Ортопедическая хирургия - Orthopedic surgery

Ортопедия
Teardropbreak.jpg
Этот перелом нижних шейных позвонков является одним из состояний, которые лечат хирурги-ортопеды и нейрохирурги.
MeSHD019637

Ортопедическая хирургия или же ортопедия, также пишется ортопедия, это ветвь хирургия обеспокоены условиями, связанными с костно-мышечной системы. Ортопедические хирурги используют оба хирургических и нехирургических средство для лечения опорно-двигательного аппарата травма, заболевания позвоночника, спортивные травмы, дегенеративные заболевания, инфекции, опухоли, и врожденные нарушения.

Этимология

Дальнейшая информация: Международный научный словарь и Список греческих морфем, используемых в английском языке

Николас Андри придумал это слово на французском языке как ортопедия, полученный из Древнегреческий слова ὀρθός Ортопеды («правильный», «прямой») и παιδίον выплата ("ребенок") и опубликовал Ортопедия (переводится как Ортопедия: или искусство исправления и предотвращения деформаций у детей[1]) в 1741 году. Слово было ассимилированный на английский как ортопедия; то лигатура æ было распространено в ту эпоху для ае греческими и латинскими словами. Хотя, как следует из названия, эта дисциплина изначально разрабатывалась с вниманием к детям, коррекция деформаций позвоночника и костей на всех этапах жизни в конечном итоге стала краеугольным камнем ортопедической практики.

Различия в написании

Как и многие слова, полученные с лигатура "æ", упрощение до «ае» или просто «е» распространено, особенно в Северной Америке. В США большинство программ колледжей, университетов и ординатуры, и даже Американская академия хирургов-ортопедов, по-прежнему используйте орфографию с орграфом ае, хотя в больницах обычно используется сокращенная форма. В других странах использование не является единообразным: в Канаде приемлемы оба написания; ортопедия обычно преобладает в остальной части Британского Содружества, особенно в Великобритании.

История

Ранняя ортопедия

Многие разработки в области ортопедической хирургии стали результатом опыта военного времени. На полях сражений Средний возраст раненые были обработаны бинтами, пропитанными лошадьми ' кровь которые высыхают, образуя жесткую, но антисанитарную шину.

Первоначально термин ортопедия означает поправочный опорно-двигательного аппарата уродств у детей. Николя Андри, профессор медицины Парижский университет ввел термин в первый учебник, написанный по этому предмету в 1741 году. Он выступал за использование упражнение, манипуляции и шинирование для лечения деформаций у детей. Его книга была адресована родителям, и хотя некоторые темы были бы знакомы сегодня ортопедам, она также включала «чрезмерное потоотделение ладоней» и веснушки.[2]

Жан-Андре Венель в 1780 году основал первый ортопедический институт, ставший первой больницей, занимавшейся лечением деформаций скелета у детей. Он разработал обувь для косолапости для детей, рожденных с деформациями стопы, и различные методы лечения искривления позвоночника.

Достижения хирургической техники XVIII века, такие как Джон Хантер исследования по сухожилие исцеление и Персиваль Потт работает над деформация позвоночника неуклонно увеличивался спектр новых доступных методов эффективного лечения. Антониус Матейсен, а нидерландский язык военный врач хирург, изобрел гипс В ролях в 1851 году. Однако до 1890-х годов ортопедия все еще была исследованием, ограничивающимся коррекцией деформации у детей. Одной из первых разработанных хирургических процедур была чрескожная тенотомия. Это включало перерезание сухожилия, первоначально ахиллова сухожилия, для лечения деформации наряду с фиксацией и упражнениями. В конце 1800-х и первых десятилетиях 1900-х годов возникли серьезные разногласия по поводу того, должна ли ортопедия включать хирургические процедуры вообще.[3]

Современная ортопедия

Хью Оуэн Томас, пионер современной ортопедической хирургии.

