Аппарат Илизарова - Ilizarov apparatus

Аппарат Илизарова
Илизаров на правой ноге.jpg
Аппарат Илизарова для лечения перелома большеберцовая кость и малоберцовая кость нижней части правой ноги.
МКБ-9-СМ78.3, 84.53
MeSHD018889

В Аппарат Илизарова это тип внешняя фиксация используется в ортопедическая хирургия для удлинения или изменения костей конечностей; как щадящая техника лечить сложные и / или открытые переломы костей; и в случае заражения несоюзы костей, которые не поддаются другим методам. Назван в честь хирурга-ортопеда. Гавриил Абрамович Илизаров из Советского Союза, который был пионером этой техники.

История

Лошадь в упряжке с древком (украшенная арка, стоящая за головой лошади)

Илизаров использовал аппараты внешней фиксации на пациентах для лечения не профсоюзы в 1950-е гг.[1] Илизаров наблюдал образование костной мозоли и обнаружил дистракционный остеогенез когда один пациент скорее удлинил свое тело, чем сжал его.[1] Процедура и первый аппарат, который он для нее сконструировал, были вдохновлены ствол упряжь на конный экипаж (см. фото справа).[2] Первоначально для рамы использовались велосипедные детали.

Техника получила известность по всему Советскому Союзу, когда он успешно лечил советские мировой рекордсмен, и золотой призер прыгуна в высоту, Валерий Брумель в 1968 г.[1][2] Брумель сломал большеберцовая кость попал в аварию на мотоцикле и за три года провел 20 неудачных операций, пытаясь восстановить свое несоюзное состояние.[2] Илизаров использовал дистракционный остеогенез для лечения несращения и несоответствия длины ног 3,5 см (1,4 дюйма).[2]

Илизаров получил большую известность в 1980 году, когда он успешно лечил итальянского журналиста и авантюриста, Карло Маури.[1][3] Десять лет назад Маури сломал ногу во время катания на лыжах, и его большеберцовая кость так и не зажила.[1] Когда он был в экспедиции через Атлантику, рана на его ноге снова открылась, и российский врач посоветовал ему обратиться к Илизарову.[1][3] Когда Маури вернулся в Италию после лечения, итальянские врачи были впечатлены тем, что его несращение большеберцовой кости было восстановлено.[1] Они пригласили Илизарова выступить на Итальянской конференции АО в г. Белладжио.[1] Это был первый раз, когда Илизаров выступил вне рамок "Железный занавес ".[3]

Техника была привезена в США в 1987 году Виктором Франкелем, президентом Больница болезней суставов,[3] и доктор Стюарт Грин, который в 1992 году отредактировал первый английский перевод книги Илизарова.

Наружные фиксаторы Илизарова могут использоваться для коррекции угловой деформации голени, коррекции разницы в длине ног и лечения несращений.[1] В большинстве развивающихся стран это узкоспециализированная методика, используемая в основном для коррекции деформации опытными хирургами из-за ее сложности. Дальнейшее развитие конструкции кольца привело к Пространственная рамка Тейлора который более универсален и прост в использовании, но очень дорог. Также доступны устройства для интрамедуллярного удлинения конечностей, но они также являются очень дорогостоящим вариантом.

Механика и физика

Устройство представляет собой специализированную форму внешний фиксатор, а круговой фиксатор, модульной конструкции. Нержавеющая сталь (или же титан ) кольца крепятся к кости с помощью нержавеющей проволоки большой толщины (называемой «штифтами» или Провода Киршнера ). Между собой кольца соединены шпильками с резьбой, закрепленными через регулируемые гайки. Круглая конструкция и натянутые тросы аппарата Илизарова обеспечивают гораздо большую структурную поддержку, чем традиционная система монолатерального фиксатора. Это позволяет рано перенести вес.

В основе аппарата лежит принцип, который Илизаров назвал «теорией напряжений». С помощью контролируемого и механически приложенного напряжения растяжения Илизаров смог показать, что кость и мягкие ткани можно заставить регенерировать надежным и воспроизводимым образом.[4] Верхние кольца Илизарова (прикрепленные к здоровой кости натянутой проволокой) позволяют передавать силу через внешний каркас (вертикальные металлические стержни), минуя место перелома. Затем сила передается обратно к здоровой кости через нижнее кольцо и натянутые проволоки. Это позволяет аппарату Илизарова действовать как своего рода мост, как фиксируя место перелома, так и снимая с него напряжение, обеспечивая при этом движение всей конечности и частичную нагрузку на нее. Средние кольца (и натянутые проволоки) удерживают костные фрагменты на месте и обеспечивают большую структурную поддержку аппарата и конечности. Однако критические несущие кольца - это верхнее и нижнее кольца, которые передают силу от здоровой кости вниз к здоровой кости, минуя место перелома.

Удлинение и изменение формы костей

Помимо того, что он используется для поддержки сломанной конечности, каркас Илизарова также обычно используется для коррекции деформации путем дистракционного остеогенеза.

Процедура состоит из начальной операции, во время которой кость хирургическим путем ломается и прикрепляется кольцевой аппарат. Когда пациент выздоравливает, сломанная кость начинает срастаться. Пока кость растет, рама регулируется поворотом гаек, увеличивая расстояние между двумя кольцами. Поскольку кольца соединены с противоположными сторонами перелома, эта корректировка, выполняемая четыре раза в день, сдвигает теперь заживающий перелом примерно на один миллиметр в день. Постепенные ежедневные приросты со временем приводят к значительному удлинению конечности. После завершения фазы удлинения аппарат остается на конечности на период консолидации. Пациент может полностью опереться на раму Илизарова, первоначально используя костыли, и боль уменьшается. По окончании заживления необходима вторая операция по удалению кольцевого аппарата. В результате конечность становится значительно длиннее. В случае удлинения ноги может потребоваться дополнительная операция, чтобы удлинить пяточное сухожилие чтобы приспособиться к большей длине кости. Основное преимущество этой процедуры состоит в том, что, поскольку аппарат обеспечивает полную поддержку во время восстановления кости, пациент может оставаться активным, способствуя восстановлению.

Другое применение - транспортировка кости, при которой дефект длинной кости можно лечить путем транспортировки сегмента кости с одновременным удлинением регенерирующей кости для уменьшения дефекта и, наконец, стыковки с другим сегментом с образованием единого костного элемента.

Хотя аппарат Илизарова является минимально инвазивным (не делается больших разрезов), он не лишен осложнений. Боль обычна и может быть сильной, но лечится с помощью анальгетики. Тщательное внимание к чистке и гигиене необходимо, чтобы предотвратить заражение места булавки. Другие осложнения включают отек, трансфиксию мышц и суставов. контрактуры. Физическая терапия часто указал.

Лечение перелома костей

Метод Илизарова широко применяется для лечения сложных и / или открытых переломов костей. Этот метод предпочтительнее традиционных вариантов лечения (таких как внутренний фиксатор или же В ролях ) при высоком риске инфицирования или при такой серьезности перелома, что внутренние фиксаторы не работают. Журналистка Эд Вуллиами написал подробное описание с точки зрения пациента лечения тяжелого перелома аппаратом Илизарова.[5]

Изображений

Следующий случай иллюстрирует процедуру лечения перелома конечности аппаратом Илизарова. На фотографиях изображен один и тот же пациент во время курса лечения.

  • Рентгеновский снимок перелома и начального внешнего фиксатора, примененного в течение 24 часов после поступления пациента в больницу

  • Вид спереди слева аппарата Илизарова для лечения перелома большеберцовая кость и малоберцовая кость. У пациента открытый перелом. Он расположен чуть выше черного металлического кольца. Фотографии с 1 по 4 сделаны через четыре недели после перелома и через две недели после установки аппарата Илизарова.

  • Вид спереди (сверху) на здоровую ногу. Пациент лежит на своей желудок.

  • Вид на несколько участков с булавками (две недели после операции)

  • Рентгеновский снимок места перелома сразу после применения метода Илизарова

  • Рентгеновский снимок места перелома, часть 1 (через два месяца после перелома)

  • Рентгеновский снимок места перелома, часть 2 (через два месяца после перелома)

  • Рентген места перелома (через три месяца после перелома). Обратите внимание на образование костной мозоли вокруг места перелома.

  • Рентгеновский снимок места перелома, часть 2 (через три месяца после перелома). Обратите внимание на образование костной мозоли вокруг места перелома.

  • Рентгеновский снимок места перелома, часть 2 (через четыре месяца после перелома)

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Шпигельберг Б., Паррат Т., Деерендра С.К., Хан В.С., Дженнингс Р., Марш Д.Р. (2010). «Принципы коррекции деформации Илизарова». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 92 (2): 101–5. Дои:10.1308 / 003588410X12518836439326. ЧВК  3025247. PMID  20353638.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  2. ^ а б c d Светлана Илизарова (2006). «Метод Илизарова: история и область применения». В С. Роберт Розбрух; Светлана Илизарова (ред.). Хирургия удлинения и реконструкции конечностей. CRC Press. С. 3–6. ISBN  0849340519.
  3. ^ а б c d Светлана Илизарова (2006). «Метод Илизарова: история и область применения». В С. Роберт Розбрух; Светлана Илизарова (ред.). Хирургия удлинения и реконструкции конечностей. CRC Press. С. 15–16. ISBN  0849340519.
  4. ^ Пейли, Дрор; Ковельман, Гарри Ф; Герценберг, Джон Э (октябрь 1993 г.). «Технология Илизарова». В Штауффере, Ричард (ред.). Достижения в оперативной ортопедии: Том 1 (PDF). Mosby Inc., стр. 243–287. ISBN  978-0-8151-7939-9. Архивировано из оригинал (PDF) 19 марта 2012 г.. Получено 14 января 2012.
  5. ^ Эд Вуллиами (13 декабря 2015 г.). «Как товарищ Илизаров спас мою ногу». Наблюдатель. Получено 13 декабря 2015.

внешняя ссылка