Плеврит - Pleurisy

Эта статья о болезни. О растении, известном как «корень плеврита», см. Бабочка травка.

Плеврит
Другие именаПлеврит, плевритная боль в груди[1]
Плеврит и пневмоторакс.jpg
На рисунке А показана нормальная анатомия. На рисунке B показаны легкие с плевритом правого легкого и пневмотораксом левого легкого.
СпециальностьПульмонология
СимптомыРезкая боль в груди[1]
ПричиныВирусная инфекция, бактериальная инфекция, пневмония, легочная эмболия[2]
Диагностический методРентгенограмма грудной клетки, ЭКГ (ЭКГ), анализы крови[3]
Дифференциальная диагностикаПерикардит, острое сердечно-сосудистое заболевание, холецистит[3]
УходПо первопричине[3]
МедикаментПарацетамол (ацетаминофен), ибупрофен[4]
Частота1 миллион случаев в год (США)[5]

Плеврит, также известный как плеврит, является воспаление мембран, окружающих легкие и выровняйте грудная полость (плевры ).[1] Это может привести к резкому грудная боль при дыхании.[1] Иногда боль может быть постоянной тупой.[6] Другие симптомы могут включать: одышка, кашель, высокая температура или же потеря веса, в зависимости от первопричины.[6]

Самая частая причина - это вирусная инфекция.[2] Другие причины включают: бактериальная инфекция, пневмония, легочная эмболия, аутоиммунные расстройства, рак легких, следующий операция на сердце, панкреатит и асбестоз.[2] Иногда причина остается неизвестной.[2] Основной механизм включает трение плевры друг о друга вместо плавного скольжения.[1] Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают: перикардит, острое сердечно-сосудистое заболевание, холецистит, легочная эмболия и пневмоторакс.[3] Диагностическое тестирование может включать рентгенограмма грудной клетки, ЭКГ (ЭКГ) и анализы крови.[3][7]

Лечение зависит от основной причины.[3] Парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен может использоваться для уменьшения боли.[4] Поощрительная спирометрия может быть рекомендован для поощрения более глубоких вдохов.[5] Ежегодно в США страдает около миллиона человек.[5] Описание состояния датируется по крайней мере 400 г. до н.э. Гиппократ.[8]

Признаки и симптомы

Определяющим признаком плеврита является внезапная резкая, колющая, жгучая или тупая боль в правой или левой стороне груди во время дыхания, особенно при вдохе и выдохе.[9] Хуже при глубоком дыхании, кашляющий, чихание, или же смеющийся. Боль может оставаться в одном месте или распространяться на плечо или спину.[10] Иногда это становится довольно постоянной тупой болью.[11]

В зависимости от причины плевритная боль в груди может сопровождаться другими симптомами:[12]

Связанные проблемы

Плеврит часто связан с осложнениями, влияющими на плевральную полость.

Плевральный выпот

В некоторых случаях плеврита излишки жидкости скапливаются в плевральной полости. Это называется плевральный выпот. Накопление лишней жидкости чаще всего приводит к разделению двух слоев плевры, поэтому они не трутся друг о друга при дыхании. Это может облегчить боль при плеврите. Большое количество жидкости может вызвать коллапс легкого. Это может затруднить дыхание.

В некоторых случаях плеврального выпота избыток жидкости инфицируется и превращается в абсцесс. Это называется эмпиема.

Плевральный выпот с вовлечением фибринозный экссудаты в жидкости можно назвать фибринозным плевритом, который иногда возникает на более поздней стадии плеврита.

У человека может развиться плевральный выпот и при отсутствии плеврита. Например, пневмония, сердечная недостаточность, рак или тромбоэмболия легочной артерии могут привести к плевральному выпоту.

Пневмоторакс

Воздух или газ также могут накапливаться в плевральной полости. Это называется пневмоторакс. Это может быть результатом острого повреждения легких или такого заболевания легких, как эмфизема. Легочные процедуры, такие как хирургия, дренаж жидкости иглой, исследование легкого изнутри с помощью света и камеры, или механическая вентиляция, также может вызвать пневмоторакс.

Наиболее частый симптом - внезапная боль в одной стороне легкого и одышка. Пневмоторакс также может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.

Если пневмоторакс небольшой, он может пройти самостоятельно. Если она большая, через кожу и стенку грудной клетки в плевральную полость вводят трубку для удаления воздуха.

Гемоторакс

Кровь также может собираться в плевральной полости. Это называется гемоторакс. Наиболее частая причина - травма грудной клетки в результате удара тупым предметом или операции на сердце или груди. Гемоторакс также может возникнуть у людей с раком легких или плевры.

Гемоторакс может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Также это может вызвать шок, состояние гипоперфузия при котором недостаточное количество крови может достичь органов.

Причины

Плеврит
Плевральные покровы и пространство (отмечено синим)

В плевральная полость может проникать жидкость, воздух и частицы из других частей тела, что значительно усложняет диагностику.[12][13] Вирусная инфекция (вирус Коксаки B, HRSV, CMV, аденовирус, EBV, парагрипп, грипп, COVID-19 ) является наиболее частой причиной плеврита. Однако многие другие состояния могут вызвать плевритную боль в груди:[11]

Когда Космос между плеврами начинает наполняться жидкостью, как в плевральный выпот, боль в груди может уменьшиться, но может возникнуть одышка, поскольку легким нужно пространство для расширения во время дыхания. Некоторые случаи плевритической боли в груди: идиопатический, а это значит, что точную причину установить невозможно.

Диагностика

Диагноз плеврита или другого состояния плевры основывается на история болезни, медицинские осмотры, и диагностические тесты.[12] Цель состоит в том, чтобы исключить другие источники симптомов и найти причину плеврита, чтобы можно было вылечить основное заболевание.

Физическое обследование

Врач использует стетоскоп слушать дыхание. Этот метод определяет любые необычные звуки в легких. У человека с плевритом могут быть воспаленные слои плевры, которые при трении друг о друга при дыхании издают грубый царапающий звук. Это называется трение плевры.

Диагностические тесты

В зависимости от результатов медицинского осмотра иногда проводятся диагностические тесты.

Рентгенограмма грудной клетки

А рентгенограмма грудной клетки делает снимок сердца и легких. Может показывать воздух или жидкость в плевральная полость. Он также может показать причину (например, пневмонию, перелом ребра или опухоль легких) плеврита.

Иногда делают рентген, лежа на болезненном боку. Это может показать жидкость, а также изменения в ее положении, которые не были обнаружены на вертикальном рентгеновском снимке.

Анализ крови

Анализы крови может обнаружить бактериальный или же популярный инфекции, пневмония, ревматическая лихорадка, легочная эмболия или волчанка.

ЭКГ

Электрокардиография тест может определить, способствует ли заболевание сердца симптомам.

УЗИ

Ультразвуковая эхография использует звуковые волны для создания изображения. Он может показать, где находится жидкость в груди. Он также может показать некоторые опухоли. Хотя ультразвук может обнаружить жидкость вокруг легких, также известную как плевральный выпот, звуковые волны рассеиваются по воздуху. Поэтому фактическое изображение легких невозможно получить с помощью ультразвукового исследования.

Компьютерная томография (КТ)

А компьютерная томография предоставляет компьютерное изображение легких, на котором могут быть видны карманы с жидкостью. Также могут быть признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ), также называемый ядерный магнитный резонанс (ЯМР) сканирование с использованием мощных магнитов, чтобы показать плевральный выпот и опухоли.

Газ артериальной крови

В отбор газов артериальной крови, небольшое количество крови берется из артерия, обычно в запястье. Затем кровь проверяется на кислород и углекислый газ уровни. Этот тест показывает, насколько хорошо легкие поглощают кислород.

Торакоцентез

На рисунке показан человек, проходящий плевроцентез. Человек сидит прямо и опирается на стол. Лишняя жидкость из плевральной полости сливается в мешок.

Как только наличие избытка жидкости в плевральная полость, или плевральный выпот, и подтверждается местонахождение жидкости, образец жидкости может быть взят для исследования.[14] Процедура удаления жидкости в груди называется диагностической. плевроцентез.[15] Врач вводит небольшую иглу или тонкую полую пластиковую трубку в грудную стенку и извлекает жидкость.[16]

Торакоцентез можно сделать в кабинете врача или в больнице. Ультразвук используется для направления иглы к жидкости, которая скапливается в небольших карманах вокруг легких.

Торакоцентез обычно не вызывает серьезных осложнений. Обычно после процедуры делают рентген грудной клетки, чтобы оценить легкие. Возможные осложнения плевроцентеза включают следующее:

  • Кровотечение и синяк где вошла игла. В редких случаях может возникнуть кровотечение в легком или вокруг него. Врач может использовать дренажную трубку для слива крови. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
  • Инфекция в месте проникновения иглы
  • Травма печени или селезенки (в редких случаях)
  • Боль.
  • Пневмоторакс или скопление воздуха в плевральной полости при коллапсе или частичном коллапсе легкого. Иногда через иглу проникает воздух или игла проделывает отверстие в легком. Обычно дыра закрывается сама собой, но иногда воздух скапливается вокруг легкого и заставляет его схлопнуться. Пневматическая трубка удаляет воздух и позволяет легкому снова расширяться.

Легочная жидкость исследуется под микроскопом и оценивается на наличие химических веществ, а также на ее цвет и текстуру. Степень ясности является индикатором инфекции, рака или других состояний, которые могут вызывать скопление жидкости или крови в плевральной полости.

Биопсия

При подозрении на туберкулез или рак можно исследовать небольшой кусочек плевры под микроскопом, чтобы поставить окончательный диагноз. Это называется биопсия.

Доступны несколько подходов к взятию образцов тканей.

  1. Введение иглы через кожу на груди для удаления небольшого образца внешнего слоя плевры.
  2. Вставка маленькой трубки с лампочкой на конце (эндоскоп ) в крошечные разрезы в грудной стенке для визуализации плевры и биопсию небольших кусочков ткани через эндоскоп
  3. Удаление образца плевры через небольшой разрез в стенке грудной клетки (открытая биопсия плевры), обычно выполняется, если образец игольной биопсии слишком мал для точного диагноза

Уход

Лечение преследует несколько целей:[12]

  • Облегчение симптомов
  • Удаление жидкости, воздуха или крови из плевральная полость
  • Лечение основного состояния

Процедуры

Если из плевральной полости не удалить большое количество жидкости, воздуха или крови, это может вызвать коллапс легкого.

Хирургические процедуры, используемые для удаления жидкости, воздуха или крови из плевральная полость являются следующими:

  • Во время плевроцентеза игла или тонкая полая пластиковая трубка вводится через ребра в задней части грудной клетки в стенку грудной клетки. Прилагается шприц для забора жидкости из груди. Эта процедура позволяет удалить более 6 чашек (1,5 литра) жидкости за раз.
  • Когда необходимо удалить большее количество жидкости, через грудную стенку можно ввести трубку. Врач вводит местное обезболивающее в область грудной стенки снаружи, где находится жидкость. Затем в грудную клетку между двумя ребрами вставляется пластиковая трубка. Трубка соединена с коробкой, которая всасывает жидкость. Делается рентген грудной клетки, чтобы проверить положение трубки.
  • Пневматическая трубка также используется для отвода крови и воздуха из плевральной полости. Это может занять несколько дней. Трубка остается на месте, и в это время пациент обычно остается в больнице.
  • Иногда жидкость содержит густой гной или сгустки крови, или она могла образовывать твердую кожу или корку. Это затрудняет слив жидкости. Чтобы помочь разрушить гной или сгустки крови, врач может использовать дренажную трубку для введения определенных лекарств в плевральную полость. Эти лекарства называются фибринолитики. Если гной или сгустки крови все еще не вытекают, может потребоваться операция.

Лекарства

Для облегчения симптомов плеврита используются несколько лекарств:

Может быть роль в использовании кортикостероиды (при туберкулезном плеврите), такролимус (Prograf) и метотрексат (Trexall, Rheumatrex) в лечении плеврита. Необходимы дальнейшие исследования.

Изменения образа жизни

При лечении плеврита может помочь следующее:

  • Лежать на болезненном боку может быть удобнее
  • Глубокое дыхание и кашель, чтобы очистить слизь по мере ослабления боли. Иначе, пневмония может развиться.
  • Отдыхаю

Лечение причины

В идеале лечение плеврита направлено на устранение первопричины заболевания.

  • Если плевральная жидкость инфицирована, лечение включает прием антибиотиков и дренирование жидкости. Если инфекция вызвана туберкулезом или грибком, лечение предполагает длительный прием антибиотиков или противогрибковых препаратов.
  • Если жидкость вызвана опухолью плевры, она может быстро снова накапливаться после дренажа. Иногда противоопухолевые препараты предотвращают дальнейшее накопление жидкости. В противном случае врач может закрыть плевральную полость. Это называется плевродез. Плевродез включает в себя дренаж всей жидкости из грудной клетки через дренажную трубку. Вещество вводится через грудную трубку в плевральную полость. Это вещество раздражает поверхность плевры. Это приводит к тому, что два слоя плевры сжимаются, так что не остается места для скопления жидкости.
  • Химиотерапия или же лучевая терапия также может использоваться для уменьшения размера опухолей.
  • Если хроническая сердечная недостаточность вызывает скопление жидкости, лечение обычно включает диуретики и другие лекарства.

Лечение плеврита зависит от его происхождения и назначается врачом на основании индивидуальной оценки.[18] Парацетамол (ацетаминофен) и амоксициллин или другие антибиотики в случае бактериальных инфекций, являются обычными лекарствами, отпускаемыми врачами для облегчения начальных симптомов и боли в груди, в то время как вирусные инфекции проходят самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предпочтительно индометацин, обычно используются в качестве обезболивающих.[12]

Альтернативные методы лечения

Ряд альтернативных или дополнительных лекарств исследуются на предмет их противовоспалительных свойств и их использования при плеврите. В настоящее время клинические испытания этих соединений не проводились.

Выдержки из бразильского народного средства Wilbrandia ebracteata («Taiuia») уменьшают воспаление в плевральной полости мышей.[19][20] Считается, что экстракт подавляет тот же фермент, циклооксигеназа-2 (СОХ-2), как нестероидные противовоспалительные препараты.[20]

Прогноз

Плеврит и другие нарушения плевры могут быть серьезными, в зависимости от того, что их вызвало. Как правило, лечение плеврита имеет отличный прогноз, но при отсутствии лечения оно может вызвать серьезные осложнения. Например, в результате легочно-сердечной недостаточности легочное сердце, которое проявляется воспалением рук и ног, может привести к сердечной недостаточности. Если состояния, вызвавшие плеврит или другие заболевания плевры, были правильно диагностированы и вылечены на ранней стадии, можно ожидать полного выздоровления. Может потребоваться помощь пульмонолога (респираторного врача в Великобритании и Австралии) для устранения основной причины и составления схемы реабилитации после болезни.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е «Что такое плеврит и другие заболевания плевры?». NHLBI. 21 сентября 2011 г. В архиве из оригинала 8 ноября 2016 г.. Получено 1 ноября 2016.
  2. ^ а б c d "Что вызывает плеврит и другие заболевания плевры?". NHLBI. 21 сентября 2011 г. В архиве из оригинала 8 октября 2016 г.. Получено 1 ноября 2016.
  3. ^ а б c d е ж Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 981. ISBN  9780323448383. В архиве из оригинала от 3 ноября 2016 г.
  4. ^ а б «Как лечат плеврит и другие заболевания плевры?». NHLBI. 21 сентября 2011 г. В архиве из оригинала 3 ноября 2016 г.. Получено 1 ноября 2016.
  5. ^ а б c Консультация по болезням и лекарствам: респираторные заболевания. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2012. с. Плеврит. ISBN  9781451151947. В архиве из оригинала от 3 ноября 2016 г.
  6. ^ а б «Каковы признаки и симптомы плеврита и других заболеваний плевры». NHLBI. 21 сентября 2011 г. В архиве из оригинала 8 октября 2016 г.. Получено 1 ноября 2016.
  7. ^ Касс, С.М.; Уильямс, премьер-министр; Реами, Б.В. (1 мая 2007 г.). "Плеврит". Американский семейный врач. 75 (9): 1357–64. PMID  17508531.
  8. ^ Свет, Ричард В .; Ли, Ю. К. Гэри (2008). Учебник по болезням плевры второе издание (2-е изд.). CRC Press. п. 2. ISBN  9780340940174. В архиве из оригинала от 3 ноября 2016 г.
  9. ^ «Легочный центр: понимание плеврита» (PDF). Информационный онлайн-портал для сообщества. Центр легких, Нью-Дели, Индия. Архивировано из оригинал (PDF) 1 сентября 2012 г.. Получено 22 июн 2013.
  10. ^ Бет Уолш, Массачусетс. Плеврит (плеврит). В архиве 9 февраля 2013 г. Wayback Machine
  11. ^ а б Ферри, клинический советник Фреда Ферри, 2012. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, 2012, стр. 790.
  12. ^ а б c d е Сара М. Касс, CDR, MC, USN, Памела М. Уильямс, MAJ, USAF, MC, и Брайан В. Рими, COL, USAF, MC, Unifiform Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland. Плеврит. Американский семейный врач. 2007 г., 1 мая; 75 (9): 1357–1364. В архиве 14 февраля 2015 г. Wayback MachinePDF В архиве 31 января 2016 г. Wayback Machine
  13. ^ Маскелл, Ник и Энн Миллар. Oxford Desk Reference. Оксфорд: Oxford University Press, 2009. Глава 14. Заболевание плевры. PDF В архиве 8 октября 2013 г. Wayback Machine
  14. ^ Раэд А. Двейк. Кливлендский клинический центр непрерывного образования: болезнь плевры. В архиве 8 мая 2013 г. Wayback Machine
  15. ^ Лайт, Р.В. Принципы диагностики при заболеваниях плевры. Европейский респираторный журнал, 1997 фев; 10 (2): 476–81.[1]
  16. ^ Сан, Стивен А. Заболевание плевры. Филадельфия: Сондерс, 2006.
  17. ^ Klein RC (октябрь 1984 г.). «Влияние индометацина на плевральную боль». Юг. Med. J. 77 (10): 1253–4. Дои:10.1097/00007611-198410000-00011. PMID  6207594.
  18. ^ Фишман, Альфред П. и Джек А. Элиас. Легочные болезни и расстройства Фишмана. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Отдел медицинских профессий, 1997.
  19. ^ Петерс Р.Р., Салех Т.Ф., Лора М. и др. (1999). «Противовоспалительное действие продуктов из Wilbrandia ebracteata на каррагинан-индуцированный плеврит у мышей». Life Sci. 64 (26): 2429–37. Дои:10.1016 / S0024-3205 (99) 00200-3. PMID  10403502.
  20. ^ а б Сикейра Дж. М., Петерс Р. Р., Газола А. С. и др. (Март 2007 г.). «Противовоспалительные эффекты тритерпеноида, выделенного из Wilbrandia ebracteata Cogn». Life Sci. 80 (15): 1382–7. Дои:10.1016 / j.lfs.2006.12.021. PMID  17286991.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы