий меморандум FDA - Система имплантатов бедра металл-металл (PDF) (Отчет). Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 27 июня 2012 г.. Получено 15 марта 2013.
  8. ^ "Обеспокоенность по поводу имплантатов бедра" металл на металле ". Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 17 января 2013 г.. Получено 15 марта 2013.
  9. ^ Годовой отчет (Отчет) за 2018 год. Австралийский национальный регистр по замене суставов младшим ортопедом. 2018 г.
  10. ^ Таварес С. (ноябрь 2005 г.). «Спорные темы в ортопедии: лучшая пара для эндопротезирования тазобедренного сустава». Ann R Coll Surg Engl. 87 (6): 411–418. Дои:10.1308 / 003588405X71090. ЧВК  1964129. PMID  16263007.
  11. ^ Де Хаан Р., Паттин С., Гилл Х.С., Мюррей Д.В., Кэмпбелл П.А., Де Смет К. (октябрь 2008 г.). «Корреляция между наклоном вертлужного компонента и уровнями ионов металла при замене поверхности тазобедренного сустава металл-металл». J Bone Joint Surg Br. 90 (10): 1291–7. Дои:10.1302 / 0301-620X.90B10.20533. PMID  18827237.
  12. ^ Повернутые на поверхность бедра, преобразованные в THA, показывают клинические результаты, аналогичные первичным тотальным бедрам
  13. ^ Результат шлифовки бедра может зависеть от опыта
  14. ^ Шлифовка тазобедренного сустава металл по металлу: влияние расположения компонентов В архиве 2011-07-07 на Wayback Machine
  15. ^ Де Хаан Р., Кэмпбелл ПА, Су Е.П., Де Смет К.А. (сентябрь 2008 г.). «Ревизия шлифовального эндопротезирования бедра металл по металлу: влияние неправильного положения компонентов». J Bone Joint Surg Br. 90 (9): 1158–63. Дои:10.1302 / 0301-620X.90B9.19891. PMID  18757954.
  16. ^ «Результаты шлифовки тазобедренного сустава у пациентов младше 55 лет с остеоартрозом». Архивировано из оригинал на 2011-07-07. Получено 2010-09-04.
  17. ^ Naal FD, Maffiuletti NA, Munzinger U, Hersche O (май 2007 г.). «Спорт после эндопротезирования тазобедренного сустава». Am J Sports Med. 35 (5): 705–11. Дои:10.1177/0363546506296606. PMID  17218652. S2CID  27937148.
  18. ^ Barrack RL (сентябрь 2007 г.). «Металло-металлическая шлифовка тазобедренного сустава у отдельных пациентов дает преимущества по сравнению с традиционной артропластикой». Ортопедия. 30 (9): 725–6. Дои:10.3928/01477447-20070901-16. PMID  17899914.
  19. ^ а б c d Amstutz HC, Le Duff MJ (июль 2015 г.). «Шлифовка бедра: история, текущее состояние и будущее». Hip Int. 25 (4): 330–338. Дои:10.5301 / hipint.5000268. PMID  26109156. S2CID  46689989.