Ретинопатия - Retinopathy

Ретинопатия
Ретинопатия глазного дна EDA03.JPG
Ретинопатия глазного дна
СпециальностьОфтальмология  Отредактируйте это в Викиданных

Ретинопатия есть ли какой-либо ущерб сетчатка глаз, что может вызвать ухудшение зрения.[1] Ретинопатия часто относится к сосудистому заболеванию сетчатки или повреждению сетчатки, вызванному аномальным кровотоком.[2] Возрастная дегенерация желтого пятна технически входит в общий термин ретинопатия, но часто рассматривается как отдельная сущность. Ретинопатию или сосудистое заболевание сетчатки можно в общих чертах разделить на пролиферативный и нераспространяющий типы. Часто ретинопатия - это глазное проявление системного заболевания как видно в сахарный диабет или гипертония.[3] По состоянию на 2008 год диабет является наиболее частой причиной ретинопатии в США.[4] Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у людей трудоспособного возраста.[5] На нее приходится около 5% случаев слепоты во всем мире, и она признана Всемирной организацией здравоохранения приоритетным заболеванием глаз.[6]

Признаки и симптомы

Многие люди часто не проявляют симптомов до очень поздних стадий заболевания. Пациенты часто становятся симптоматичными при необратимом повреждении.[7] Симптомы обычно безболезненны и могут включать:

Патофизиология

Развитие ретинопатии можно разделить на пролиферативный и непролиферативный типы. Оба типа вызывают заболевание, изменяя нормальный кровоток к сетчатке с помощью различных механизмов. Сетчатка снабжается ответвлениями мелких сосудов от центральная артерия сетчатки.[8] Пролиферативная ретинопатия - это повреждение, вызванное аномальным ростом кровеносных сосудов.[9] Как обычно, ангиогенез является естественной частью роста и формирования тканей. Когда наблюдается необычно высокая или высокая скорость ангиогенеза, происходит разрастание кровеносных сосудов, называемое неоваскуляризация. При непролиферативном типе аномальный кровоток к сетчатке возникает из-за прямого повреждения или повреждения самих кровеносных сосудов. Многие причины ретинопатии могут вызывать как пролиферативный, так и непролиферативный типы, хотя некоторые причины больше связаны с одним типом.

Непролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия часто вызывается прямым повреждением или ремоделированием мелких кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку.[8] Многие распространенные причины нераспространения ущерба включают: гипертоническая ретинопатия, ретинопатия недоношенных, лучевая ретинопатия, солнечная ретинопатия, и серповидноклеточная ретинопатия.

Есть три основных механизма повреждения при непролиферативной ретинопатии: повреждение или ремоделирование кровеносных сосудов, прямое повреждение сетчатки или окклюзия кровеносных сосудов. Первый механизм - это косвенное повреждение за счет изменения кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку. На случай, если гипертония Высокое давление в системе вызывает утолщение стенок артерии, что эффективно снижает приток крови к сетчатке.[8] Это уменьшение потока приводит к тому, что ткани ишемия приводя к повреждению. Атеросклероз или затвердевание и сужение кровеносных сосудов также снижает приток к сетчатке. Второй механизм - прямое повреждение сетчатки, обычно вызываемое свободные радикалы что вызывает окислительное повреждение к самой сетчатке.[10] К этой категории относятся лучевая терапия, солнечная ретинопатия и ретинопатия недоношенных. Третий распространенный механизм - закупорка кровотока. Это может быть вызвано либо физическим блокированием сосудов ветвей артерии сетчатки, либо сужением артерий.[2] Опять же, конечным результатом является снижение притока крови к сетчатке, вызывающее повреждение тканей. Серповидно-клеточная анемия нарушает кровоток, заставляя кровь застывать или сгущаться и медленно течь по артериям сетчатки. Другие расстройства, вызывающие синдром повышенной вязкости может также вызвать кровотечение. Наконец, сгустки или тромбоз центральной артерии напрямую блокирует поток к сетчатке, вызывая гибель клеток.

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная ретинопатия во время обследования

Пролиферативная ретинопатия является результатом аберрантного притока крови к сетчатке из-за чрезмерного разрастания кровеносных сосудов или неоваскуляризации. Эти патологически разросшиеся кровеносные сосуды часто бывают хрупкими, слабыми и неэффективными при перфузии тканей сетчатки.[11] Эти слабые, хрупкие сосуды также часто протекают, позволяя жидкости, белку и другому мусору попадать в сетчатку. Они также склонны к кровоизлияние из-за их слабой прочности. Это делает пролиферативные типы ретинопатии более опасными, поскольку кровоизлияние в сосуды часто приводит к потере зрения и слепоте.[12] Многие из причин, упоминаемых при непролиферативной ретинопатии, также могут вызывать пролиферативную ретинопатию на более поздних стадиях. Ангиогенез и неоваскуляризация, как правило, являются более поздним проявлением непролиферативной ретинопатии. Многие типы непролиферативных ретинопатий приводят к ишемии тканей или прямому повреждению сетчатки. Организм в ответ пытается увеличить приток крови к поврежденным тканям сетчатки.[13] Сахарный диабет, что приводит к диабетическая ретинопатия, является наиболее частой причиной пролиферативной ретинопатии в мире.[14]

Другие причины

Генетические мутации являются редкими причинами некоторых ретинопатий и обычно Х-связанный в том числе Пнр семейство генов, вызывающих Болезнь Норри, FEVR, и Болезнь Коутса среди прочего. Появляются доказательства того, что у пациентов, у которых развивается ретинопатия недоношенных и диабетическая ретинопатия, может быть генетическая предрасположенность.[15][16] Травма, особенно головы, и несколько заболеваний могут вызвать Ретинопатия Пуртчера.

Диагностика

Ретинопатия диагностируется офтальмолог или окулист во время осмотра глаз. Чтобы поставить этот диагноз, врачу необходимо осмотреть сетчатку в задней части глаза. Есть несколько способов исследовать сетчатку. Врач может непосредственно рассмотреть сетчатку, посмотрев через зрачок с помощью света. В большинстве случаев врач расширяет зрачок, чтобы улучшить визуализацию.[17] Стереоскопический Фотография глазного дна - золотой стандарт диагностики ретинопатии.

Доступ к уходу

Телемедицина доступны программы, позволяющие клиникам первичной медико-санитарной помощи делать изображения с использованием специально разработанного оборудования для визуализации сетчатки, которое затем может быть передано в электронном виде специалистам в других местах для просмотра.[18] В 2009 году Community Health Center, Inc. внедрила телемедицина программа скрининга сетчатки для малообеспеченных пациентов с диабетом в рамках ежегодных визитов этих пациентов в Федеральный медицинский центр.[19]

Профилактика

Ретинопатия часто бывает вторичной по отношению к таким заболеваниям, как диабет или гипертония. Было доказано, что контроль уровня сахара в крови и артериального давления помогает снизить частоту ретинопатии.

Контроль уровня сахара в крови: если кто-то страдает диабетом или подвержен высокому риску диабета, важно, чтобы он проверял уровень сахара в крови. Золотой стандарт уровня сахара в крови - тест A1C. Многие исследования показали, что снижение уровня A1C у людей с повышенным уровнем A1C может снизить частоту и прогрессирование ретинопатии. К счастью, контроль сахара в крови может принести пользу не только глазам. Врач первичной медико-санитарной помощи может помочь со стратегиями контроля сахара в крови.

Контроль артериального давления: контроль артериального давления также может снизить частоту и прогрессирование ретинопатии. Врач первичной медико-санитарной помощи может помочь со стратегиями контроля артериального давления.

Другое: Помимо контроля уровня сахара в крови и артериального давления, есть другие модификации, которые могут помочь. Регулярные упражнения могут помочь снизить частоту и прогрессирование ретинопатии. Если у кого-то есть апноэ во сне, лечение апноэ во сне также может помочь.

лечение

Лечение зависит от причины ретинопатии и может включать лазерную терапию сетчатки. Лазер фотокоагуляция терапия была стандартным лечением многих типов ретинопатии. Данные показывают, что лазерная терапия в целом безопасна и улучшает зрительные симптомы при серповидно-клеточной и диабетической ретинопатии.[20][21] В последние годы многообещающим было выявление пути, контролирующего рост сосудов или ангиогенез. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), по-видимому, играет жизненно важную роль в стимулировании неоваскуляризации. Исследования показали значительное уменьшение разрастания сосудов при использовании препаратов против VEGF (антител, секвестрирующих фактор роста). Доказательства низкого качества поддерживают использование антител против VEGF, таких как бевацизумаб или пегаптаниб который, по-видимому, улучшает результаты при использовании в сочетании с лазерной терапией для лечения ретинопатия недоношенных Однако долгосрочные системные эффекты неизвестны.[22] Для лечения диабетической ретинопатии доказательств меньше. Использование препаратов против VEGF не улучшило исходы по сравнению со стандартной лазерной терапией диабетической ретинопатии.[23]

Эпидемиология

Двумя наиболее частыми причинами ретинопатии являются диабетическая ретинопатия и ретинопатия недоношенных. Диабетическая ретинопатия поражает около 5 миллионов человек, а ретинопатия недоношенных детей ежегодно поражает около 50 000 недоношенных детей во всем мире.[6][24] Гипертоническая ретинопатия является следующей по частоте причиной, поражающей от 3 до 14% всех взрослых, не страдающих диабетом.[25]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ «Определение РЕТИНОПАТИИ». www.merriam-webster.com. Получено 2017-03-01.
  2. ^ а б Роббинс; Колтран (2010). Патологическая основа болезни. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. С. 1616–1617. ISBN  978-1-4160-3121-5.
  3. ^ «Сетчатка и стекловидное тело». Американская академия офтальмологии (Изд. 2011–2012 гг.). 2012. с. 271. ISBN  9781615251193.
  4. ^ "Диабетическая ретинопатия" (PDF). Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Получено 1 марта, 2017.
  5. ^ Cheung, Ning; Митчелл, Пол; Вонг, Тянь Инь (2010). "Диабетическая ретинопатия". Ланцет. 376 (9735): 124–136. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 62124-3. PMID  20580421.
  6. ^ а б «ВОЗ | Приоритетные глазные болезни». www.who.int. Получено 2017-03-03.
  7. ^ «Диабетическая ретинопатия: классификация и клинические особенности». www.uptodate.com. Получено 2017-03-09.
  8. ^ а б c Кэрол., Порт; Glenn., Matfin; Кэрол, Порт (01.01.2009). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья. Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 756. ISBN  9780781766166. OCLC  181600926.
  9. ^ "Глава 10. Сетчатка | Общая офтальмология Вона и Эсбери, 18e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical". accessmedicine.mhmedical.com. Получено 2017-03-03.
  10. ^ Юсефф П.Н., Шейбани Н., Альберт Д.М. Световая токсичность сетчатки. Глаз (Лонд). 2011; 25 (1): 1–14.
  11. ^ «Использование ручного офтальмоскопа | Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical». accessmedicine.mhmedical.com. Получено 2017-03-06.
  12. ^ "Глава 52. Атеротромбоз: бремя болезни, активность и уязвимость | Сердце Херста, 13e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical". accessmedicine.mhmedical.com. Получено 2017-03-06.
  13. ^ "Глава 10. Сетчатка | Общая офтальмология Вона и Эсбери, 18e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical". accessmedicine.mhmedical.com. Получено 2017-03-07.
  14. ^ "Диабетическая ретинопатия | Национальный глазной институт". nei.nih.gov. Получено 2017-03-07.
  15. ^ Хартнетт, Мэри Элизабет; Коттен, К. Майкл (2015). «Геномика в неонатальных яслях: фокус на ROP». Семинары по перинатологии. 39 (8): 604–610. Дои:10.1053 / j.semperi.2015.09.007. ЧВК  4644692. PMID  26477493.
  16. ^ Чжан, Юнь; Ся, Вэй; Лу, Пинг; Юань, Хуэйцзюань (06.11.2016). «Связь между полиморфизмом генов VDR и восприимчивостью к диабетической ретинопатии: систематический обзор и метаанализ». BioMed Research International. 2016: 5305282. Дои:10.1155/2016/5305282. ISSN  2314-6133. ЧВК  5116338. PMID  27891515.
  17. ^ «Диабетическая ретинопатия: Скрининг». www.uptodate.com. Получено 2017-03-07.
  18. ^ «Дистанционный скрининг сетчатки облегчает диагностику и лечение ретинопатии у бедных и / или незастрахованных пациентов с диабетом в сельской Калифорнии». Агентство медицинских исследований и качества. 2013-10-03. Получено 2013-08-01.
  19. ^ «Обследование глаз с помощью телемедицины расширяет доступ, снижает затраты и повышает удовлетворенность пациентов с низким доходом и меньшинств с диабетом». Агентство медицинских исследований и качества. 2013-07-17. Получено 2013-08-01.
  20. ^ Evans, J. R .; Микеси, М .; Виргили, Г. (2014). «Лазерная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии | Cochrane». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD011234. Дои:10.1002 / 14651858.CD011234.pub2. ЧВК  6823265. PMID  25420029.
  21. ^ Myint, K. T .; Sahoo, S .; Thein, A. W .; Moe, S .; Ни, Х. (2015). «Лазерная терапия ретинопатии при серповидно-клеточной анемии | Cochrane». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD010790. Дои:10.1002 / 14651858.CD010790.pub2. PMID  26451693.
  22. ^ Санкар, Мари Джива; Санкар, Джхума; Чандра, Париджат (8 января 2018 г.). «Препараты против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для лечения ретинопатии недоношенных». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD009734. Дои:10.1002 / 14651858.CD009734.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6491066. PMID  29308602.
  23. ^ Martinez-Zapata, M.J .; Марти-Карвахаль, А. Дж .; Solà, I .; Pijoán, J. I .; Buil-Calvo, J.A .; Кордеро, Дж. А .; Эванс, Дж. Р. (2014). «Инъекции антиваскулярного фактора роста эндотелия при запущенной диабетической ретинопатии | Cochrane». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008721. Дои:10.1002 / 14651858.CD008721.pub2. ЧВК  6995643. PMID  25418485.
  24. ^ «Ретинопатия недоношенных - Европа». Американская академия офтальмологии. 2013-11-07. Получено 2017-03-03.
  25. ^ «Врач сетчатки -». www.retinalphysician.com. Получено 2017-03-03.
Классификация