Примеры людей, которые способствовали развитию современной ортопедической хирургии: Хью Оуэн Томас, хирург из Уэльс, и его племянник, Роберт Джонс.[4] Томас заинтересовался ортопедией и кость в молодом возрасте, и после установления его собственной практики, продолжал расширять поле в общее лечение переломов и других скелетно-мышечных проблем. Он выступал за принудительный отдых как лучшее средство от переломы и туберкулез и создали так называемую «шину Томаса» для стабилизации перелома бедренной кости и предотвращения инфекции. Он также отвечает за множество других медицинских инноваций, носящих его имя: «Ошейник Томаса» для лечения туберкулеза шейного отдела позвоночника, «Маневр Томаса», ортопедическое исследование перелома тазобедренного сустава, Томас тест, метод обнаружения деформации бедра, когда пациент лежит на кровати, «ключ Томаса» для уменьшения переломов, а также остеокласт сломать и сбросить кости.

Работа Томаса не была оценена в полной мере при его жизни. Это было только во время Первая мировая война что его методы стали использоваться для раненых солдат на поле битвы. Его племянник, сэр Роберт Джонс, уже добился больших успехов в ортопедии на своей должности хирурга-суперинтенданта по строительству Манчестерский судоходный канал в 1888 году. Он был ответственен за раненых среди 20 000 рабочих, и он организовал первую в мире комплексную службу помощи при несчастных случаях, разделив 36-мильную площадку на 3 секции и основав в каждой из них больницу и ряд пунктов первой помощи. Он обучил медицинский персонал лечению переломов.[5] Он лично провел 3000 пациентов и провел 300 операций в собственной больнице. Эта должность позволила ему изучить новые методы и улучшить стандарты лечения переломов. Врачи со всего мира приезжали в клинику Джонса, чтобы изучить его методы. Вместе с Альфредом Табби Джонс основал Британское ортопедическое общество в 1894 году.

Во время Первой мировой войны Джонс служил Территориальная армия врач хирург. Он заметил, что лечение переломов как на фронте, так и в больницах дома было недостаточным, и его усилия привели к созданию военных ортопедических госпиталей. Он был назначен инспектором военной ортопедии на 30 000 коек. Больница на Дукейн-роуд, Hammersmith стала образцом как для британцев, так и для Американец военные ортопедические госпитали. Его защита использования Шина Томаса для начального лечения бедренный переломов снижает смертность от сложных переломов бедренная кость с 87% до менее 8% в период с 1916 по 1918 гг.[6][7]

Использование интрамедуллярные стержни лечить переломы бедренная кость и большеберцовая кость был первым Герхард Кюнчер из Германия. Это заметно повлияло на скорость восстановления раненых немецких солдат во время Вторая Мировая Война и привел к более широкому распространению интрамедуллярной фиксации переломы в остальном мире. Тем не мение, тяга был стандартным методом лечения переломов бедренной кости до конца 1970-х годов, когда Медицинский центр Харборвью в Сиэтле группа популяризировала интрамедуллярную фиксацию без раскрытия перелома.

Рентген замена бедра.

Современная общая замена бедра был первым сэром Джон Чарнли, эксперт в трибология в Больница Райтингтона, об Англии в 1960-х.[8] Он обнаружил, что суставные поверхности можно заменить имплантатами, приклеенными к кости. Его дизайн состоял из нержавеющая сталь цельный бедренный стержень и головка, и полиэтилен, вертлужный компонент, оба из которых были прикреплены к кости с помощью ПММА (акрил) костный цемент. На протяжении более двух десятилетий артропластика с низким трением по Чарнли и ее производные модели были наиболее часто используемыми системами в мире. Это легло в основу всех современных имплантатов бедра.

В Эксетер В то же время была разработана система замены тазобедренного сустава (с немного другой геометрией ножки). Начиная с Чарнли, были постоянные улучшения в дизайне и технике эндопротезирование (артропластика) со многими участниками, включая У. Х. Харриса, сына Р. И. Харриса, чья команда в Гарварде впервые применила методы бесцементной артропластики с прикреплением кости непосредственно к имплантату.

