Легочная аспирация - Pulmonary aspiration

Легочная аспирация
Аспирация на бариевой ласточке.jpg
Верхний желудочно-кишечный ряд на уровне пищевода, показывая легочную аспирацию рентгеноконтрастного вещества
СпециальностьПульмонология

Легочная аспирация это запись материала, такого как глоточный выделения, еда или питье, или содержимое желудка из ротоглотка или же желудочно-кишечный тракт, в гортань (голосовой ящик) и нижние дыхательные пути, части дыхательная система от трахея (дыхательное горло) в легкие. Человек может вдохнуть материал, или он может быть доставлен в трахеобронхиальное дерево в течение вентиляция с положительным давлением. Когда легочная аспирация происходит во время еды и питья, аспирированный материал часто в просторечии называется «спуском не по той трубе».

Последствия легочной аспирации варьируются от полного отсутствия травм до химический пневмонит или же пневмония, до смерти в течение нескольких минут от удушья. Эти последствия зависят от объема, химического состава, размера частиц и наличия инфекционных агентов в аспирированном материале, а также от основного состояния здоровья человека.

У здоровых людей аспирация небольшого количества материала является обычным явлением и редко приводит к заболеваниям или травмам. Люди со значительным основным заболеванием или травмой подвергаются большему риску развития респираторных осложнений после легочной аспирации, особенно госпитализированные пациенты, из-за определенных факторов, таких как пониженный уровень сознания и нарушение защиты дыхательных путей (рвотный рефлекс и система антимикробной защиты дыхательных путей ). В просвет из правый главный бронх более вертикальный и немного шире, чем у оставили, поэтому аспирированный материал с большей вероятностью попадет в этот бронх или в одну из его последующих бифуркаций.

В 2013 году произошло около 3,6 миллиона случаев легочной аспирации или попадания инородного тела в дыхательные пути.[1]

Презентация

Последствия

Аспирационная пневмония

Связанные с частицами

Легочная аспирация твердых частиц может привести к острой обструкции дыхательных путей, что может быстро привести к смерти от артериальной крови. гипоксемия.[2]

Связанный с кислотой

Легочная аспирация кислого материала (например, желудочная кислота ) может вызвать немедленную первичную травму, вызванную химическая реакция кислоты с легкими паренхима, и более поздняя вторичная травма в результате последующего воспалительная реакция.[2]

Бактериальный

Легочная аспирация может сопровождаться бактериальная пневмония. Приобретенный сообществом аспирационная пневмония обычно вызвано анаэробные бактерии, в то время как больничный аспирационная пневмония чаще вызывается смешанной флорой, включая обе аэробный и анаэробные бактерии.[2]

Смерть

Гистопатология аспирации, взятая из вскрытие, показывая растительные клетки в бронхиоле. Однако альвеолы ​​были чистыми, что указывает на вторичную находку. сердечно-легочная реанимация а не первопричина смерти.

Легочная аспирация, приводящая к пневмонии, у некоторых пациентов, особенно с ограниченными физическими возможностями, может быть фатальной.

Факторы риска

Верхние дыхательные пути (глотка и гортань ) и нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, и легкое )

Факторы риска легочной аспирации включают состояния, снижающие уровень сознания (например, травматическое повреждение мозга, алкогольное опьянение, передозировка наркотиками, и Общая анестезия ).[3] Снижение рвотного рефлекса, верхний сфинктер пищевода и нижний сфинктер пищевода тон гастроэзофагеальный рефлюкс, полный желудок, а также ожирение, инсульт и беременность все это может увеличить риск аспирации в полусознании.[нужна цитата ] Интубация трахеи или наличие желудочный зонд (например, питательная трубка ) также может увеличить риск.[4]

Профилактика

Легкие обычно защищены от аспирации серией защитные рефлексы Такие как кашляющий и глотание. Значительная аспирация может произойти только в том случае, если защитные рефлексы отсутствуют или сильно ослаблены (при неврологических заболеваниях, кома, передозировка наркотиками, седация или же Общая анестезия ). В интенсивная терапия сидячие пациенты снижают риск легочной аспирации и вентилятор -ассоциированный пневмония.

Меры по предотвращению аспирации зависят от ситуации и пациента. У пациентов с непосредственным риском аспирации интубация трахеи обученным медицинский работник обеспечивает лучшую защиту. Более простое вмешательство, которое можно осуществить, - это положить пациента на бок в позиция восстановления (как учат в первая помощь и CPR классы), так что любой рвота произведенные пациентом, будут вытекать изо рта, а не возвращаться обратно в глотка. Некоторые анестезиологи используют цитрат натрия для нейтрализации низкого pH в желудке и метоклопрамид или же домперидон (прокинетические агенты) для опорожнения желудка.

Людям с хроническим неврологические расстройства, например, после инсульта реже аспирация загущенные жидкости по инструментальной оценке глотания. Однако это не обязательно означает снижение риска пневмонии в реальной жизни при приеме пищи и питье.[5] Кроме того, остатки из глотки чаще встречаются у очень загустевших жидкостей: впоследствии они могут быть аспирированы и привести к более тяжелой пневмонии.[6]

Расположение абсцессы вызванная аспирацией, зависит от положения, в котором он находится. Если человек сидит или стоит, аспират попадает в задний базальный сегмент правой нижней доли. Если кто-то лежит на спине, он попадает в верхний сегмент правой нижней доли. Если человек лежит на правом боку, он попадает в задний сегмент правой верхней доли или задний базальный сегмент правой верхней доли. Если кто-то лежит слева, он идет в язычок.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Вос, Тео; Барбер, Райан М; Белл, Брэд; Бертоцци-Вилла, Амелия; Бирюков, Стан; Боллигер, Ян; Чарлсон, Фиона; Дэвис, Адриан; Дегенхардт, Луиза; Дикер, Дэниел; Дуан, Лейлей; Эрскин, Холли; Фейгин Валерий Л; Феррари, Ализе Дж; Фицморис, Кристина; Флеминг, Томас; Грец, Николас; Гуиноварт, Катерина; Хаагсма, Хуанита; Хансен, Джиллиан М; Хэнсон, Сара Вульф; Heuton, Kyle R; Хигаси, Хидеки; Кассебаум, Николай; Кю, Хмве; Лори, Эван; Лян, Сиофэн; Лофгрен, Кэтрин; Лосано, Рафаэль; и другие. (2015). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Ланцет. 386 (9995): 743–800. Дои:10.1016 / с0140-6736 (15) 60692-4. ЧВК  4561509. PMID  26063472.
  2. ^ а б c Engelhardt, T .; Вебстер, Н. Р. (1999). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии». Британский журнал анестезии. 83 (3): 453–60. Дои:10.1093 / bja / 83.3.453. PMID  10655918.
  3. ^ Хаксли, Элиот Дж .; Вирослав, Хосе; Грей, Уильям Р .; Пирс, Алан К. (1978). «Глоточная аспирация у здоровых взрослых и пациентов с подавленным сознанием». Американский журнал медицины. 64 (4): 564–8. Дои:10.1016/0002-9343(78)90574-0. PMID  645722.
  4. ^ Gomes, Guilherme F .; Пизани, Хулио С .; MacEdo, Evaldo D .; Кампос, Антонио К. (2003). «Назогастральный зонд для питания как фактор риска аспирационной пневмонии». Текущее мнение о клиническом питании и метаболическом лечении. 6 (3): 327–33. Дои:10.1097 / 01.mco.0000068970.34812.8b. PMID  12690267.
  5. ^ O'Keeffe ST. (Июль 2018). Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли нынешняя практика? BMC Гериатрия. 2018; 18: 167https://doi.org/10.1186/s12877-018-0839-7
  6. ^ Роббинс Дж., Генслер Дж., Хинд Дж., Логеманн Дж. А., Линдблад А.С., Брандт Д. и др. Сравнение 2 вмешательств по аспирации жидкости на заболеваемость пневмонией: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2008. 148: 509–18.

дальнейшее чтение

  • Леви, Д. М. (2006). «Предоперационное голодание - 60 лет спустя Мендельсона». Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли. 6 (6): 215–8. Дои:10.1093 / bjaceaccp / mkl048.
  • Мендельсон, К. Л. (1946). «Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерской анестезии». Американский журнал акушерства и гинекологии. 52 (2): 191–205. Дои:10.1016 / S0002-9378 (16) 39829-5. PMID  20993766.

внешняя ссылка

Классификация