Дистракционный остеогенез - Distraction osteogenesis

Дистракционный остеогенез
Meninges-en.svg
В надкостница появляется чуть ниже кожи.
Gray72-en.svg
Идентификаторы
MeSHD019857
Анатомическая терминология

Дистракционный остеогенез (ДЕЛАТЬ), также называемый отвлечение мозолей, каллотаз и остеодистракция, это процесс, используемый в ортопедическая хирургия, ортопедическая хирургия и челюстно-лицевая хирургия ремонтировать скелетный уродства и в реконструктивной хирургии.[1][2] Процедура включает разрезание и медленное отделение кости, позволяя процессу заживления кости заполнить промежуток.[3]

Медицинское использование

Дистракционный остеогенез (ДО) используется в ортопедическая хирургия, и челюстно-лицевая хирургия ремонтировать скелетный уродства и в реконструктивной хирургии.[1][2][3] Первоначально он использовался для лечения таких проблем, как неравная длина ног, но с 1980-х годов чаще всего используется для решения таких проблем, как гемифациальная микросомия, микрогнатизм (подбородок такой маленький, что вызывает проблемы со здоровьем), краниофронтоназальные дисплазии, краниосиностоз, а также обструкция дыхательных путей у младенцев, вызванных глоссоптоз (язык слишком глубоко вошел в рот) или микрогнатизм.[1]

В 2016 году был проведен систематический обзор статей, описывающих результаты операций DO для костей и мягких тканей на нижняя челюсть был опубликован; авторы планировали провести метаанализ, но обнаружили, что исследования были слишком низкого качества и слишком разнородны для объединения.[4] Исходя из того, что они смогли обобщить, авторы обнаружили значительный рецидив в вертикальной плоскости для кости и более высокий риск рецидива при первоначальном высоком уровне. гониальный угол или соотношение Джарабака (турецкое седло – гонион / назион – ментон).[4] Для мягких тканей было доступно мало данных относительно вертикального размера, в то время как 90% -ное соответствие между скелетом и мягкими тканями было обнаружено для сагиттального положения; Согласие между зубными и мягкими тканями составляло около 20%.[4]

А 2018 Кокрейн обзор ДО на верхняя челюсть лечить заячья губа и волчья пасть по сравнению с ортогнатическая хирургия нашел только одно исследование с 47 участниками, проведенное в период с 2002 по 2008 год в Гонконгском университете.[5] Это не было достаточным доказательством для обобщения, но авторы отметили, что, хотя обе процедуры привели к заметным улучшениям твердых и мягких тканей, у группы DO через пять лет после операции наблюдалось более выраженное улучшение верхней челюсти и меньшее количество рецидивов в горизонтальной плоскости.[5] Не было никаких различий в исходах речи или носовых выделений, а также в побочных эффектах; группа DO была меньше удовлетворена через три месяца после операции, но выше через два года.[5]

Процедура

На первом этапе, называемом «этап остеотомии / хирургического вмешательства», кость разрезается частично или только через жесткую внешность, или же полностью, и приспособлено устройство, которое будет использоваться на следующих этапах. Во второй фазе, латентном периоде, который обычно длится семь дней, аппарат не активируется, и возможны ранние стадии заживления костей. На третьей фазе, «фазе отвлечения», устройство, которое крепится к кости с каждой стороны разреза, используется для постепенного разделения двух частей, позволяя новая кость образоваться в щели. По достижении желаемой или возможной продолжительности, что обычно занимает от трех до семи дней, этап консолидации Далее устройство сохраняет кость стабильной, позволяя кости полностью зажить. После фазы консолидации устройство удаляется во время второй хирургической процедуры.[1]

Устройство обычно управляется вручную путем вращения стержня, который отделяет кость, с помощью рейка и шестерня или аналогичная система; скорость разделения тщательно определяется, потому что слишком быстрое движение может вызвать не союз, в котором нестабильно волокнистая соединительная ткань формируется вместо кости, и слишком медленное движение может привести к преждевременному сращению. Как правило, скорость составляет около миллиметра в день, за два приема в день. Частота шагов и то, насколько устройство перемещается на каждом шаге, называется «ритмом». Устройства иногда содержат пружину, которая обеспечивает напряжение для непрерывного разделения костей, вместо того, чтобы управлять ими вручную через определенные интервалы.[1]

