Однокомпонентная артропластика коленного сустава - Unicompartmental knee arthroplasty

Однокомпонентная артропластика коленного сустава
Schlittenprothese.jpg
Рентгенограммы артропластики коленного сустава медиального отсека
МКБ-9-СМ81.54

Однокомпонентная артропластика коленного сустава (UKA) - это хирургическая процедура используется для облегчения артрит в одном из колено отсеки, в которых заменяются поврежденные части колена. Операция UKA может уменьшить послеоперационную боль и иметь более короткий период восстановления, чем хирургическая операция. полная замена коленного сустава процедура,[1][2] особенно у людей старше 75 лет.[3] Кроме того, UKA может потребовать меньшего разрез, меньшее повреждение тканей и более быстрое восстановление.[2]

В Соединенных Штатах эта процедура составляет примерно 8% от артропластика коленного сустава.[4] По сравнению с более обширной хирургической процедурой, называемой остеотомия большеберцовой кости, UKA имеет такие же или лучшие результаты.[1][5]

Фон

В начале 1950-х годов Дункан Маккивер предположил, что остеоартрит может быть изолирован только в одном отделе коленного сустава,[2] и что замена всего колена может не потребоваться, если затронут только один коленный отсек.[2][6] Концепция UKA была разработана, чтобы вызвать меньше травм или повреждений, чем традиционная полная замена коленного сустава, за счет удаления меньшего количества кости и попытки сохранить большую часть кости и анатомии человека.[2] Концепция также была разработана для использования меньших имплантатов и, таким образом, сохранения большей части кости человека, помогая ему быстрее вернуться к нормальному функционированию.[3][2]

Первоначально UKA не всегда была успешной, потому что имплантаты были плохо спроектированы, люди, нуждающиеся в операции, не проходили тщательный скрининг на пригодность, а оптимальные хирургические методы не были разработаны.[7] Достигнуты улучшения в конструкции имплантатов.[1][7][8] Кроме того, особое внимание было уделено выбору наиболее подходящих людей, чтобы хирурги следовали показаниям и противопоказаниям для частичной замены. Правильный выбор,[9] соблюдение показаний / противопоказаний и хорошее выполнение операции - ключевые факторы успеха UKA.[1][2]

Показания и противопоказания

UKA может быть подходящим для людей с умеренным заболеванием суставов, вызванным болезненными ощущениями. остеоартроз или травмы, неудачные хирургические процедуры в анамнезе или плохие кость плотность, исключающая другие типы колено хирургия.[1] Люди, которые могут не соответствовать критериям UKA, включают людей с активной или подозреваемой инфекцией в коленном суставе или около него, могут иметь известную чувствительность к материалам устройства, иметь костные инфекции или заболевания, которые приводят к неспособности поддерживать или фиксировать новый имплант. кость, воспалительный артрит, серьезные деформации, которые могут повлиять на механическую ось колена, нервно-мышечные расстройства, которые могут поставить под угрозу моторный контроль и / или стабильность, любое психическое нервно-мышечное расстройство, ожирение,[10] потеряли большое количество костей голени (большеберцовая кость ) или имеют тяжелую деформацию большеберцовой кости, имеют повторяющиеся подвывих коленного сустава, имеют необработанное повреждение коленной чашечки и сустава бедренной кости (надколенниково-бедренный сустав), имеют нелеченное повреждение противоположного отсека или той же стороны колена, не заменяемой устройством, и / или имеют нестабильность колена связок так, что послеоперационная стабильность UKA будет нарушена.[1]

В передняя крестообразная связка (ACL) не должен быть поврежден,[11] хотя это обсуждается клиницистами для людей, которым требуется замена медиального отдела.[2] Людям, нуждающимся в замене латерального отсека, ПКС должна быть неповрежденной и противопоказана людям с коленными суставами с недостаточностью ПКС, поскольку латеральный компонент имеет больше движений, чем медиальный.[2]

Анамнез и физикальное обследование

Перед операцией проводится медицинский осмотр и сбор анамнеза у пациента.[2] Человек с болью в одной области колена может быть кандидатом на УКА.[2] Однако человек с болью в нескольких областях колена не может быть хорошим кандидатом на УКА.[2] Врач может сделать некоторые рентгеновские снимки (например, рентгеновские снимки), чтобы проверить дегенерацию других коленных отделов и оценить колено.[2] Медицинский осмотр может также включать специальные тесты, предназначенные для проверки связок колена и других анатомических структур.[9] Скорее всего, хирург решит сделать UKA во время операции, где он / она сможет непосредственно увидеть состояние других отделов.[2]

Хирургическая информация

Хирург может выбрать, какой тип разреза и имплантат использовать для колена пациента. Во время операции хирург может выровнять инструменты, чтобы определить количество кости, которую нужно удалить.[7] Хирург удаляет кость из (большеберцовая кость ) и бедренной кости (бедренная кость ).[1][7] Хирург может решить проверить, было ли удалено необходимое количество кости во время операции.[7] Чтобы убедиться, что используется имплант надлежащего размера, хирург может выбрать временное испытание. Убедившись, что имплантат подходящего размера выбран, хирург установит имплантат на концы кости и закрепит его штифтами. В конце хирург наложит швы на рану.[7][12]

Однокамерная замена - это минимально инвазивный вариант для людей, у которых артрит изолирован либо в медиальном, либо в латеральном отделе. Процедура предлагает несколько преимуществ для пациентов с умеренно активным образом жизни, у которых артрит только в одном коленном отделе и которые находятся в пределах нормы. Хирург делает разрез всего на 3-4 дюйма; полная замена коленного сустава обычно требует разреза 8–12 дюймов. Частичная замена не повреждает коленную чашечку, что сокращает период реабилитации. Частичная замена также вызывает минимальную кровопотерю во время процедуры и значительно снижает послеоперационную боль. Время госпитализации по сравнению с полной заменой коленного сустава также значительно сокращается.[1][3][5]

Преимущества

Потенциальные преимущества UKA включают меньший разрез, потому что имплантаты UKA меньше, чем полная замена коленного сустава, и хирург может сделать меньший разрез.[2] Это может привести к уменьшению шрама.[2] Еще одно потенциальное преимущество - меньше послеоперационный период. боль потому что удаляется меньше кости.[1] Кроме того, более быстрая операция и более короткий период восстановления могут быть результатом меньшего количества удаленной кости во время операции, и мягкие ткани могут нести меньше травм.[1][13] Также процесс реабилитации может быть более прогрессивным.[14] Более конкретные преимущества UKA заключаются в том, что он может улучшить диапазон движений, уменьшить кровопотерю во время операции, сократить время, проводимое пациентом в больнице, и снизить затраты.[1][10]

В 2018 году два наиболее значительных преимущества UKA или частичной замены коленного сустава: 1. Пациенты с частичной заменой коленного сустава сообщают, что их замененное колено больше похоже на исходное не замененное колено по сравнению с полной заменой коленного сустава2. Частичная замена коленного сустава оставляет другие варианты открытыми для дальнейшего развития. Если не заменять остальную часть колена металлом и пластиком, если в ближайшие годы будут существовать другие варианты лечения артрита в этих областях, тогда частичная замена колена не приведет к ожогу этого моста.

Риски

Сгустки крови (также известен как тромбоз глубоких вен ) являются частым осложнением после операции.[15][16] Однако врач может назначить определенные лекарства, которые помогут предотвратить образование тромбов.[15][16] Инфекция может возникнуть после операции.[17] Однако врач может назначить антибиотики для предотвращения инфекций.[16] Индивидуальные факторы (например, анатомия, вес, предыдущая история болезни, предшествующие операции на суставах) должны быть рассмотрены с субъектом операции. К причинам длительного отказа UKA относятся: полиэтилен износ, расшатывание имплантата и дегенерация прилегающего коленного отдела.[2]

