Ориентация на шейку бедра - Femoral neck targeting

Ориентация на шейку бедра это процесс вычисления центра шейки бедра во время шлифовка бедра хирургия.[1] Это можно сделать вручную или с помощью электронных помощников.[2]

Ранний выход из строя имплантата и неправильное позиционирование бедренных компонентов

Последующие исследования шлифовки тазобедренного сустава металл-металл (MoM) показали, что некоторые из причин раннего отказа имплантата:

  1. Неправильная ориентация стержня имплантата относительно оси шейки бедра.
  2. Надрез шейки бедра при препарировании головки бедра.
  3. Обнаженная губчатая кость после имплантации.[3]

Расчет истинного центра шейки бедра как в переднезадней (AP), так и в латеральной плоскостях является обязательным при операции по шлифовке бедра.[4] Эта точка отсчета позволяет хирургу точно расположить ножку шейки бедра по шейке бедра. Если этого не добиться и происходит неправильное позиционирование бедренного компонента, может произойти преждевременный отказ имплантата.[3]

Способы нацеливания на шейку бедра

Хирурги используют множество методов для вычисления истинного центра шейки бедра. Сегодня эти методы можно разделить на две категории:

  1. Навигационный - что может быть выполнено с помощью компьютерная томография (CT) или рентгеноскопия (Рентгеновский снимок).
  2. Рукой - с использованием различных направляющих / эталонных устройств / устройств наведения для расчета истинного центра шейки бедра.[3]

Навигационные системы были созданы для того, чтобы хирурги могли с максимальной точностью имплантировать компоненты. Исследования показали, что это в значительной степени правда, но навигационные системы - это совершенно разные средства нацеливания на шейку бедренной кости, и они требуют сложного обучения. Ниже приводится сравнительный анализ обоих типов навигационного таргетинга с традиционными методами таргетинга.

РАСЧЕТЫ вручнуюНа базе КТФЛУОРОСКОПИЯ
+ Требуется меньше оперативного времени+ Точность воспроизводимого качества+ Небольшое дополнительное планирование до операции
+ Небольшая дополнительная кривая обучения+ 3D обратная связь анатомических ориентиров+ Точность воспроизводимого качества
+ Маленькие, более управляемые устройства-Требуется больше оперативного времени-Существенная кривая обучения
+ Доступны обширные долгосрочные результаты-Предоперационное планирование требует много времени-Требуется больше оперативного времени
- Степень погрешности более очевидна из-за требуемых внутриоперационных расчетов-Ионизирующее излучение от Рентгеновские лучи представляют потенциальный риск для здоровья пациента

[3]

Компьютерное устройство для расчета истинного центра шейки бедренной кости без указанных выше недостатков еще не создано. Основные проблемы с нынешними навигационными системами - это уровень дополнительного оборудования, необходимого в операционной. В случае рентгеноскопии используется рентгеновский аппарат "С-образная дуга", который представляет собой очень большую часть аппарата. В случае навигации на основе КТ требуется компьютерное программное обеспечение и обучение использованию такого программного обеспечения, что снова добавляет больше оборудования к операционная комната.[3]

Популярность навигации на основе компьютерной томографии и рентгеноскопии среди хирургов в последние годы растет. Однако было доказано, что применение этих методов лучше всего подходит для различных типов хирургии. Методы на основе рентгеноскопии легче применять в обычных случаях с нормальной анатомией или в случаях с меньшими деформациями. С другой стороны, методы компьютерной томографии лучше подходят для случаев врожденных и посттравматических деформаций. Он менее подходит для рутинных случаев из-за длительных предоперационных процедур, например настройка компьютерной томографии, передача данных, планирование.[3]

Однако обычные вычисления «вручную» в целом гораздо более популярны. Большинство оперативных техник по шлифовке бедра включает в себя какой-либо инструмент для определения истинного центра шейки бедра. Эти обычные наборы, скорее всего, будут инструментами, которые хирург будет использовать в первую очередь и, возможно, к ним привыкнет. Однако два наиболее важных фактора:

  1. Обычные приборы относительно более популярны, потому что они маленькие и переносные, без необходимости использования больших устройств.
  2. Их относительно дешевле купить.

Учитывая все обстоятельства, компьютерные технологии позволили хирургам обеспечить точное нацеливание на шейку бедренной кости и являются жизнеспособным вариантом для этого обязательного шага по шлифовке бедра.

Рекомендации

  1. ^ Оперативная техника Comis MIHR
  2. ^ Навигация без изображения при артропластике тазобедренного сустава увеличивает точность имплантата C. Schnurr & J. W. P. Michael & P. ​​Eysel & D. P. König
  3. ^ а б c d е ж Навигация на основе компьютерной томографии и рентгеноскопии для имплантации чашечки при тотальной артропластике бедра (THA).PMID  12931311
  4. ^ ОПН, 2008, июньский выпуск, Открытые дебаты