Падает у пожилых людей - Falls in older adults

Падает у пожилых людей
Уокер. frame.jpg
Ходунки на передних колесах.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, геронтология

Падает у пожилых людей являются важной причиной болезненность и смертность и являются основным классом предотвратимые травмы. Причина падение в старость часто является многофакторным и может потребовать междисциплинарного подхода как для лечения любых полученных травм, так и для предотвращения будущих падений.[1] Падения включают падение из положения стоя или из открытых положений, например, на лестницы или стремянки. Тяжесть травмы обычно зависит от высоты падения. Также важно состояние поверхности земли, на которую падает пострадавший, поскольку более твердые поверхности вызывают более серьезные травмы. Падения можно предотвратить, если прикрепить ковры, чтобы предметы, такие как электрические шнуры, не мешали, чтобы слух и зрение были оптимизированы, головокружение было сведено к минимуму, потребление алкоголя было умеренным, а обувь имела низкий каблук или резиновую подошву.[2]

Обзор клиническое испытание доказательства Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов привели к рекомендации, что люди старше 60 лет должны добавка диета с Витамин Д для снижения риска падений и переломов костей.[3] Падения - важный аспект гериатрическая медицина.

Определение

Другие определения являются более всеобъемлющими и не исключают «важные внутренние события» как падение.[4] Падения вызывают беспокойство в медицинских учреждениях. Профилактика падений обычно является приоритетом в медицинских учреждениях.[5]

Обзор литературы 2006 г. выявил необходимость стандартизации падений. таксономия из-за различий в исследованиях.[6] Таксономия сети Prevention of Falls Network Europe (ProFane) для определения падений и отчетности о них направлена ​​на смягчение этой проблемы.[7] ProFane рекомендовал Осень быть определенным как «неожиданное событие, в котором участники останавливаются на первом, нижнем или нижнем уровне».[7] Таксономия ProFane в настоящее время используется в качестве основы для оценки исследований, связанных с падениями, в Кокрановских систематических обзорах.[8][9][10]

Признаки и симптомы

Причины

Падения часто вызваны рядом факторов. Пациент может жить со многими факторами риска падения и иметь проблемы только при появлении другого фактора. Таким образом, лечение часто ориентировано на лечение фактора, вызвавшего падение, а не всех факторов риска, которые есть у пациента. Факторы риска могут быть сгруппированы по внутренним факторам, таким как наличие определенного недуга или заболевания. К внешним или внешним факторам относятся окружающая среда и то, как она может способствовать или сдерживать случайные падения. Такие факторы, как освещение и освещение, средства индивидуальной помощи и сцепление с полом, важны для предотвращение падения.[11]

Внутренние факторы

Внешние факторы

Ремни для подвешивания с треугольными ручками в современном японском электричке
Поручни на большее расстояние пригородная электричка обслуживание в основном сидящих пассажиров
Лестница с металлическими перилами
  • Плохое освещение из-за низкой яркость существующих огней или ламп, чтобы предотвратить идентификацию и предотвращение опасностей. Зрение ухудшается с возрастом, и там, где пожилые люди часто перемещаются, потребуется дополнительное освещение. Мощность используемых ламп должна быть выше, чем обычно, с лампы накаливания предпочтительнее [или светодиоды?], тем более что они реагируют намного быстрее, чем другие типы лампочек при включении. Это очень важно при входе в комнату, где препятствие может споткнуться, например, пользователя, особенно если его не заметить вовремя, чтобы предотвратить несчастный случай.
  • Лестница с неадекватным поручни, или слишком крутые, обнадеживающие поездки и падения. Ступени должны быть широко расставлены с низкими подступенками, а поверхности должны быть противоскользящими. Более мягкие поверхности могут помочь уменьшить травмы от ударов, амортизируя нагрузки.
  • Дверные проемы с достаточным пространством для головы, чтобы голова пользователя не касалась перемычка. Дверные проемы Низкая высота над головой (менее 2 метров) обычна, например, в старых домах и коттеджах.
  • Коврики / напольные покрытия с низким трение, вызывая бедные тяга и индивидуальная нестабильность. Все поверхности должны иметь высокий коэффициент трения с подошвой для обуви.
  • Одежда / обувь плохо подогнаны, туфли низкого трения о пол. Резиновые подошвы с ребрами жесткости обычно имеют высокий коэффициент трения, поэтому они предпочтительны для большинства целей. Одежда должна хорошо прилегать к пользователю, без выступающих частей (подола, падающих ниже пятки и свободных шнурков), которые могут зацепиться за препятствия.
  • Отсутствие оборудования / вспомогательных средств, таких как трости или ходунки, такие как Рамки Zimmer чтобы повысить стабильность пользователя. Поручни и подвесные ремни должны поставляться в изобилии, особенно в критических областях, где пользователи могут быть уязвимы.