Долгосрочные результаты

Долгосрочные исследования показали отличные результаты для UKA, отчасти благодаря скринингу субъектов,[18] минимизация количества удаляемой кости,[19] и используя правильную хирургическую технику.[18] Одно исследование показало, что как минимум через 10 лет наблюдения после первой операции общая выживаемость имплантата составила 96%.[18] Кроме того, 92% людей в этом исследовании имели отличный или хороший результат.[18] В другом исследовании сообщалось, что через 15 лет наблюдения после первой операции общая частота имплантации составила 93%, и 91% из этих людей сообщили о хороших или отличных результатах.[19]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Сантосо, М. Б.; Ву, Л. (2017). «Однокомпонентная артропластика коленного сустава, превосходит ли она остеотомию большеберцовой кости при лечении однокомпонентного остеоартрита? Метаанализ и системный обзор». Журнал ортопедической хирургии и исследований. 12 (1): 50. Дои:10.1186 / s13018-017-0552-9. ЧВК  5371236. PMID  28351371.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Борус Т., Торнхилл Т. (январь 2008 г.). «Однокомпонентная артропластика коленного сустава». J Am Acad Orthop Surg. 16 (1): 9–18. Дои:10.5435/00124635-200801000-00003. PMID  18180388.
  3. ^ а б c Siman, H; Камат, А. Ф; Carrillo, N; Harmsen, W. S; Pagnano, M. W; Сьерра, Р. Дж (2017). «Однокомпонентная артропластика коленного сустава против тотальной артропластики коленного сустава при артрите медиального отдела у пациентов старше 75 лет: сопоставимая частота повторных операций, ревизий и осложнений». Журнал артропластики. 32 (6): 1792–1797. Дои:10.1016 / j.arth.2017.01.020. PMID  28215968.
  4. ^ Загадка Д.Л., Джиранек В.А., МакГлинн Ф.Д. (апрель 2008 г.). «Ежегодная частота проведения эндопротезирования коленного сустава с одним отделением в Соединенных Штатах». J Артропластика. 23 (3): 408–12. Дои:10.1016 / j.arth.2007.04.012. PMID  18358380.
  5. ^ а б Han, S. B; Kyung, H.S; Seo, I.W; Шин, Ю. С (2017). «Лучшие клинические результаты после артропластики коленного сустава с одним отделом по сравнению с остеотомией большеберцовой кости». Лекарство. 96 (50): e9268. Дои:10.1097 / MD.0000000000009268. ЧВК  5815788. PMID  29390376.
  6. ^ Гиббон, Тони. «Частичная замена коленного сустава». Специалисты-ортопеды Северного Йоркшира. Получено 1 февраля 2013.
  7. ^ а б c d е ж Свенковски Дж. Дж., Пеннингтон Д. В. (сентябрь 2004 г.). «Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава у пациентов в возрасте шестидесяти лет и младше». J Bone Joint Surg Am. 86-A Дополнение 1 (Pt 2): 131–42. Дои:10.2106/00004623-200409001-00004. PMID  15466754.[постоянная мертвая ссылка ]
  8. ^ Фитцсиммонс С.Е., Васкес Е.А., Бронсон MJ (Апрель 2010 г.). «Как лечить жесткое тотальное эндопротезирование коленного сустава?: Систематический обзор». Clin. Orthop. Relat. Res. 468 (4): 1096–106. Дои:10.1007 / s11999-010-1230-у. ЧВК  2835585. PMID  20087698.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  9. ^ а б Геллер Дж. А., Юн Р. С., Маколей В. (январь 2008 г.). «Однокомпонентная артропластика коленного сустава: противоречивая история и обоснование современного возрождения». J Knee Surg. 21 (1): 7–14. Дои:10.1055 / с-0030-1247785. PMID  18300665.
  10. ^ а б Берт Дж. М. (октябрь 2005 г.). «Однокомпонентная замена коленного сустава». Orthop. Clin. North Am. 36 (4): 513–22. Дои:10.1016 / j.ocl.2005.05.001. PMID  16164956.
  11. ^ Доктор медицины, д-р Пол Мортон (17 октября 2018 г.). «Хирургия частичной замены коленного сустава - более естественное ощущение колена». Пол Н. Мортон, доктор медицины. Получено 16 апреля 2020.
  12. ^ «Частичная замена коленного сустава». Специалисты-ортопеды Северного Йоркшира. Получено 5 февраля 2013.
  13. ^ Мулладжи А.Б., Шарма А., Маравар С. (июнь 2007 г.). «Однокомпонентная артропластика коленного сустава: функциональное восстановление и рентгенологические результаты с помощью минимально инвазивной техники». J Артропластика. 22 (4 Дополнение 1): 7–11. Дои:10.1016 / j.arth.2006.12.109. PMID  17570269.
  14. ^ Ньюман Дж. Х. (апрель 2000 г.). «Однокомпонентная замена коленного сустава». Колено. 7 (2): 63–70. Дои:10.1016 / S0968-0160 (99) 00032-0. PMID  10788767.
  15. ^ а б Колвелл CW (сентябрь 2007 г.). «Обоснование тромбопрофилактики при артропластике нижнего сустава». Являюсь. J. Orthop. 36 (9 Дополнение): 11–3. PMID  17948162.
  16. ^ а б c Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G и др. (Июнь 2007 г.). «Недостаточная продолжительность профилактики венозной тромбоэмболии после тотального протезирования тазобедренного или коленного сустава по сравнению с течением времени тромбоэмболических событий: данные Глобального ортопедического реестра». J Bone Joint Surg Br. 89 (6): 799–807. Дои:10.1302 / 0301-620X.89B6.18844. PMID  17613508.
  17. ^ Риттер М.А., Ольбердинг Е.М., Малинзак Р.А. (сентябрь 2007 г.). «Ультрафиолетовое освещение во время ортопедических операций и уровень инфицирования». J Bone Joint Surg Am. 89 (9): 1935–40. Дои:10.2106 / JBJS.F.01037. PMID  17768189.
  18. ^ а б c d Бергер Р.А., Менегини Р.М., Джейкобс Дж. Дж. И др. (Май 2005 г.). «Результаты однокамерного эндопротезирования коленного сустава при минимальном наблюдении за десятью годами». J Bone Joint Surg Am. 87 (5): 999–1006. Дои:10.2106 / JBJS.C.00568. PMID  15866962.
  19. ^ а б Прайс А.Дж., Уэйт Дж.С., Свард У. (июнь 2005 г.). «Отдаленные клинические результаты медиальной оксфордской однокамерной артропластики коленного сустава». Clin. Orthop. Relat. Res. (435): 171–80. Дои:10.1097/00003086-200506000-00024. PMID  15930935.

[1]

внешняя ссылка

  • Медлайн Плюс [1]
  1. ^ Бьяццо, Алессио. «Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава у пациентов в возрасте шестидесяти лет и младше». artrosiginocchioanca.it. Франко Фадда. Получено 24 марта 2020.