Замена коленного сустава с использованием аналогичной технологии была начата Макинтошем в ревматоидный артрит пациентов, а затем Ганстон и Мармор для остеоартроз в 1970-х годах разработал Dr. Джон Инсолл в Нью-Йорке с использованием системы фиксированных подшипников, а доктором Фредериком Бючелем и доктором Майклом Паппасом - с использованием мобильной системы подшипников.[9]

Наружная фиксация переломов была усовершенствована американскими хирургами во время война во Вьетнаме но большой вклад внесли Гаврил Абрамович Илизаров в СССР. Его отправили без особой ортопедической подготовки ухаживать за ранеными российскими солдатами в Сибирь в 1950-е гг. Не имея оборудования, он столкнулся с тяжелыми неизлечимыми, инфицированными и поврежденными переломами. С помощью местных велосипед магазин он разработал кольцо внешнее фиксаторы натянуты, как спицы велосипеда. С этим оборудованием он достиг исцеления, перестройки и удлинение в степени, неслыханной в другом месте. Его Аппарат Илизарова до сих пор используется как один из дистракционный остеогенез методы.

Современная ортопедическая хирургия и опорно-двигательного аппарата исследования попытались сделать операцию менее инвазивной и сделать имплантированные компоненты лучше и более долговечны.

Обучение персонала

На этом снимке, сделанном в сентябре 2006 г., справа показаны обширные ремонтные работы. вертлужная впадина Через 6 лет после его проведения (2000 г.). Дальнейшее повреждение сустава видно из-за начала артрита - заболевания костей / суставов.

В Соединенных Штатах хирурги-ортопеды обычно заканчивают четыре года бакалавриата и четыре года медицинской школы. Впоследствии эти выпускники медицинских вузов проходят место жительства обучение ортопедической хирургии. Пятилетняя ординатура - это категориальная подготовка в области ортопедической хирургии.

Отбор на обучение в ординатуре по ортопедической хирургии очень конкурентный. Около 700 врачей ежегодно проходят обучение в ординатуре по ортопедии в США. Около 10 процентов врачей-ортопедов составляют женщины; около 20 процентов - представители меньшинств. В США около 20 400 активно практикующих хирургов-ортопедов и постоянных жителей.[10] Согласно последнему Справочнику по перспективам развития занятости (2011–2012 гг.), Опубликованному Министерство труда США 3-4% всех практикующих врачей - хирурги-ортопеды.

Многие хирурги-ортопеды выбирают дальнейшее обучение или стипендию после прохождения ординатуры. Стипендия по ортопедической специальности обычно длится один год (иногда два) и иногда имеет исследование компонент, связанный с клинической и оперативной подготовкой. Примерами специализированного обучения ортопедов в США являются:

Эти специализированные области медицины относятся не только к ортопедической хирургии. Например, хирургия руки практикуется некоторыми пластические хирурги и хирургией позвоночника практикуют большинство нейрохирурги. Кроме того, хирургия стопы и голеностопного сустава практикуют сертифицированные врачи Ортопедическая медицина (D.P.M.) в США. Немного семейная практика врачи практикуют спортивная медицина; тем не менее, их сфера деятельности не действует.

После завершения специальности место жительства /регистратор обучения, хирург-ортопед имеет право на сертификацию совета Американский совет медицинских специальностей или Бюро специалистов-остеопатов Американской остеопатической ассоциации. Сертификация Американского совета ортопедической хирургии или Американский остеопатический совет ортопедической хирургии означает, что хирург-ортопед выполнил определенные требования Совета в области образования, оценки и экзаменов.[11][12] Этот процесс требует успешного завершения стандартного письменного экзамена, за которым следует устный экзамен, посвященный клинической и хирургической деятельности хирурга в течение 6-месячного периода. В Канаде сертифицирующей организацией является Королевский колледж врачей и хирургов Канады; в Австралии и Новой Зеландии это Королевский австралазийский колледж хирургов.

В Соединенных Штатах специалисты в области хирургии кисти и спортивной ортопедической медицины могут получить Сертификат дополнительной квалификации (CAQ) в дополнение к первичной сертификации своего совета, успешно сдав отдельный стандартизированный экзамен. По другим специальностям дополнительная сертификация отсутствует.

Упражняться

Рентгенография определить возможные переломы костей после травмы колена.
Ортопедические имплантаты для восстановления переломов лучевой и локтевой костей. Обратите внимание на видимый разрыв локтевой кости. (правое предплечье)
Рентгеновские снимки переднего и бокового обзора левой ноги с переломом внутренняя фиксация после операции

Согласно заявкам на сертификацию совета с 1999 по 2003 год, 25 наиболее распространенных процедур (по порядку), выполняемых хирургами-ортопедами, следующие:[13]

  1. Колено артроскопия и менискэктомия
  2. Плечо артроскопия и декомпрессия
  3. Канал запястья релиз
  4. Колено артроскопия и хондропластика
  5. Удаление поддержки имплантата
  6. Колено артроскопия и реконструкция передней крестообразной связки
  7. Замена коленного сустава
  8. Ремонт шейки бедра перелом
  9. Ремонт вертела перелом
  10. Удаление кожа /мышца /кость /перелом
  11. Колено артроскопия ремонт обоих менисков
  12. Замена бедра
  13. Плечо артроскопия / дистальный ключица иссечение
  14. Ремонт сухожилия вращательной манжеты плеча
  15. Ремонт перелом из радиус (кость) /локтевая кость
  16. Ламинэктомия
  17. Ремонт голеностопного сустава перелом (бималлеолярный тип)
  18. Плечо артроскопия и обработка раны
  19. Поясничный спондилодез
  20. Ремонт перелом дистальной части радиус
  21. Низкая спина межпозвоночного диска хирургия
  22. Надрезать влагалище сухожилия пальца
  23. Ремонт голеностопного сустава перелом (малоберцовая кость )
  24. Ремонт диафиза бедренной кости перелом
  25. Ремонт вертела перелом

Типичный график практикующего хирурга-ортопеда включает 50-55 рабочих часов в неделю, разделенных между клиникой, хирургией, различными административными обязанностями и, возможно, обучением и / или исследованиями в академической среде.

Артроскопия

Основная статья: Артроскопия

Использование артроскопических методов особенно важно для пациентов с травмами. Артроскопия была впервые предложена в начале 1950-х гг. Масаки Ватанабэ Японии для выполнения малоинвазивной хирургии хряща и реконструкции разорванных связок. Артроскопия позволяет пациентам оправиться от операции за считанные дни, а не за недели или месяцы, которые требуются при обычной «открытой» операции. Это очень популярная техника. Артроскопия коленного сустава - одна из самых распространенных операций, выполняемых сегодня хирургами-ортопедами, которая часто сочетается с менискэктомией или хондропластикой. Большинство амбулаторных ортопедических вмешательств на верхних конечностях сейчас выполняется артроскопически.[14]

Артропластика

Основная статья: Артропластика

Артропластика - это ортопедическая операция, при которой суставная поверхность скелетно-мышечного сустава заменяется, реконструируется или выравнивается. остеотомия или какая-то другая процедура. Это плановая процедура, которая проводится для облегчения боли и восстановления функции сустава после повреждения артритом (ревмахирургия ) или какой-либо другой травмы. Наряду со стандартной операцией по замене коленного сустава популярной альтернативой является однокомпонентная замена коленного сустава, при которой заменяется только одна несущая поверхность коленного сустава с артритом.[15]

Замена суставов доступна для других суставов на различной основе, в первую очередь для суставов бедра, плеча, локтя, запястья, голеностопного сустава, позвоночника и суставов пальцев.

В последние годы поверхностная замена суставов, в частности тазобедренного сустава, стала более популярной среди молодых и более активных пациентов.[16] Этот тип операции отсрочивает необходимость в более традиционном и менее костно-сохраняющем тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, но сопряжен со значительным риском ранней неудачи из-за перелома и гибели кости.

Одной из основных проблем при замене шарниров является износ опорных поверхностей деталей.[17] Это может привести к повреждению окружающей кости и, в конечном итоге, к разрушению имплантата. В последние годы увеличилось использование альтернативных опорных поверхностей, особенно у молодых пациентов, в попытке улучшить характеристики износа заменяемых компонентов сустава. К ним относятся керамические и цельнометаллические имплантаты (в отличие от оригинальных имплантатов металл на пластике). В качестве пластика обычно используется полиэтилен со сверхвысокой молекулярной массой, который также можно модифицировать таким образом, чтобы улучшить характеристики износостойкости.