Диагностика

При оценке человека, который упал, может оказаться полезным рассказ очевидца происшествия. Человек, который упал, мог потерять сознание и не может дать точного описания падения. На практике эти свидетельства очевидцев часто отсутствуют. 30% когнитивно неповрежденных пожилых людей не могут вспомнить задокументированное падение через три месяца.[нужна цитата ]Важные вопросы:[11]

  • Визуальный мотор время реакции
  • Частота падений
  • Эффективность "парашют «корректирующая реакция движущейся руки и руки, чтобы« сломать »падение
  • Рассказ очевидца
  • Связанные функции
  • Факторы риска падения
  • легальные и незаконные взаимодействия с наркотиками
  • Успокаивающее и алкоголь потребление
  • Оценка правильного и безопасного использования вспомогательного устройства-трости или ходунка

Профилактика

Основная статья: Предотвращение падений

Взаимоотношения между человеком, подверженным риску падения, и окружающей его средой важны для определения риска падения и принятия мер по предотвращению падений. Оценка с трудотерапевтом может быть полезна для определения соответствующего плана реабилитации для предотвращения падений, принимая во внимание как человека, так и его среду обитания.[12][13] Большой объем доказательств показывает, что усилия по включению физических упражнений снижают риск падений,[14][15] и тем не менее страх падения может привести к снижению активности в физических упражнениях.[12]

Возможные меры по предотвращению падений включают:

Экологическая адаптация

Улучшение среды обитания человека, например дома или работы, может помочь снизить риск падения.[12]

  • Обзор текущих жилищных условий
  • Добавление устройств безопасности, таких как поручни, полы с высоким коэффициентом трения, а также маломощное ночное освещение в доме или на рабочем месте человека.
  • Выявление и устранение потенциальных опасностей

Поведенческие вмешательства

  • Регулярные упражнения - упражнения на укрепление нижних конечностей для увеличения силы мышц.[16] Другие формы упражнений, например, включающие походку, равновесие, координацию и функциональные задачи, также могут помочь улучшить равновесие у пожилых людей.[17]
  • В обзоре 2014 года сделан вывод о том, что упражнения могут снизить страх падения (FOF) у пожилых людей, проживающих в сообществах, сразу после вмешательства, без доказательств долгосрочных эффектов.[18]
  • Мониторинг приема лекарств и текущих медицинских проблем
  • Улучшение обуви и использование ортопедических устройств при необходимости.[19]
  • Дополнение с Витамин Д не рекомендуется людям без дефицита витамина D для предотвращения падений у пожилых людей.[15]

Вмешательства для минимизации последствий падений

  • Протекторы для бедер могут немного снизить риск перелома шейки бедра, хотя они могут немного повысить риск перелома костей таза у пожилых людей, проживающих в учреждениях сестринского ухода. Сообщается о незначительном эффекте или отсутствии эффекта на другие переломы или падения.[20]
  • Лечение остеопороз

Больница

Люди, попавшие в больницу, рискуют упасть. Рандомизированное исследование показало, что использование набора инструментов снижает количество падений в больницах. Медсестры заполняют действующую шкалу оценки риска падения. Исходя из этого, пакет программного обеспечения разрабатывает индивидуализированные меры по предотвращению падений с учетом конкретных факторов, определяющих риск падения пациентов. В комплект также входят постельные плакаты с кратким текстом и сопровождающим значком, раздаточные материалы для обучения пациентов и планы оказания медицинской помощи, в которых ключевые заинтересованные стороны сообщают о конкретных пациентах.[21]

Скрининг

Американское гериатрическое общество (AGS) / Британское гериатрическое общество (BGS) рекомендуют обследовать всех пожилых людей на предмет «падений в прошлом году». Падения в анамнезе - самый сильный фактор риска, связанного с последующими падениями.[22] Пожилые люди, которые пережили хотя бы одно падение за последние 6 месяцев или считают, что могут упасть в ближайшие месяцы, должны быть обследованы с целью снижения риска повторных падений.[23]

Многие медицинские учреждения США разработали скрининговые анкеты. Обследование включает проблемы с ходьбой и равновесием, использование лекарств для улучшения сна / настроения, потерю чувствительности ног, проблемы со зрением, страх падения и использование вспомогательных устройств при ходьбе.

