Асбестоз - Asbestosis

Асбестоз
Асбестоз - Фиброзная плевральная бляшка (7468458430) .jpg
Бляшка, вызванная воздействием асбеста на диафрагмальную плевру.
СпециальностьПульмонология
СимптомыОдышка, кашель, хрипы, грудная боль[1]
ОсложненияРак легких, мезотелиома, плевральный фиброз, легочно-сердечная болезнь[1][2]
Обычное начало~ 10-40 лет после длительного воздействия[3]
ПричиныАсбест[4]
Диагностический методИстория воздействия, медицинская визуализация[4]
ПрофилактикаУстранение воздействия[4]
УходПоддерживающая терапия, отказ от курения, вакцинация, кислородная терапия[5][4]
ПрогнозДо 40% продолжают ухудшаться[6]
Частота157,000 (2015)[7]
Летальные исходы3,600 (2015)[8]

Асбестоз долгосрочный воспаление и рубцевание из легкие из-за волокна асбеста.[4] Симптомы могут включать: одышка, кашель, хрипы, и стеснение в груди.[1] Осложнения могут включать: рак легких, мезотелиома, и легочно-сердечная болезнь.[1][2]

Асбестоз вызывается вдыханием волокон асбеста.[1] Обычно для этого требуется относительно большая экспозиция в течение длительного периода времени.[1] Такие уровни воздействия обычно возникают только у тех, кто работает с материалом.[2] Все типы волокон асбеста связаны с повышенным риском.[9] Обычно рекомендуется не трогать существующий и неповрежденный асбест.[10] Диагноз основывается на истории воздействия вместе с медицинская визуализация.[4] Асбестоз - это разновидность интерстициальный фиброз легких.[4]

Специального лечения нет.[1] Рекомендации могут включать вакцинация против гриппа, пневмококковая вакцинация, кислородная терапия, и остановка курение.[5] В 2015 году от асбестоза пострадали около 157000 человек и 3600 человек погибли.[8][7] Использование асбеста запрещено в ряде стран с целью предотвращения болезней.[1]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы асбестоза обычно проявляются по прошествии значительного времени после воздействия асбеста, часто через несколько десятилетий в нынешних условиях в США.[11] Первичным симптомом асбестоза обычно является медленное начало одышка, особенно при физических нагрузках.[12] Клинически запущенные случаи асбестоза могут привести к нарушение дыхания. Когда врач слушает с помощью стетоскопа легкие человека с асбестозом, они могут слышать вдох треск.

Характерным признаком легочной функции при асбестозе является ограничительный дефект вентиляции.[13] Это проявляется в уменьшении объемов легких, особенно жизненная емкость (VC) и общая емкость легких (ТСХ). TLC может быть уменьшен за счет утолщения альвеолярной стенки; Тем не менее, это не всегда так.[14] Большая функция дыхательных путей, что отражено в FEV1/ FVC, в целом хорошо сохранился.[11] В тяжелых случаях резкое снижение функции легких из-за жесткости легких и снижения TLC может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность (легочное сердце ).[15][16] Помимо ограничительного дефекта, асбестоз может привести к снижению диффузионная способность и низкое количество кислорода в крови артерий.

Причина

Белый асбест волокна, идентифицированные при анализе воздуха в помещении, увеличенном в 5000 раз с использованием растровый электронный микроскоп

Причиной асбестоза является вдыхание микроскопических асбест минеральные волокна, взвешенные в воздухе.[17] В 1930-х годах Э. Р. А. Мереветер обнаружил, что большее воздействие приводит к большему риску.[18]