Эпидемиология

В период с 2001 по 2016 год, распространенность костно-мышечной системе процедур резко возросла в U.S, с 17,9% до 24,2% от всех процедур операционной комнаты, выполняемых во время пребывания в больнице.[18]

В исследовании госпитализаций в Соединенных Штатах в 2012 году операции на позвоночнике и суставах были распространены среди всех возрастных групп, кроме младенцев. Спондилодез был одной из пяти наиболее распространенных операционных операций, выполняемых в каждой возрастной группе, за исключением младенцев младше 1 года и взрослых 85 лет и старше. Ламинэктомия была распространена среди взрослых в возрасте 18–84 лет. Эндопротезирование коленного сустава и эндопротезирование тазобедренного сустава вошли в пятерку основных операционных процедур для взрослых в возрасте 45 лет и старше.[19]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Буа-Регар, Николя Андри де; Библиотека классической медицины (2 ноября 1980 г.). «Ортопедия, или искусство исправления и профилактики деформаций у детей». Библиотека классиков медицины - через Google Книги.
  2. ^ Gundle KR. Пересечения ортопедической хирургии: процесс формирования границ специальности и оказание помощи при переломах в Соединенных Штатах. Лулу: 2014. ISBN  1312540451
  3. ^ Gundle KR. «Ретартикуляции ортопедической хирургии: процесс формирования границ специальности и оказание помощи при переломах в Соединенных Штатах», Лулу: 2014. ISBN  1312540451
  4. ^ «От костоправ до хирургов-ортопедов: история специальности ортопедия» (PDF). Получено 2013-12-14.
  5. ^ Ирвинг М. (сентябрь 1981 г.). «Экстренная помощь в Соединенном Королевстве». Br Med J (Clin Res Ed). 283 (6295): 847–9. Дои:10.1136 / bmj.283.6295.847. ЧВК  1507078. PMID  6794724.
  6. ^ Артур Росин Джонс. «ДЖОНС, сэр Роберт, Барт». Валлийская биография онлайн. Получено 2010-12-31.
  7. ^ Валлийская биография онлайн (по состоянию на 14 мая 2011 г.)
  8. ^ Вроблевски, Б. (2002). "Профессор сэр Джон Чарнли (1911–1982)". Ревматология. Британское общество ревматологии через Oxford Journals. 41 (7): 824–825. Дои:10.1093 / ревматология / 41.7.824. PMID  12096235. Получено 2008-04-28.
  9. ^ Hamelynck, K.J. (2006). «История систем тотального эндопротезирования коленного сустава с подвижной опорой». Ортопедия. 29 (9 Дополнение): S7–12. PMID  17002140.
  10. ^ «Ортопедия - Хирурги-ортопеды - ОртоИнфо - AAOS».
  11. ^ «Американский совет ортопедической хирургии». Архивировано из оригинал на 2007-06-12. Получено 2008-10-26.
  12. ^ «Справочник кандидата AOBOS 2012» (PDF). Американский остеопатический совет ортопедической хирургии. 2012 г.. Получено 19 сентября 2012.
  13. ^ Гаррет младший, Уильям Э; и другие. (2006). "Американский совет по практике ортопедической хирургии хирургов-ортопедов: Часть II, Набор случаев сертификационных экзаменов" (PDF). Журнал костной и суставной хирургии. Нидхэм, Массачусетс. 88 (3): 660–667. Дои:10.2106 / JBJS.E.01208. PMID  16510834. Получено 30 ноября, 2016.
  14. ^ «Хирургия вращательной манжеты плеча является наиболее распространенной амбулаторной ортопедической процедурой верхних конечностей - OrthoConsult». 28 января 2017.
  15. ^ «Восстановление функции суставов с помощью артропластики». www.hopkinsmedicine.org. Получено 2017-10-21.
  16. ^ «Все больше молодых людей идут на замену коленного сустава». Индуистский. Специальный корреспондент. 2015-02-27. ISSN  0971-751X. Получено 2017-10-21.CS1 maint: другие (связь)
  17. ^ «Побочные эффекты частиц при замене коленного и тазобедренного суставов: дополнительные данные». Регенекс®. 2011-03-13. Получено 2017-10-21.
  18. ^ Weiss AJ; Эликсхаузер А. (март 2014 г.). "Тенденции в процедурах операционных в больницах США, 2001–2011 гг.". Статистический отчет HCUP № 171. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  19. ^ Fingar KR, Stocks C, Weiss AJ, Steiner CA (декабрь 2014 г.). «Наиболее частые операции в операционных, выполняемые в больницах США, 2003-2012 гг.». Статистический отчет HCUP № 186. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

внешняя ссылка