Пожилых людей, сообщающих о падениях, следует спросить об их обстоятельствах и частоте, чтобы оценить риски, связанные с походкой и равновесием, которые могут быть нарушены. Клиницист проводит оценку риска падения, которая включает анамнез, физический осмотр, функциональные возможности и условия окружающей среды.[24]

Эпидемиология

Частота падений прогрессивно увеличивается с возрастом. Согласно существующей научной литературе, примерно одна треть пожилого населения ежегодно испытывает одно или несколько падений, а 10% - несколько падений ежегодно. Риск выше у людей старше 80 лет, у которых годовая частота падений может достигать 50%.[25][26][27][28][29]

История

Исследователи пытались создать согласованное определение падения с 1980-х годов. Тиннети и др. определил Осень как «событие, которое приводит к тому, что человек непреднамеренно останавливается на земле или другом более низком уровне, а не в результате серьезного внутреннего события (такого как удар) или огромной опасности».[30]

Экономика

Влияние на здоровье и стоимость падений для пожилых людей значительно возрастают во всем мире. Стоимость падений подразделяется на 2 аспекта: прямые затраты и косвенные затраты.

Прямые затраты - это то, что пациенты и страховые компании платят за лечение травм при падении. Это включает плату за больницу и дом престарелых, врачей и другие профессиональные услуги, реабилитацию, услуги по месту жительства, использование медицинского оборудования, рецептурные лекарства, изменения, внесенные в жилище, и оформление страховки.

Косвенные затраты включают потерю продуктивности членов семьи, осуществляющих уход, и долгосрочные последствия травм, связанных с падением, такие как инвалидность, зависимость от других и снижение качества жизни.

Только в Соединенных Штатах общая стоимость травм при падении для людей 65 лет и старше в 2015 году составила 31 миллиард долларов. Эти расходы покрыли миллионы госпиталей. отделение скорой помощи посещения при травмах без смертельного исхода и более 800 000 госпитализаций. Ожидается, что к 2030 году ежегодное число травм при падении составит 74 миллиона пожилых людей.[31]