В дополнение к этим системам с ручным управлением есть также моторизованные системы, такие как Fitbone от Wittenstein. Fitbone - это полностью имплантируемый, моторизованный ноготь для удлинения и коррекции.[6] Преимущества этого устройства - точная коррекция деформации, низкое образование рубцовой ткани и снижение риска инфицирования.[7][8] Кроме того, пациенты описывают процедуру как более удобную, чем удлинение конечностей с помощью механических систем.[9]

Риски

Риски включают инфекцию (всего 5%, из которых 1% требуют удаления штифта, а кость становится инфицированной в 0,5%), неспособность кости расти в желаемом направлении (от 7 до 9%), отказ оборудования (от 3 до 4,5). %), несоблюдение протокола отвлечения (4,5% в целом; слишком медленно 2% и слишком быстро 0,5%), 1% боль из-за отвлечения внимания в конце процедуры; повреждение нижнего альвеолярного нерва происходит в 3,5% случаев дистракции нижней челюсти, повреждение зачатка зуба в 2% и повреждение лицевого нерва в 0,5% случаев.[1]

История

Процедура была впервые предложена Бернхард фон Лангенбек в 1869 году, но первая публикация попыток реализовать его в клинической практике была сделана Алессандро Кодивилья в 1905 г.[1] В документе представлены результаты усилий по лечению 26 человек, родившихся с уродливыми ногами; Кодивилла перерезал бедренную кость, вставил булавку в пяточная кость, и применил тяга каждому человеку.[1][10] Его статья показала высокий уровень осложнений, включая инфекцию, отмирание тканей и несращение костей, а его методы не были приняты.[1]

Российский хирург-ортопед Гавриил Илизаров изучал методы DO у более чем 15 000 человек, начиная с 1950-х годов; он разработал устройства и методы внешней фиксации для постепенного отделения отрубленных костей ног и, используя их, определил оптимальные скорости отделения. Его работа привела к широкому использованию DO.[1][2]

Первое применение челюсти было впервые применено Вольфганг Розенталь в 1930 году, но его дальнейшие исследования не проводились до 1980-х годов; первая статья современной эпохи с описанием клинического применения была опубликована в 1992 году.[1][11]

Общество и культура

В начале 2000-х после экономическая реформа и особенно после приватизации многих секторов экономики, увлечение косметическая хирургия прокатился по Китаю, в котором некоторые люди подвергались дистракционному остеогенезу исключительно для того, чтобы стать выше; В китайских СМИ часто появлялись истории, в которых у людей в результате оказывались слабые кости или растопыренные ноги.[12]

Направления исследований

По состоянию на 2016 год велась работа по разработке устройств и технологий, которые позволили бы делать одновременно больше направлений.[13]

По состоянию на 2013 год велась работа по отвлекающим устройствам с использованием Сплав с памятью формы который может точно отделить кость без необходимости вмешательства, а также пружины и моторы; использование биофармацевтических препаратов, таких как BMP в сочетании с устройствами также изучается.[14]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Сивард Дж, Кейн А (2013). «Дистракционный остеогенез». В Kountakis SE (ред.). Энциклопедия отоларингологии, хирургии головы и шеи. Springer. С. 700–710. ISBN  978-3-642-23499-6.
  2. ^ а б c Баур Д.А., Хельман Дж., Родригес Дж. К., Алтай М.А. (8 марта 2016 г.). Мейерс А.Д. (ред.). «Дистракционный остеогенез нижней челюсти». Medscape Emedicine Наркотики и болезни. Получено 31 октября 2016.
  3. ^ а б Патель ПК, Чжао Л., Эллис М.Ф. (6 января 2015 г.). де ла Торре Джи (ред.). «Дистракционный остеогенез: история вопроса, история процедуры, патофизиология». Medscape Emedicine: лекарства и болезни.
  4. ^ а б c Россини Дж., Винчи Б., Риццо Р., Пинхо TM, Дерегибус А. (ноябрь 2016 г.). «Остеогенез дистракции нижней челюсти: систематический обзор стабильности и воздействия на твердые и мягкие ткани». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 45 (11): 1438–1444. Дои:10.1016 / j.ijom.2016.08.012. PMID  27609710.
  5. ^ а б c Клоукос Д., Фудалей П., Секейра-Байрон П., Катсарос С. и др. (Кокрановская группа по гигиене полости рта) (август 2018 г.). «Дистракционный остеогенез верхней челюсти по сравнению с ортогнатической операцией у пациентов с расщелиной губы и неба». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD010403. Дои:10.1002 / 14651858.CD010403.pub3. ЧВК  6513261. PMID  30095853.
  6. ^ Баумгарт Р., Бюркляйн Д., Хинтервиммер С., Таллер П., Мучлер В. (июль 2005 г.). «Лечение несоответствия длины ног при болезни Оллье с помощью полностью имплантируемого удлинительного стержня». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 87 (7): 1000–4. Дои:10.1302 / 0301-620x.87b7.16365. PMID  15972921. S2CID  20960009.
  7. ^ Кючюккая М., Каракоюн О, Сёкюджю С., Сойдан Р. (январь 2015 г.). «Удлинение бедра и коррекция деформации с помощью моторизованного удлинительного стержня Fitbone». Журнал ортопедической науки. 20 (1): 149–54. Дои:10.1007 / s00776-014-0659-3. ЧВК  4302230. PMID  25326815.
  8. ^ Баумгарт Р., Бец А., Швайберер Л. (октябрь 1997 г.). «Полностью имплантируемый моторизованный интрамедуллярный штифт для удлинения конечностей и транспортировки костей». Клиническая ортопедия и смежные исследования (343): 135–43. PMID  9345218.
  9. ^ Accadbled F, Pailhé R, Cavaignac E, Sales de Gauzy J (апрель 2016 г.). «Удлинение кости с помощью моторизованного интрамедуллярного стержня Fitbone: первый опыт во Франции» (PDF). Ортопедия и травматология, хирургия и исследования. 102 (2): 217–22. Дои:10.1016 / j.otsr.2015.10.011. PMID  26874445.
  10. ^ Codivilla A (1905). «О средствах удлинения нижних конечностей, мышц и тканей, укороченных в результате деформации». Американский журнал ортопедической хирургии. 2: 353–69. Перепечатано в Codivilla A (декабрь 2008 г.). «Классика: о средствах удлинения нижних конечностей, мышц и тканей, укорачиваемых из-за деформации. 1905». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 466 (12): 2903–9. Дои:10.1007 / s11999-008-0518-7. ЧВК  2628224. PMID  18820986.
  11. ^ Маккарти Дж. Г., Шрайбер Дж., Карп Н., Торн С. Х., Грейсон Б. Х. (январь 1992 г.). «Удлинение нижней челюсти человека путем постепенного отвлечения внимания». Пластическая и реконструктивная хирургия. 89 (1): 1–8, обсуждение 9–10. Дои:10.1097/00006534-199289010-00001. PMID  1727238.
  12. ^ Уоттс Дж. (Март 2004 г.). "Китайское повальное увлечение косметической хирургией. Операции по удлинению ног для борьбы с предубеждениями о росте [sic ?] может оставить пациентов инвалидами ". Ланцет. 363 (9413): 958. Дои:10.1016 / с0140-6736 (04) 15832-7. PMID  15046120.
  13. ^ Гоми А., Сунага А., Камочи Х, Огума Х, Сугавара И (май 2016 г.). «Обновление дистракционного остеогенеза: введение разнонаправленного остеогенеза дистракции черепа». Журнал Корейского нейрохирургического общества. 59 (3): 233–41. Дои:10.3340 / jkns.2016.59.3.233. ЧВК  4877545. PMID  27226854.
  14. ^ Саман М., Абрамовиц Дж. М., Бухбиндер Д. (май 2013 г.). «Нижнечелюстная остеотомия и дистракционный остеогенез: эволюция и современные достижения». Пластическая хирургия лица JAMA. 15 (3): 167–73. Дои:10.1001 / jamafacial.2013.44. PMID  23681250.