Патогенез

Асбестоз - это рубцевание легочной ткани (начинающееся около конечного бронхиолы и альвеолярные протоки и распространяются на стенки альвеол) в результате вдыхания асбест волокна. Волокна бывают двух типов: амфиболовые (тонкие и прямые) и серпентиновые (вьющиеся). Все формы волокон асбеста несут ответственность за болезни человека, поскольку они способны глубоко проникать в легкие. Когда такие волокна достигают альвеол (воздушных мешочков) в легких, где кислород переносится в кровь, инородные тела (волокна асбеста) вызывают активацию локальных легких легких. иммунная система и спровоцировать воспалительный В реакции преобладают макрофаги легких, которые реагируют на хемотаксические факторы, активируемые волокнами.[19] Эту воспалительную реакцию можно охарактеризовать как хроническую, а не острую, с медленным прогрессированием иммунной системы, пытающейся устранить чужеродные волокна. Макрофаги фагоцитоз (глотать) волокна и стимулировать фибробласты для депонирования соединительной ткани. Из-за естественного сопротивления волокон асбеста пищеварению одни макрофаги погибают, а другие выделяют воспалительные химические сигналы, привлекая дополнительные легочные макрофаги и фиброластические клетки, которые синтезируют фиброзную рубцовую ткань, которая в конечном итоге становится диффузной и может прогрессировать у сильно облученных людей. Эту ткань можно увидеть под микроскопом вскоре после воздействия на животных моделях. Некоторые волокна асбеста покрываются железосодержащим белковым материалом (железистое тело ) в случаях сильного воздействия, когда покрывается около 10% волокон. Большинство вдыхаемых волокон асбеста остаются без покрытия. Около 20% вдыхаемых волокон транспортируются цитоскелетными компонентами альвеолярного эпителия в интерстициальный отсек легкого, где они взаимодействуют с макрофагами и мезенхимальными клетками. Цитокины, трансформирующие фактор роста бета и фактор некроза опухоли альфа, по-видимому, играют важную роль в развитии рубцевания, поскольку этот процесс может быть заблокирован в моделях на животных путем предотвращения экспрессии факторов роста.[20][21] В результате в межклеточном пространстве возникает фиброз, а значит, и асбестоз. Это фиброзное рубцевание приводит к утолщению альвеолярных стенок, что снижает эластичность и диффузию газа, уменьшая перенос кислорода в кровь, а также удаление углекислый газ. Это может привести к одышке - частому симптому у людей с асбестозом.[22] Люди с асбестозом могут быть более уязвимы для роста опухолей (мезотелиома), потому что асбест снижает цитотоксичность естественных клеток-киллеров и ухудшает функционирование Т-хелперных клеток, которые обнаруживают аномальный рост клеток.[23]

Диагностика

Микрофотография асбестоза с характерными железистые тела и отметил интерстициальный фиброз (или рубцевание). H&E пятно.
Крупный план асбестоз правой нижней зоны ILO 2/2 S / S
Боковой рентген грудной клетки при асбестозе показывает бляшки диафрагма.

Согласно Американское торакальное общество (ATS) общими диагностическими критериями асбестоза являются:[11]

  • Свидетельства структурной патологии, соответствующей асбестозу, как документально подтверждено визуализацией или гистологией
  • Доказательства причинно-следственной связи асбеста, задокументированные профессиональным и экологическим анамнезом, маркерами воздействия (обычно плевральными бляшками), восстановлением асбестовых тел или другими способами
  • Исключение альтернативных возможных причин вывода

Патологический рентген грудной клетки и его интерпретация остаются наиболее важными факторами в установлении наличия фиброза легких.[11] Находки обычно выглядят как небольшие помутнения паренхимы неправильной формы, в основном в основании легких. С использованием Классификация МОТ system, преобладают помутнения "s", "t" и / или "u". КТ или КТ высокого разрешения (КТВР) более чувствительны, чем обычная рентгенография, при обнаружении фиброза легких (а также любых лежащих в его основе изменений плевры). Более чем у 50% людей, страдающих асбестозом, появляются бляшки в париетальная плевра, пространство между грудной стенкой и легкими. Как только они станут очевидными, рентгенологические признаки асбестоза могут медленно прогрессировать или оставаться неизменными даже при отсутствии дальнейшего воздействия асбеста.[24] Быстрое прогрессирование предполагает альтернативный диагноз.