Исследование

Кроме того, систематический обзор 2012 года показал, что выполнение двойных тестов (например, совмещение задачи ходьбы с задачей счета) может помочь в прогнозировании того, какие люди подвержены повышенному риску падения.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б Сарофим М (2012). «Прогнозирование падений у пожилых людей: предлагают ли двойные тесты дополнительную ценность? Систематический обзор». Журнал австралийских студентов-медиков. 3 (2): 13–19.
  2. ^ Чанг, Хуан Дж. (20 января 2010 г.). «Падения и пожилые люди». JAMA. 303 (3): 288. Дои:10.1001 / jama.303.3.288. ISSN  0098-7484. PMID  20085959.
  3. ^ Панель по диетическим продуктам, питанию и аллергии (2011 г.). «Научное заключение по обоснованию заявления о вреде для здоровья, связанного с витамином D и риском падения, в соответствии со статьей 14 Регламента (ЕС) № 1924/2006». Журнал EFSA. EFSA Journal 2011; 9 (9): 2382 [18 стр.]. 9 (9). Дои:10.2903 / j.efsa.2011.2382.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  4. ^ «Предотвращение падений и травм - Безопасность и качество пациентов - Книжная полка NCBI». Ncbi.nlm.nih.gov. Получено 2015-12-15.
  5. ^ Обзор совета по внутренней медицине Mayo Clinic. Ficalora, Robert D., Mayo Clinic., Mayo Foundation for Medical Education and Research. (10-е изд. / Главный редактор Роберт Д. Фикалора; редактор Пол С. Мюллер; младшие редакторы под ред. Томаса Дж. Бекмана [и др.]). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 2013. с. 762. ISBN  9780199948949. OCLC  822991632.CS1 maint: другие (связь)
  6. ^ Хауэр К., Лэмб С.Э., Йорстад ЕС, Тодд С., Беккер С. (2006). «Систематический обзор определений и методов измерения падений в рандомизированных контролируемых испытаниях по профилактике падений». Возраст и старение. 35 (1): 5–10. Дои:10.1093 / старение / afi218. PMID  16364930.
  7. ^ а б Lamb SE, Jørstad-Stein EC, Hauer K, Becker C (2005). «Разработка единого набора данных о результатах для испытаний по предотвращению травм при падении: консенсус сети по предотвращению падений в Европе». Журнал Американского гериатрического общества. 53 (9): 1618–1622. Дои:10.1111 / j.1532-5415.2005.53455.x. PMID  16137297. S2CID  19526374.
  8. ^ Гиллеспи Л.Д., Робертсон М.К., Гиллеспи В.Дж., Шеррингтон С., Гейтс С., Клемсон Л.М., Лэмб С.Е. (2012). «Вмешательства для предотвращения падений среди пожилых людей, живущих в сообществе». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007146. Дои:10.1002 / 14651858.CD007146.pub3. PMID  22972103.
  9. ^ Хоупвелл С., Адедайр О., Копси Б.Дж., Шеррингтон С., Клемсон Л.М., Клоуз Д.С., Лэмб С.Е. (2016). «Многофакторные и многокомпонентные вмешательства для предотвращения падений среди пожилых людей, живущих в сообществе (Протокол)». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD012221.
  10. ^ Шеррингтон С., Тидеманн А., Фэрхолл, штат Нью-Джерси, Хоупвелл, С., Михалефф, З.А., Ховард К., Клемсон Л., Лэмб С.Э. (2016). «Упражнения для предотвращения падений у пожилых людей, проживающих в сообществе (протокол)». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD012424. S2CID  78199547.
  11. ^ а б c Департамент здравоохранения, Национальная структура обслуживания пожилых людей; Стандарт 6 - Водопад, Crown Copyright, 24 мая 2001 г., [1] доступ: 19.05.2008
  12. ^ а б c d Э, Цзянь-Ю; Ли, Тяньцзин; МакИналли, Лианна; Томсон, Кэти; Шахани, Ума; Грей, Лайл; Хау, Трейси Э .; Скелтон, Доун А. (03.09.2020). «Экологические и поведенческие вмешательства для снижения ограничения физической активности и предотвращения падений у пожилых людей с нарушением зрения». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD009233. Дои:10.1002 / 14651858.CD009233.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  32885841.
  13. ^ «Ресурс: Алгоритм скрининга, оценки и вмешательства в риск падений» (PDF). Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2017. Архивировано с оригинал (PDF) на 2017-12-31. Получено 31 декабря 2017.
  14. ^ Tricco, AC; Thomas, SM; Вероники, AA; Hamid, JS; Cogo, E; Стрифлер, L; Хан, Пенсильвания; Робсон, Р. Сибли, км; MacDonald, H; Рива, JJ; Таворн, К; Уилсон, К; Холройд-Ледук, Дж; Kerr, GD; Фельдман, Ф; Маджумдар, SR; Jaglal, SB; Хуэй, Вт; Straus, SE (7 ноября 2017 г.). «Сравнения вмешательств для предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ». JAMA. 318 (17): 1687–1699. Дои:10.1001 / jama.2017.15006. ЧВК  5818787. PMID  29114830.
  15. ^ а б Гроссман, Дэвид С .; Карри, Сьюзен Дж .; Оуэнс, Дуглас К .; Барри, Майкл Дж .; Caughey, Aaron B .; Дэвидсон, Карина В .; Doubeni, Chyke A .; Эплинг, Джон В .; Кемпер, Алекс Р .; Крист, Алекс Х .; Кубик, Марта; Ландефельд, Сет; Mangione, Кэрол М .; Пиньон, Майкл; Сильверштейн, Майкл; Саймон, Мелисса А .; Ценг, Чиен-Вэнь (24 апреля 2018 г.). «Вмешательства по предотвращению падений среди пожилых людей, проживающих в общинах». JAMA. 319 (16): 1696–1704. Дои:10.1001 / jama.2018.3097. PMID  29710141.
  16. ^ Исигаки, Эрика Ю .; Рамос, Лидиан Дж .; Carvalho, Elisa S .; Лунарди, Адриана К. (8 ноября 2016 г.). «Эффективность укрепления мышц и описание протоколов предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор». Бразильский журнал физиотерапии. 18 (2): 111–118. Дои:10.1590 / S1413-35552012005000148. ISSN  1809-9246. ЧВК  4183251. PMID  24760166.
  17. ^ Howe, T. E .; Рочестер, L; Нил, Ф; Скелтон, Д. А .; Баллинджер, C (2011). «Упражнения для улучшения баланса у пожилых людей». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD004963. Дои:10.1002 / 14651858.CD004963.pub3. PMID  22071817.
  18. ^ Кендрик Д., Кумар А., Карпентер Х, Зейлстра Дж., Скелтон Д. А., Кук Дж. Р., Стивенс З., Белчер С. М., Хаворт Д., Голер С. Дж., Гейдж Х, Масуд Т., Боулинг А, Перл М, Моррис Р. У., Илифф С., Дельбаере К. (2014). «Упражнения для уменьшения страха падения у пожилых людей, живущих в сообществе» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. Изобразительное искусство. №: CD009848 (11): CD009848. Дои:10.1002 / 14651858.CD009848.pub2. ЧВК  7388865. PMID  25432016.
  19. ^ Tricco, Andrea C .; Thomas, Sonia M .; Вероники, Арети Ангелики; Hamid, Jemila S .; Cogo, Элиза; Стрифлер, Лиза; Хан, Пол А .; Робсон, Рид; Сибли, Кэтрин М .; Макдональд, Хизер; Рива, Джон Дж. (07.11.2017). «Сравнения мероприятий по предотвращению падений у пожилых людей». JAMA. 318 (17): 1687–1699. Дои:10.1001 / jama.2017.15006. ISSN  0098-7484. ЧВК  5818787. PMID  29114830.
  20. ^ Сантессо, Нэнси; Карраско-Лабра, Алонсо; Бриньярделло-Петерсен, Ромина (31 марта 2014 г.). «Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD001255. Дои:10.1002 / 14651858.CD001255.pub5. ISSN  1469-493X. PMID  24687239.
  21. ^ Дайкс П.К., Кэрролл Д.Л., Херли А., Липсиц С., Бенуа А., Чанг Ф., Мельцер С., Цурикова Р., Зуев Л., Миддлтон Б. (03.11.2010). «Профилактика падений в больницах неотложной помощи: рандомизированное исследование». JAMA. 304 (17): 1912–1918. Дои:10.1001 / jama.2010.1567. ISSN  0098-7484. ЧВК  3107709. PMID  21045097.
  22. ^ Д.К., Кили (1998). «Выявление жителей дома престарелых, которым грозит падение». Журнал Американского гериатрического общества. 46 (5): 551–555. Дои:10.1111 / j.1532-5415.1998.tb01069.x. PMID  9588366. S2CID  13118673.
  23. ^ Родригес-Молинеро, Алехандро (2017). «Инструмент из двух вопросов для оценки риска повторных падений у пожилых людей». PLOS ONE. 10 (12 (5)): e0176703. Bibcode:2017PLoSO..1276703R. Дои:10.1371 / journal.pone.0176703. ЧВК  5425174. PMID  28489888.
  24. ^ «Руководство по клинической практике: предотвращение падений у пожилых людей». Американское гериатрическое общество. 2016 г.
  25. ^ Тинетти (1988). «Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе». N Engl J Med. 319 (26): 1701–7. Дои:10.1056 / NEJM198812293192604. PMID  3205267.
  26. ^ Невитт (1989). «Факторы риска повторных несинкопальных падений. Проспективное исследование». JAMA. 261 (18): 2663–68. Дои:10.1001 / jama.1989.03420180087036. PMID  2709546.
  27. ^ Родригес-Молинеро (2015). «Падения среди пожилого населения Испании: заболеваемость, последствия и факторы риска». Преподобный Эсп Гериатр Геронтол. 50 (6): 274–80. Дои:10.1016 / j.regg.2015.05.005. PMID  26168776.
  28. ^ Рапп (2014). «Частота падений в Германии: результаты двух популяционных исследований и сравнение ретроспективных и проспективных методов сбора данных о падениях». BMC Geriatr. 14: 105. Дои:10.1186/1471-2318-14-105. ЧВК  4179843. PMID  25241278.
  29. ^ Шамуэй-Кук (2009). «Падение в популяции Medicare: заболеваемость, сопутствующие факторы и влияние на здравоохранение». Phys Ther. 89 (4): 324–32. Дои:10.2522 / ptj.20070107. ЧВК  2664994. PMID  19228831.
  30. ^ Тинетти МЭ, Спичли М, Гинтер С.Ф. (декабрь 1988 г.). «Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе». N Engl J Med. 319 (26): 1701–7. Дои:10.1056 / NEJM198812293192604. PMID  3205267.
  31. ^ «Издержки падений среди пожилых людей». Центры по контролю и профилактике заболеваний, безопасности дома и отдыха, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Бетесда, Мэриленд. 2016 г.. Получено 2 декабря 2016.

внешняя ссылка

Классификация