Очистка шейного отдела позвоночника - Clearing the cervical spine

Очистка шейного отдела позвоночника
Канадское правило C-spine для людей с нормальной шкалой комы Глазго и в остальном стабильно .png
Канадское правило шейного отдела позвоночника для людей с нормальным Шкала комы Глазго и кто в остальном стабильный
КалькуляторMDCalc

Очистка шейного отдела позвоночника это процесс, с помощью которого медицинские работники определяют, шейного отдела позвоночника травмы существуют, в основном в отношении перелом шейки матки. Обычно это выполняется в случаях серьезная травма. Этот процесс может происходить в отделение неотложной помощи или в полевых условиях соответствующим образом обученным EMS персонал.

Если у пациента заторможенность, т. Е. Травма головы с измененным сенсориум, находится в состоянии интоксикации или принимает сильнодействующие анальгетики, шейный отдел позвоночника должен оставаться в неподвижном состоянии до тех пор, пока не станет возможным клиническое обследование.[1]

Нейрохирурги или же ортопеды справиться с любой обнаруженной травмой. Сегодня в большинстве крупных центров есть специалисты по хирургии позвоночника, которые прошли обучение в этой области после ординатуры по ортопедии или нейрохирургии.

Анамнез и обследование

А история болезни и физический осмотр может быть достаточно для очищения шейного отдела позвоночника. Примечательный правила клинического прогнозирования чтобы определить, какие пациенты нуждаются медицинская визуализация находятся Канадское правило C-spine и Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS).[2]

Нижеследующее основано на критериях NEXUS (Национальное исследование использования экстренной рентгенографии).[3]

Для исключения травмы шейного отдела позвоночника требуется клиническая оценка и подготовка.

Согласно рекомендациям NEXUS, при острой травме тупым предметом считается, что шейный отдел позвоночника не нужна радиологическая визуализация если соблюдены все следующие критерии:

  • Здесь нет задний средняя линия шейный нежность
  • Признаков интоксикации нет.
  • Пациент внимателен и ориентирован на человека, место, время и событие.
  • Очагового неврологического дефицита нет (см. очаговые неврологические признаки )
  • Отсутствуют болезненные отвлекающие травмы (например, перелом длинных костей)

Медицинская визуализация

Выбор метода

  • В дети, а компьютерная томография шеи показан в более тяжелых случаях, таких как неврологический дефицит, тогда как рентгеновский снимок предпочтительнее в более легких случаях, как США[4] и Великобритания[5] руководящие указания. Шведские руководства рекомендуют всем детям старше 5 лет КТ, а не рентген.[6]
  • В взрослые людиРуководства Великобритании во многом аналогичны рекомендациям для детей.[5] С другой стороны, американские руководящие принципы рекомендуют КТ во всех случаях, когда показана медицинская визуализация, и что рентген приемлем только там, где КТ недоступна.[7]

Магнитно-резонансная томография может быть полезно, если необходимо исключить травму связки.[8] Показанием для МРТ позвоночника является очаговый неврологический дефицит. Еще одним показанием для МР шейного отдела позвоночника является стойкая боль или болезненность в средней части шеи, несмотря на нормальную КТ у бодрствующего пациента.

Настройки изображения

Рентген состоит из серии рентгеновских снимков шейки матки с тремя ракурсами, с добавлением обзора пловца, если на боковой проекции отсутствует интерфейс C7 / T1.

Компьютерная томография должна представлять собой тонкие срезы, в идеале 1,5 мм или меньше.[9] Он должен включать первый грудной позвонок.[10]

Оценка

компьютерная томография или же рентгеновский снимок изображения оцениваются на наличие или отсутствие непосредственно видимых трещин. Кроме того, косвенные признаки повреждения позвоночника - это несоответствия позвоночные линии,[11] и / или увеличенная толщина превертебральное пространство:[12]

После визуализации

Если не ожидается, что пациент будет подвергнут клиническому обследованию в течение 48–72 часов из-за серьезной травмы головы или множественных травм, он должен оставаться в неподвижном состоянии до тех пор, пока такое обследование не станет возможным. 64-срезовая компьютерная томография с реконструкциями не исключает полностью повреждения связок, ведущего к нестабильности, но является практическим средством выявления большинства повреждений шейного отдела позвоночника у пациентов с обтеканием позвоночника. MR C-spine страдает от частых ложноположительных результатов, что ограничивает его полезность. В этих случаях целесообразно проконсультироваться со специалистом по хирургии позвоночника.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Моррис CGT, Маккой Э (2004). «Очистка шейного отдела позвоночника у потерявших сознание пострадавших с политравмой, баланс рисков и эффективный скрининг». Анестезия. 59 (5): 464–482. Дои:10.1111 / j.1365-2044.2004.03666.x. PMID  15096241.
  2. ^ Сараджотто, Бруно Т; Махер, Кристофер Дж. Линь, Чунг-Вэй Кристин; Верхаген, Арианна П.; Герген, Стейси; Михалефф, Зои А. (2018). «Канадское правило C-spine и Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS) для выявления клинически значимого повреждения шейного отдела позвоночника после тупой травмы» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD012989. ISSN  1465-1858.
  3. ^ Хоффман Дж. Р., Вольфсон А. Б., Тодд К., Косилка В. Р. (1998). «Выборочная рентгенография шейного отдела позвоночника при тупой травме: методология Национального исследования использования экстренной рентгенографии (NEXUS)». Энн Эмерг Мед. 32 (4): 461–9. Дои:10.1016 / s0196-0644 (98) 70176-3. PMID  9774931.
  4. ^ Джули С. Леонард (12 февраля 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у детей и подростков». Своевременно.
  5. ^ а б «Травма головы: оценка и раннее лечение». Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). 2014. Обновлено в июне 2017 г.
  6. ^ «Травмаануальный». Регион Сконе. Последнее обновление: 2018-03-29
  7. ^ Эми Каджи, Роберт С. Хокбергер (24 мая 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у взрослых».
  8. ^ Джэсон, Джейсон (2015). «Полезность рентгенографии сгибания-разгибания для обнаружения повреждения связок шейного отдела позвоночника и его текущая роль в очищении шейного отдела позвоночника». Экстренная медицина Австралии. Дои:10.1111/1742-6723.12525. PMID  26685877.
  9. ^ Банки, Бернхард (2010). «Технические аспекты компьютерной томографии позвоночника». Взгляд на визуализацию. 1 (5–6): 349–359. Дои:10.1007 / s13244-010-0047-2. ISSN  1869-4101. ЧВК  3259341. PMID  22347928.
  10. ^ Марк Карадшех. «Оценка травмы шейного отдела позвоночника». Ортопулеты. Обновлено: 24.04.2019
  11. ^ а б Ранига, Самир Б .; Менон, Венугопал; Al Muzahmi, Khamis S .; Батт, Саджид (2014). «МДКТ острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: механический подход». Взгляд на визуализацию. 5 (3): 321–338. Дои:10.1007 / s13244-014-0311-у. ISSN  1869-4101. ЧВК  4035495. PMID  24554380.
  12. ^ а б Rojas, C.A .; Vermess, D .; Бертоцци, J.C .; Whitlow, J .; Guidi, C .; Мартинес, C.R. (2009). «Нормальная толщина и внешний вид превертебральных мягких тканей на мультидетекторной компьютерной томографии». Американский журнал нейрорадиологии. 30 (1): 136–141. Дои:10.3174 / ajnr.A1307. ISSN  0195-6108. PMID  19001541.

внешняя ссылка