Асбестоз напоминает многие другие диффузные интерстициальные заболевания легких, в том числе другие пневмокониоз. Дифференциальный диагноз включает: идиопатический фиброз легких (IPF), гиперчувствительный пневмонит, саркоидоз, и другие. Наличие плевральных бляшек может служить дополнительным доказательством наличия асбеста. Хотя в биопсии легких обычно нет необходимости, наличие асбестовых тел в сочетании с фиброзом легких позволяет установить диагноз.[25] И наоборот, интерстициальный фиброз легких в отсутствие асбестовых тел, скорее всего, не является асбестозом.[11] Асбестовые тела при отсутствии фиброза указывают на воздействие, а не на болезнь.

  • На рисунке А показано расположение легких, дыхательных путей, плевры и диафрагмы в организме. На рисунке B показаны легкие с заболеваниями, связанными с асбестом, включая плевральную бляшку, рак легких, асбестоз, бляшку на диафрагме и мезотелиому.

  • Обширный фиброз плевры и паренхимы легких.

  • Стрелка указывает на непокрытый сегмент асбестового волокна в этом железистом теле.

  • Тяжелый фиброз плевры с очаговой кальцификацией.

  • Черные стрелки указывают на железистые тела, расположенные на периферии очага немелкоклеточной карциномы легкого, БДУ.

  • 61 год. Работает на производстве с асбестом десятилетиями.

Уход

Лекарства от асбестоза не существует.[26] Кислородная терапия дома часто бывает необходимо, чтобы облегчить одышку и исправить низкий уровень кислорода в крови. Поддерживающее лечение симптомов включает респираторные физиотерапия для удаления секрета из легких с помощью постурального дренажа, перкуссии грудной клетки и вибрации. Распыленный могут быть назначены лекарства для разжижения секреции или лечения основного хроническая обструктивная болезнь легких. Иммунизация против пневмококковая пневмония и ежегодный грипп вакцинация проводится в связи с повышенной чувствительностью к заболеваниям. Люди с асбестозом подвержены повышенному риску определенных видов рака. Если человек курит, отказ от этой привычки снижает дальнейший ущерб. Для выявления дополнительных опасностей проводятся периодические функциональные тесты легких, рентген грудной клетки и клинические осмотры, включая скрининг / оценку рака.

Общество и культура

Проблемы с законом

Основная статья: Асбест и закон

Смерть английский текстильщик Нелли Кершоу в 1924 г. от легочного асбестоза был первый случай, описанный в медицинской литературе, и первое опубликованное сообщение о заболевании, связанном с воздействием асбеста на рабочем месте. Однако ее бывшие работодатели (компания Turner Brothers Asbestos) отрицали существование асбестоза, потому что в то время это заболевание не было официально признано. В результате они не приняли на себя ответственности за ее травмы и не выплатили компенсацию ни Кершоу во время ее последней болезни, ни ее семье после ее смерти. Несмотря на это, выводы дознание в ее смерть были очень влиятельны, поскольку привели к парламентскому расследованию Британский парламент. Расследование официально признало существование асбестоза, признало его опасным для здоровья и пришло к выводу, что оно неопровержимо связано с длительным вдыханием асбестовой пыли. Доказав существование асбестоза на медицинской и судебной основе, отчет привел к тому, что в 1931 году были опубликованы первые Правила асбестовой промышленности, которые вступили в силу 1 марта 1932 года.[27][28]

Первые судебные иски против производителей асбеста произошли в 1929 году. С тех пор было подано много судебных исков против производителей и работодателей асбеста за пренебрежение мерами безопасности после того, как стала известна связь между асбестом, асбестозом и мезотелиомой (некоторые отчеты, кажется, помещают это еще в 1898 г. в наше время). Ответственность, возникшая в результате огромного количества судебных исков и пострадавших людей, достигла миллиардов долларов США. Суммы и метод распределения компенсации были источником многих судебных дел и попыток правительства разрешить существующие и будущие дела.

На сегодняшний день около 100 компаний объявили о банкротстве хотя бы частично из-за ответственности, связанной с асбестом. В соответствии с главой 11 и § 524 (g) Федерального кодекса США о банкротстве компания может передать свои обязательства и определенные активы асбестовому трасту по травмам, который затем несет ответственность за компенсацию нынешним и будущим истцам. С 1988 года было создано 60 трастов для выплаты требований с общим объемом активов около 37 миллиардов долларов. С 1988 по 2010 год анализ Счетной палаты правительства США показывает, что трасты выплатили около 3,3 миллиона требований на сумму около 17,5 миллиардов долларов.[29]

Известные люди

Это неполный список известных людей, умерших от фиброза легких, связанного с асбестом:

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час «Симптомы асбестоза и методы лечения». NHS Inform. 6 апреля 2017 г.. Получено 19 декабря 2017.
  2. ^ а б c «Всемирная организация здравоохранения. Руководство по качеству воздуха, 2-е издание - асбест» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 24 мая 2011 г.. Получено 2009-12-20.
  3. ^ Тиллай, Мухунтан; Моллер, Дэвид Р .; Мейер, Кейт С. (2017). Клинический справочник по интерстициальной болезни легких. CRC Press. п. PT635. ISBN  9781351650083.
  4. ^ а б c d е ж грамм «Асбестоз - легочные заболевания». Руководства Merck Professional Edition. Май 2014 г.. Получено 19 декабря 2017.
  5. ^ а б «Симптомы асбестоза и лечение». NHS Inform. 6 апреля 2017 г.. Получено 19 декабря 2017.
  6. ^ Смедли, Джулия; Дик, Финли; Садхра, Стивен (2013). Оксфордский справочник по гигиене труда. ОУП Оксфорд. п. PT165. ISBN  9780191653308.
  7. ^ а б ГББ 2015 Заболеваемость и травматизм, частота и распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  8. ^ а б ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / с0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК  5388903. PMID  27733281.
  9. ^ «Симптомы асбестоза и методы лечения». NHS Inform. 6 апреля 2017 г.. Получено 19 декабря 2017.
  10. ^ «Симптомы асбестоза и методы лечения». NHS Inform. 6 апреля 2017 г.. Получено 19 декабря 2017.
  11. ^ а б c d е Американское торакальное общество (сентябрь 2004 г.). «Диагностика и начальное лечение незлокачественных заболеваний, связанных с асбестом». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 170 (6): 691–715. Дои:10.1164 / rccm.200310-1436ST. PMID  15355871. S2CID  16084774.
  12. ^ Спорн, Томас А; Роггли, Виктор Л .; Ури, Тим Д (2004). Патология асбесто-ассоциированных заболеваний. Берлин: Springer. ISBN  978-0-387-20090-3.
  13. ^ Миллер А., Лилис Р., Годболд Дж., Чан Е., Селикофф И. Дж. (Февраль 1992 г.). «Связь легочной функции с рентгенографическим интерстициальным фиброзом в 2611 долговременных асбестовых изоляторах. Оценка изобилия Международного бюро труда». Являюсь. Rev. Respir. Дис. 145 (2 Пет 1): 263–70. Дои:10.1164 / ajrccm / 145.2_pt_1.263. PMID  1736729.
  14. ^ Килберн К. Х., Уоршоу Р. Х. (октябрь 1994 г.). «Обструкция дыхательных путей от воздействия асбеста. Последствия асбестоза и курения». Грудь. 106 (4): 1061–70. Дои:10.1378 / сундук.106.4.1061. PMID  7924474. Архивировано из оригинал на 2012-07-22.
  15. ^ Роггли В.Л., Сандерс Л.Л. (2000). «Содержание асбеста в легочной ткани и карцинома легкого: клинико-патологическая корреляция и анализ минеральных волокон в 234 случаях». Энн Оккуп Хиг. 44 (2): 109–17. Дои:10.1016 / с0003-4878 (99) 00067-8. PMID  10717262.
  16. ^ Бурдорф А., Свусте П. (1999). «Экспертная система для оценки исторического воздействия асбеста как диагностического критерия при заболеваниях, связанных с асбестом». Энн Оккуп Хиг. 43 (1): 57–66. Дои:10.1093 / annhyg / 43.1.57. PMID  10028894.
  17. ^ «Асбест». CDC. 9 октября 2013 г.. Получено 13 ноября 2015.
  18. ^ Смит, Дорсетт Д. (2015). Воздействие асбеста на здоровье: научно обоснованный подход. ISBN  9781498728409.
  19. ^ Warheit D. B .; Hill L.H .; Джордж Г .; Броди А. Р. (1986). «Временной ход генерации хемотаксического фактора и реакции макрофагов на вдыхание асбеста». Являюсь. Rev. Respir. Дис. 134: 128–133.
  20. ^ Liu J.-Y .; Латунь Д. М .; Hoyle G.W .; Броди А. Р. (1998). «Мыши с нокаутом рецептора TNF-α защищены от фибропролиферативного воздействия вдыхаемых волокон асбеста». Являюсь. Дж. Патол. 153 (6): 1839–1847. Дои:10.1016 / с0002-9440 (10) 65698-2. ЧВК  1866331. PMID  9846974.
  21. ^ Liu J.-Y .; Sime P.J .; Wu T .; Варшамана Г. С .; Pociask D .; Цай С.-Ю .; Броди А. Р. (2001). «Трансформирующая сверхэкспрессия фактора роста-β1 у мышей с нокаутом рецептора фактора некроза опухоли-α индуцирует фибропролиферативное заболевание легких». Являюсь. J. Respir. Cell Mol. Биол. 25 (1): 3–7. Дои:10.1165 / ajrcmb.25.1.4481. PMID  11472967.
  22. ^ Броди, А.Р. Асбестоз. В кн .: Комплексная токсикология. (Roth, R.A., Ed.), Elsevier Science, New York, Vol. 8 (25), стр. 393–413, 1997.
  23. ^ Нисимура, Ясумицу; Маэда, Мегуми; Кумагаи-Такеи, Наоко; Ли, Суни; Мацузаки, Хиденори; Вада, Ясухико; Нисиике-Вада, Тамако; Игучи, Хироши; Оцуки, Такеми (май 2013 г.). «Измененные функции альвеолярных макрофагов и NK-клеток, участвующих в заболеваниях, связанных с асбестом». Гигиена окружающей среды и профилактическая медицина. 18 (3): 198–204. Дои:10.1007 / s12199-013-0333-y. ISSN  1342-078X. ЧВК  3650181. PMID  23463177.
  24. ^ Becklake MR, Case BW (декабрь 1994 г.). «Клетчатка и болезни легких, связанные с асбестом: детерминанты зависимости доза-реакция». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 150 (6, п. 1): 1488–92. Дои:10.1164 / ajrccm.150.6.7952604. PMID  7952604.
  25. ^ Крейгхед Дж. Э., Абрахам Дж. Л., Чург А. и др. (Октябрь 1982 г.). «Патология связанных с асбестом заболеваний легких и плевральных полостей: диагностические критерии и предлагаемая схема классификации. Отчет Комитета по пневмокониозу Колледжа американских патологов и Национального института безопасности и гигиены труда». Arch. Патол. Лаборатория. Med. 106 (11): 544–96. PMID  6897166.
  26. ^ Бергер, Стивен А .; Кастлман, Барри И. (2005). Асбест: медицинские и правовые аспекты. Гейтерсбург МД: Аспен. ISBN  978-0-7355-5260-9.
  27. ^ Кук В.Е. (1924-07-26). «Фиброз легких из-за вдыхания асбестовой пыли». Br Med J. 2 (3317): 140–2, 147. Дои:10.1136 / bmj.2.3317.147. ЧВК  2304688. PMID  20771679.
  28. ^ Селикофф, Ирвинг Дж .; Гринберг, Моррис (1991-02-20). "Знаковый случай асбестоза" (PDF). JAMA. 265 (7): 898–901. Дои:10.1001 / jama.265.7.898. PMID  1825122.
  29. ^ Отчет председателю Комитета по судебной власти Палаты представителей Проверено 30 апреля 2016 года.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы