Перелом шейки матки - Cervical fracture

Перелом шейки матки
Другие именаСломанная шея
PdensfracCT.png
Перелом основания логова (часть C2) на КТ.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, нейрохирургия, Ортопедическая хирургия

А перелом шейки матки, обычно называемый сломанная шея, это перелом любого из семи шейные позвонки в шея. Примеры распространенных причин у людей - это дорожно-транспортные происшествия и ныряние на мелководье. Ненормальное движение костей шеи или кусочков кости может вызвать травмы спинного мозга что приводит к потере чувствительности, паралич, или обычно мгновенная смерть.

Причины

Чтобы вызвать перелом шейки матки, требуется значительное усилие. Часто причиной являются столкновения и падения транспортных средств. Сильный внезапный поворот шеи или сильный удар по голове или области шеи могут вызвать перелом шейки матки.

Виды спорта, связанные с жестоким физическим контактом, несут риск перелома шейки матки, включая: Американский футбол, ассоциация футбола (особенно вратарь ), хоккей, регби, и борьба. Например, удар соперника в футболе или регби может привести к перелому шеи. Переломы шейки матки также могут наблюдаться в некоторых неконтактных видах спорта, таких как гимнастика, горнолыжный спорт, дайвинг, серфинг, пауэрлифтинг, конный спорт, катание на горных велосипедах, и автоспорт.

Определенные проникающие травмы шеи также могут вызвать перелом шейки матки, который, помимо других осложнений, может вызвать внутреннее кровотечение.

Висит также вызывает перелом шейки матки, который убивает жертву.

Диагностика

Сагиттальная реконструкция компьютерной томографии, показывающей перелом шейки матки с вывихом на уровне C6 / 7
Каплевидный перелом С3 (сагиттальная КТ)
Каплевидный перелом С3 (боковой рентген)

Физическое обследование

Дальнейшая информация: Очистка шейного отдела позвоночника

А история болезни и физический осмотр может быть достаточно в очищение шейного отдела позвоночника. Примечательный правила клинического прогнозирования чтобы определить, какие пациенты нуждаются медицинская визуализация находятся Канадское правило C-spine и Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS).[1]

Выбор медицинской визуализации

  • В дети, а компьютерная томография шеи показан в более тяжелых случаях, таких как неврологический дефицит, тогда как Рентгеновский предпочтительнее в более легких случаях, как в США[2] и Великобритания[3] руководящие указания. Шведские руководства рекомендуют всем детям старше 5 лет КТ, а не рентген.[4]
  • В ВзрослыеРуководства Великобритании во многом аналогичны рекомендациям для детей.[3] С другой стороны, американские руководящие принципы рекомендуют КТ во всех случаях, когда показана медицинская визуализация, и что рентген приемлем только там, где КТ недоступна.[5]

Радиографическое обнаружение

На компьютерная томография или Рентгеновский, можно непосредственно визуализировать перелом шейки матки. Кроме того, косвенные признаки повреждения позвоночника - это несоответствия позвоночные линии,[6] и / или увеличенная толщина превертебральное пространство:[7]

Классификация

Дальнейшая информация: Перелом позвоночника

Существуют собственные названия для нескольких типов переломов шейки матки, в том числе:

В Фонд АО разработала систему описания переломов шейки матки, Система классификации субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника AOS.[8]

Показания к операции

Показания к хирургической стабилизации перелома шейки матки можно определить по Классификация субаксиальных травм (SLIC). В этой системе оценка 3 или меньше означает, что консервативный менеджмент является приемлемым, оценка 5 или более указывает на необходимость хирургического вмешательства, а оценка 4 является сомнительной.[9] Оценка представляет собой сумму из 3 различных категорий: морфология, диски и связки и неврология:[9]

Система SLIC[9]
Точки
Морфология
Нет отклонений0
Вертебральная компрессия1
Взрыв+1 (=2)
Отвлечение (окунь фасеточного сустава, гиперэкстензия)3
Ротация / трансляция (вывих фасеточного сустава, нестабильный слеза, улучшенное сгибание-сжатие4
Диски и связки
Неповрежденный0
Неопределенный (изолированное расширение между остистые отростки, магнитный резонанс изменение1
Нарушены (расширенное межпозвонковое пространство, фасеточная окунь, вывих)2
Неврология
Нет неврологических симптомов0
Поврежден нервный корешок1
Завершить травмы спинного мозга2
Неполная травма спинного мозга
(риск ухудшения без операции)		3
Постоянная компрессия пуповины при неврологическом дефиците+1

лечение

Полная иммобилизация головы и шеи должна быть сделана как можно раньше и до перемещения пациента. Иммобилизация должна оставаться на месте до тех пор, пока движение головы и шеи не станет безопасным. При наличии тяжелой травмы головы перелом шейки матки следует предполагать, пока он не будет исключен. Иммобилизация необходима для минимизации или предотвращения дальнейшего травмы спинного мозга. Единственное исключение - когда есть неминуемая опасность по внешней причине, например, попадание в ловушку в горящем здании.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Аспирин или Ибупрофен, противопоказаны, поскольку мешают заживлению костей. Парацетамол это лучший вариант. Пациентам с переломами шейки матки, скорее всего, будут прописаны лекарства для снятия боли.

В долгосрочной перспективе, физиотерапия дается для укрепления мышц шеи, повышения устойчивости и лучшей защиты шейного отдела позвоночника.

Воротники, тракция и хирургическое вмешательство могут использоваться для иммобилизации и стабилизации шеи после перелома шейки матки.

Шейный воротник

Незначительные переломы можно иммобилизовать с помощью шейный воротник без необходимости вытяжения или хирургического вмешательства. Мягкий воротник довольно гибкий и является наименее ограничивающим, но может нести высокий риск дальнейшего повреждения шеи у пациентов с остеопороз. Его можно использовать при незначительных травмах или после того, как заживление позволит шее стать более устойчивой.

Также используется ряд изготовленных жестких хомутов, обычно состоящих из прочной пластмассовой двустворчатой ​​оболочки, закрепленной с помощью Липучка ремни и съемные мягкие подкладки. Наиболее часто назначаются Осина, Малибу, Майами Дж и Филадельфия. Все это можно использовать с дополнительными удлинителями груди и головы для повышения устойчивости.

Жесткие брекеты

Также назначаются жесткие подтяжки, поддерживающие голову и грудь.[10] Примеры включают устройство для иммобилизации грудино-затылочной нижней челюсти (SOMI), типы Lerman Minerva и Yale. Особые пациенты, такие как очень маленькие дети или взрослые, не склонные к сотрудничеству, иногда все еще обездвижены в медицинских гипсовых гипсовых слепках, таких как Минерва в ролях.

Тяга

Тяга может применяться свободными весами на шкиве или Гало типа скобки. В Halo brace наиболее жесткий шейный ортез, используемый для ограничения движений до минимума, который необходим, особенно при нестабильных переломах шейки матки. Он может обеспечить стабильность и поддержку в течение времени (обычно 8–12 недель), необходимого для заживления шейных костей.

Хирургия

Для стабилизации шеи и снятия давления на спинной мозг может потребоваться операция. В зависимости от травмы доступны различные операции. Операция по удалению поврежденного межпозвоночного диска может быть сделано, чтобы уменьшить давление на спинной мозг. Диски - это подушки между позвонками. После удаления диска позвонки можно срастить, чтобы обеспечить стабильность. Для фиксации позвонков или их частей могут потребоваться металлические пластины, винты или проволока.

История

Арабский врач и хирург Ибн аль-Куфф (ум. 1286 г. н.э.) описал в своей книге лечение переломов шейки матки оральным путем. Китаб аль-Умда фы Шинага аль-Джирага (Книга основ хирургического искусства).[11]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Сараджотто, Бруно Т; Махер, Кристофер Дж. Линь, Чунг-Вэй Кристин; Верхаген, Арианна П.; Герген, Стейси; Михалефф, Зои А. (2018). «Канадское правило C-spine и Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS) для выявления клинически значимого повреждения шейного отдела позвоночника после тупой травмы» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD012989. ISSN  1465-1858.
  2. ^ Джули С. Леонард (12 февраля 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у детей и подростков». Своевременно.
  3. ^ а б «Травма головы: оценка и раннее лечение». Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). 2014. Обновлено в июне 2017 г.
  4. ^ «Травмаануальный». Регион Сконе. Последнее обновление: 2018-03-29
  5. ^ Эми Каджи, Роберт С. Хокбергер (24 мая 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у взрослых».
  6. ^ а б Ранига, Самир Б .; Менон, Венугопал; Al Muzahmi, Khamis S .; Батт, Саджид (2014). «МДКТ острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: механический подход». Взгляд на визуализацию. 5 (3): 321–338. Дои:10.1007 / s13244-014-0311-у. ISSN  1869-4101. ЧВК  4035495.
  7. ^ а б Rojas, C.A .; Vermess, D .; Бертоцци, J.C .; Whitlow, J .; Guidi, C .; Мартинес, C.R. (2009). «Нормальная толщина и внешний вид превертебральных мягких тканей на мультидетекторной компьютерной томографии». Американский журнал нейрорадиологии. 30 (1): 136–141. Дои:10.3174 / ajnr.A1307. ISSN  0195-6108.
  8. ^ «Классификация». Фонд АО. Получено 2019-05-08.
  9. ^ а б c Стр.94 и Стр. Решебника 126 в: Дуглас Л. Брокмайер, Эндрю Т. Дейли (2016). Травмы позвоночника у взрослых и детей, выпуск нейрохирургических клиник Северной Америки. 28. Elsevier Health Sciences. ISBN  9780323482844.
  10. ^ Шантану С. Кулкарни, Д. О. и Роберт Х. Майер III, «Ортопедия позвоночника», Ссылка на Medscape.
  11. ^ Ацидуман, Ахмет; Белен, Дениз (декабрь 2018). «Раннее описание использования орального пути для лечения перелома шейного позвонка Ибн аль-Куффом в тринадцатом веке». Мировая нейрохирургия. 120: 476–484. Дои:10.1016 / j.wneu.2018.09.005. PMID  30205224.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы