Остеотомия - Osteotomy

Остеотомия
МКБ-9-СМ77.3
MeSHD010027

An остеотомия хирургический операция посредством чего кость обрезается, чтобы сократить или удлинить его или изменить его выравнивание. Иногда выполняется для исправления вальгусная деформация большого пальца стопы, или выпрямить кость, которая криво зажила после перелом. Он также используется для исправления Coxa Vara, Genu Valgum, и Genu varum. Операция проводится под общий наркоз.

Остеотомия - это один из методов облегчения боли при артрите, особенно в области бедра и колена. У пожилого пациента его заменяют заменой сустава.

Из-за серьезности этой процедуры выздоровление может быть обширным. Тщательная консультация с врачом важна для правильного планирования на этапе восстановления. Существуют инструменты, помогающие выздоравливать пациентам, у которых весовая нагрузка и включают в себя совки, палки для перевязки, рожки для обуви с длинной ручкой, захватные / ричеры, специальные ходунки и инвалидные коляски.

Остеотомии бедра

рентгеновский снимок аппаратных средств остеотомии бедра для исправления ротации бедра, вызванной дисплазией тазобедренного сустава. Рентгеновский снимок правого бедра у пациентки 30 лет.

Два основных типа остеотомии используются при коррекции дисплазии и деформации тазобедренного сустава для улучшения выравнивания / взаимодействия вертлужная впадина - (гнездо) - и головка бедра (головка бедра ) - (мяч), безымянная остеотомия и бедренная остеотомия. Кости разрезают, изменяют форму или частично удаляют, чтобы выровнять несущие поверхности сустава.

а. Рентген бедра после капсулоррафии и операции Дега.
б. То же бедро после добавления медиальной смещенной остеотомии Киари.[1]

Внесены корректировки в часть тазовая кость. Было разработано множество рабочих методов и вариантов. Они определяются типом разреза и сделанной регулировки. Некоторые процедуры на вертлужной впадине названы в честь хирургов, которые впервые описали их как Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari): другие имена, которые можно встретить, - Ludlov, P. Пембертон и Джеймс Б. Стил. Некоторые названы в честь формы огранки (например, шеврон, клин) или способа выравнивания костей (циферблат = старый телефон с дисковым набором номера).

Остеотомия с деротацией бедренной кости может быть выполнена для коррекции различных аномалий, таких как чрезмерная антеверсия или ретроверсия тазобедренного сустава. Чрезмерная антеверсия бедренной кости приводит к передней нестабильности тазобедренного сустава, в то время как чрезмерная ретроверсия приводит к соударению бедренной кости бедра.[2]

Подвертельная пластина с лезвием или интрамедуллярный стержень может использоваться для стабилизации места остеотомии при деротационной остеотомии бедренной кости до тех пор, пока не будет достигнуто полное заживление кости; Подход с использованием интрамедуллярного стержня гораздо менее инвазивен, чем подход с использованием подкровельной пластинки с лезвием.

Остеотомия бедра, как следует из названия, включает корректировку головки бедренной кости и / или бедренная кость.[нужна цитата ]

Остеотомия колена

Вальгусная остеотомия. Черная линия - это механическая ось.

Остеотомия коленного сустава обычно используется для коррекции артрита на одной стороне колена. Цель состоит в том, чтобы перенести вес тела пациента с поврежденного участка на другую сторону колена, где хрящ остается здоровым. Хирурги удаляют клин большеберцовой кости из-под здоровой стороны колена, что позволяет большеберцовой и бедренной кости отгибаться от поврежденного хряща.

Образцом для этого служат дверные петли. Когда дверь закрыта, петли прилегают к стене. Когда дверь распахивается, одна сторона двери остается прижатой к стене, а пространство открывается с другой стороны. Удаление лишь небольшого костного клина может «раскачать» колено, сжимая здоровые ткани вместе, поскольку между бедренной и большеберцовой костью на поврежденной стороне открывается пространство, так что артритные поверхности не трутся друг о друга.

Остеотомия также используется как альтернатива тотальному эндопротезированию коленного сустава у молодых и активных пациентов. Поскольку протезы колен могут со временем изнашиваться, процедура остеотомии может позволить более молодым пациентам с активным остеоартритом продолжать использовать здоровую часть колена. Процедура может отсрочить необходимость полной замены коленного сустава на срок до десяти лет.

Хирургия

Местоположение удаленного костного клина зависит от того, где остеоартроз повредил коленный хрящ. Наиболее распространенным типом остеотомии, выполняемой на коленях с артритом, является остеотомия высокой большеберцовой кости, которая устраняет повреждение хряща на внутренней (медиальной) части колена. Процедура обычно занимает от 60 до 90 минут.

Во время высокой остеотомии большеберцовой кости хирурги удаляют клин кости с внешней стороны колена, в результате чего нога слегка сгибается внутрь. Это напоминает изменение положения согнутого колена в положение с опущенным коленом. Вес пациента переносится на внешнюю (боковую) часть колена, где хрящ остается здоровым.

После проведения регионарной или общей анестезии хирургическая бригада стерилизует ногу антибактериальным раствором. Хирурги определяют точный размер костного клина, который они удаляют, с помощью рентгеновского снимка, компьютерной томографии или компьютерного 3D-моделирования. Разрез от четырех до пяти дюймов делается по передней и внешней сторонам колена, начиная ниже коленной чашечки и заканчивая верхней частью большеберцовой кости.

Направляющие спицы просверливаются в верхней части большеберцовой кости (плато большеберцовой кости) с внешней стороны (боковой стороны) колена. Провода обычно образуют треугольную форму в области берцовой кости.

Стандартная осциллирующая пила перемещается по направляющим проволокам, удаляя большую часть костного клина из-под внешней стороны колена, ниже здорового хряща. Поверхность хряща в верхней части внешней (боковой) берцовой кости остается нетронутой. Затем верхняя часть большеберцовой кости опускается снаружи и прикрепляется хирургическими скобами или винтами, в зависимости от размера удаленного клина. Слои ткани колена сшиваются, как правило, рассасывающимися швами.

Реабилитация и профилактика

Падение или скручивание ноги в течение первых двух месяцев после операции может поставить под угрозу заживление. Пациенты должны проявлять особую осторожность во время всех видов деятельности, включая ходьбу, до полного заживления.

После реабилитации профилактика остеоартрита предполагает замедление прогрессирования и распространения болезни. Поддержание аэробной формы сердечно-сосудистой системы было эффективным методом предотвращения прогрессирования остеоартрита. Легкие ежедневные упражнения намного лучше при артрите колена, чем периодические тяжелые упражнения.

Особенно важно избегать серьезных травм колена, таких как разрыв связок или перелом костей, потому что артрит может осложнить лечение травмы колена. Следует избегать занятий спортом со значительными нагрузками или повторяющимися нагрузками, такими как футбол и бег на длинные дистанции.

Поскольку остеоартрит имеет несколько причин и может быть связан с генетическими факторами, универсальной тактики профилактики не существует.

Общие рекомендации включают:

  • Слегка согните колени, чтобы снизить нагрузку при стоянии.
  • Избегайте действий, которые вызывают боль, которая длится более часа.
  • Выполняйте упражнения с контролируемым диапазоном движений, не перегружая сустав.
  • Избегайте сильных ударов по коленям во время повседневной и спортивной деятельности.
  • Мягко укрепите мышцы бедер и голеней, чтобы защитить кости и хрящи колена.
  • Бесконтактные занятия сохраняют здоровье суставов и костей и со временем поддерживают физическую форму. Упражнения также способствуют снижению веса, что снимает стресс с колен.

Остеотомия челюсти

Смотрите также: Челюстно-лицевая остеотомия

Это выполняется для перестройки нижняя челюсть (нижняя челюсть) или верхняя челюсть (верхняя челюсть) с остальной частью черепа и / или зубов. Обычно это выполняется для исправления аномалий прикуса скелета, то есть несоответствий в положении зубов, которые не могут быть исправлены простым ортодонтическим движением, и перестановкой височно-нижнечелюстные суставы, или для исправления лицевых деформаций, таких как нижнечелюстная ретрогнатия. Рубцов мало, и вся операция проводится во рту. Ортодонтические брекеты возможно, придется носить до и после операции, чтобы перестроить зубы чтобы соответствовать недавно выровненной челюсти.

Остеотомия подбородка

Остеотомия подбородка чаще всего выполняется для коррекции вертикально короткого подбородка. В отличие от установки имплантата на верхнюю часть подбородочной кости, чтобы выдвинуть ее вперед, альтернативный подход состоит в том, чтобы разрезать саму подбородочную кость и вывести ее вперед или в другом направлении. Его также можно использовать для удлинения подбородка (что сложнее с имплантатом) или для укорочения или сужения подбородка. (что невозможно с имплантатом).

Остеотомия подбородка (разрезание кости и ее перемещение) выполняется через разрез во рту. Технически это сложнее, чем имплант, и он дает больше возможностей для отека и восстановления, чем простой подбородочный имплант. Кроме того, обычно наблюдается временная потеря чувствительности губ и подбородка, после чего требуется от нескольких недель до месяцев для полного восстановления чувствительности.

Ветеринарные процедуры остеотомии

В ветеринарии часто проводят остеотомию для устранения разрыва черепной крестообразной связки собаки, которая аналогична передней крестообразной связке. В остеотомия с выравниванием плато большеберцовой кости и увеличение бугристости большеберцовой кости являются двумя наиболее распространенными процедурами остеотомии, выполняемыми в США. Восстановление часто занимает 6–8 недель, и остеотомия может быть заполнена аутологичными костными трансплантатами, каркасами (гидроксиапатит, TR Matrix и т. Д.) Или керамикой.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Эль-Сайед, Мохамед М. Х .; Хегази, Мохамед; Abdelatif, Nasef M .; ElGebeily, Mohamed A .; ЭльСобский, Укротитель; Надер, Шон (2015). «Дега-остеотомия для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 2–8 лет: результаты 58 последовательных остеотомий через 13–25 лет наблюдения». Журнал детской ортопедии. 9 (3): 191–198. Дои:10.1007 / s11832-015-0665-9. ISSN  1863-2521. ЧВК  4486499. PMID  26099459.
  2. ^ Накви, Г. "Проксимальная деротационная остеотомия бедренной кости при идиопатической чрезмерной антеверсии бедренной кости и входящей походке". Sicot J.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка