Аспирационная пневмония - Aspiration pneumonia

Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония (2) .jpg
Микроскопическое изображение аспирационной пневмонии у пожилого человека с неврологическим заболеванием. Заметка гигантская клетка инородного тела реакция.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, пульмонология
СимптомыВысокая температура, кашель[1]
ОсложненияАбсцесс легкого[1]
Обычное началоПожилые люди[2]
Факторы рискаПониженный уровень сознания, проблемы с глотанием, алкоголизм, кормление через зонд, бедный здоровье полости рта[1]
Диагностический методНа основании анамнеза, симптомов, рентгенограмма грудной клетки, посев мокроты[2][1]
Дифференциальный диагнозХимический пневмонит, туберкулез[1][2]
МедикаментКлиндамицин, меропенем, ампициллин / сульбактам, моксифлоксацин[1]
Частота~ 10% случаев пневмонии, требующих госпитализации[1]

Аспирационная пневмония это тип Легочная инфекция это связано с тем, что в легкие попадает относительно большое количество материала из желудка или рта.[1] Признаки и симптомы часто включают: высокая температура и кашель относительно быстрого начала.[1] Осложнения могут включать: абсцесс легкого.[1] Некоторые включают химическое воспаление легких как подтип, который происходит от кислый но неинфекционное содержимое желудка попадает в легкие.[1][2]

Заражение может быть вызвано различными бактерии.[2] Факторы риска включают: снижение уровня сознания, проблемы с глотанием, алкоголизм, кормление через зонд и бедный здоровье полости рта.[1] Диагноз обычно основывается на имеющемся анамнезе, симптомах, рентгенограмма грудной клетки, и посев мокроты.[1][2] Отличие от других типов пневмония может быть сложно.[1]

Лечение обычно с антибиотики такие как клиндамицин, меропенем, ампициллин / сульбактам, или моксифлоксацин.[1] Пациентам, страдающим только химическим пневмонитом, антибиотики обычно не требуются.[2] Среди людей, госпитализированных с пневмонией, около 10% связаны с аспирацией.[1] Чаще встречается у пожилых людей, особенно в дома престарелых.[2] В равной степени страдают оба пола.[2]

Признаки и симптомы

У человека может быть коварное течение с учащением дыхания, неприятным запахом мокроты, кровохарканьем и лихорадкой. Могут возникнуть такие осложнения, как экссудативный плевральный выпот, эмпиема и абсцессы легких.[3] Если не лечить, аспирационная пневмония может прогрессировать с образованием абсцесс легкого.[4] Еще одно возможное осложнение - это эмпиема, при котором гной скапливается в легких.[5] Если происходит постоянная аспирация, хроническое воспаление может вызвать компенсаторное утолщение внутренней части легких, что приводит к бронхоэктазия.[5]

Причины

Аспирационная пневмония часто вызвана дефектным глотание механизм, такой как неврологическое заболевание или в результате травмы, которая напрямую ухудшает глотание или мешает сознанию. Нарушение сознания может быть преднамеренным, например, при использовании общей анестезии во время операции. Для многих видов хирургических вмешательств операции, людям, готовящимся к операции, рекомендуется ничего не принимать внутрь (ноль per os, сокращенно NPO) не менее чем за четыре часа до операции. Эти условия позволяют бактериям попадать в легкие, что способствует развитию инфекции.[нужна цитата ]

Факторы риска

  • Нарушение глотания: состояния, вызывающие дисфагия ухудшают способность людей глотать, вызывая повышенный риск попадания частиц из желудка или рта в дыхательные пути. Хотя дисфункция глотания связана с аспирационной пневмонией, дисфагии может быть недостаточно, если не присутствуют другие факторы риска.[3] Неврологические состояния, которые могут напрямую влиять на нервы, участвующие в механизме глотания, включают: Инсульт, болезнь Паркинсона, и рассеянный склероз.[1] Анатомические изменения грудной клетки также могут нарушить механизм глотания.[1] Например, пациенты с продвинутой ХОБЛ имеют тенденцию к увеличению легких, что приводит к сжатию пищевод и таким образом срыгивание.[1]
  • Изменения психического состояния: Изменения уровня сознания влияют на механизм глотания, отключая естественные защитные меры организма против аспирации, а также, возможно, вызывая тошноту и рвоту.[1] Изменение психического статуса может быть вызвано такими заболеваниями, как припадки.[1] Однако многие другие агенты также могут нести ответственность, в том числе Общая анестезия и алкоголь.[1]
  • Бактериальная колонизация: плохая гигиена полости рта может привести к заселению ротовой полости чрезмерным количеством бактерий, что связано с увеличением заболеваемости аспирационной пневмонией.[1]
  • Этническая принадлежность: азиаты с диагнозом аспирационная пневмония имеют более низкий риск смерти по сравнению с другими этническими группами, в то время как афроамериканцы и белые имеют относительно одинаковый риск смерти. У выходцев из Латинской Америки риск смерти ниже, чем у неиспаноязычных.[6]
  • Другое: возраст, мужской пол, сахарный диабет, недоедание, употребление антипсихотические препараты, ингибиторы протонной помпы, и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.[7] Проживание в учреждении, длительная госпитализация или хирургические процедуры, кормление через желудочный зонд,[8] механическое вмешательство в дыхательных путях, иммунодефицит, курение в анамнезе, антибактериальная терапия, пожилой возраст, снижение легочного клиренса, снижение кашлевой рефлекс, нарушено нормальное слизистая оболочка барьер, нарушение мукоцилиарного клиренса, изменение клеточного и гуморального иммунитета, обструкция дыхательных путей и повреждение легочной ткани.[9]

Бактерии

Бактерии, участвующие в аспирационной пневмонии, могут быть либо аэробный или анаэробный.[10] К распространенным аэробным бактериям относятся:

Анаэробные бактерии также играют ключевую роль в патогенезе аспирационной пневмонии.[12] Они составляют большую часть нормальной микрофлоры полости рта и при наличии гнилой жидкость в легких с большой вероятностью указывает на аспирационную пневмонию, вызванную анаэробным организмом.[12] Пока сложно подтвердить наличие анаэробов через культуры, лечение аспирационной пневмонии обычно включает анаэробное лечение.[12] Потенциальные анаэробные бактерии следующие:

Патофизиология

Аспирация определяется как вдыхание содержимого ротоглотки или желудка в легочное дерево. В зависимости от состава аспирата описаны три осложнения:[3]

  • Может развиться химический пневмонит, степень тяжести которого зависит от значения pH и количества аспирата. Двумя изменениями в легких после аспирации кислоты являются: а) прямое токсическое повреждение респираторного эпителия, приводящее к интерстициальному отеку легких, и б) воспалительная реакция через несколько часов с выработкой цитокинов, инфильтрация нейтрофилов и активация макрофагов. Образуются бескислородные радикалы, которые, в свою очередь, приводят к дальнейшему повреждению легких. Пациенты могут оставаться бессимптомными после аспирации кислоты. У других может развиться одышка, плевритная боль в груди, кашель, лихорадка, кровянистая или пенистая мокрота и дыхательная недостаточность.
  • Может развиться аспирационная пневмония.
  • Третье осложнение возникает после вдыхания твердых частиц, блокирующих дыхательные пути. У пациентов будет внезапная артериальная гипоксемия с развитием ателектаза легких.

Расположение

Местоположение часто зависит от силы тяжести и зависит от положения человека. Обычно правая средняя и нижняя доли легких являются наиболее частыми пораженными участками из-за большего калибра и более вертикальной ориентации правого главного бронха. Люди, которые всасывать в положении стоя возможны двусторонние инфильтраты нижних долей легкого. Правая верхняя доля - это обычная область консолидации, где жидкость накапливается в определенной области легкого у алкоголиков, которые проводят аспирацию в положении лежа на спине.[13]

Диагностика

Аспирационная пневмония у человека, находящегося на ИВЛ, с центральной линией и назогастральным зондом

Оценка аспирации обычно выполняется с помощью видео-рентгеноскопического исследования глотания, включающего радиологическую оценку механизма глотания с помощью тестов с жидкими и твердыми консистенциями пищи. Эти исследования позволяют оценить проникновение в голосовые складки и ниже, но не являются чувствительным и специфическим маркером аспирации.[14] Кроме того, трудно отличить аспирационную пневмонию от аспирационной пневмонии.[15]

Аспирационная пневмония обычно диагностируется на основании сочетания клинических обстоятельств (люди с факторами риска аспирации) и рентгенологических данных (инфильтрат в надлежащем месте).[1] А рентгенограмма грудной клетки обычно выполняется при подозрении на любую пневмонию, включая аспирационную пневмонию.[16] Результаты рентгенологического исследования грудной клетки, подтверждающие аспирационную пневмонию, включают локализованную консолидацию в зависимости от положения пациента, когда произошла аспирация.[17] Например, люди, которые лежа на спине при аспирации часто развивается уплотнение в правой нижней доле легкого.[17] Посев мокроты не используются для диагностики аспирационной пневмонии из-за высокого риска заражения.[18] Клинические симптомы могут также усилить подозрение на аспирационную пневмонию, включая новое затрудненное дыхание и лихорадку после аспирационной пневмонии.[5] Аналогичным образом, данные физического осмотра, такие как измененные звуки дыхания, слышимые в пораженных полях легких, также могут указывать на аспирационную пневмонию.[5] Некоторые случаи аспирационной пневмонии вызваны аспирацией частиц пищи или других твердых частиц, таких как фрагменты таблеток; они могут быть диагностированы патологами на биопсия легкого образцы.[19]

При аспирационной пневмонии и химический пневмонит может показаться похожим, важно различать эти два метода из-за значительных различий в лечении этих состояний. Химический пневмонит вызывается повреждением внутреннего слоя легочной ткани, что вызывает приток жидкости.[18] Воспаление, вызванное этой реакцией, может быстро вызвать аналогичные явления, наблюдаемые при аспирационной пневмонии, такие как повышение уровня лейкоцитов (лейкоцит ) подсчет, рентгенологические данные и лихорадка.[18] Однако важно отметить, что симптомы химического пневмонита вызваны воспалением, а не инфекцией, как это наблюдается при аспирационной пневмонии. Воспаление - это иммунный ответ организма на любую предполагаемую угрозу для организма. Таким образом, лечение химического пневмонита обычно включает удаление воспалительной жидкости и поддерживающие меры, в частности, исключение антибиотиков.[20] Противомикробные препараты используются при химическом пневмоните, осложненном вторичной бактериальной инфекцией.[18]

Профилактика

Было несколько практик, связанных со снижением заболеваемости и тяжести аспирационной пневмонии, как подробно описано ниже.

Гигиена полости рта

Исследования показали, что чистое сокращение количества бактерий в полости рта было связано со снижением как заболеваемости аспирационной пневмонией, так и смертности от аспирационной пневмонии.[21] Один из основных методов уменьшения количества бактерий во рту включает использование противомикробных препаратов, начиная от актуальный антибиотики внутривенный использование антибиотиков.[21] В то время как использование антибиотиков направлено на уничтожение и сдерживание роста бактерий, механическое удаление бактерий полости рта стоматологом также играет ключевую роль в снижении бактериальной нагрузки.[21] Уменьшая количество бактерий во рту, также снижается вероятность заражения при аспирации.[21] Есть данные, свидетельствующие о том, что для людей, находящихся в критическом состоянии, которым требуется зонд для кормления, риск аспирационной пневмонии можно снизить, вставив зонд для кормления в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку (постпилорическое кормление), по сравнению с введением зонда для кормления. в желудок (желудочное кормление ).[8]

Улучшенное глотание

Многие люди с риском аспирационной пневмонии имеют нарушенный механизм глотания, что может увеличить вероятность аспирации частиц пищи во время еды.[21] Есть некоторые свидетельства того, что тренировка различных частей тела, участвующих в акте глотания, включая язык и губы, может уменьшить количество эпизодов аспирационной и аспирационной пневмонии; Однако для подтверждения этого преимущества необходимы дальнейшие исследования.[21] Другие простые действия во время кормления могут улучшить способность человека глотать и, таким образом, снизить риск аспирации, включая изменение положения и помощь при кормлении.[22]

После операции

Многие случаи аспирации происходят во время хирургических операций, особенно во время анестезия индукция.[23] Введение анестезии вызывает подавление защитных рефлексов, в первую очередь рвотного рефлекса. В результате частицы желудка могут легко попасть в легкие. Некоторые факторы риска предрасполагают людей к аспирации, особенно состояния, вызывающие дисфункцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.[23] Выявление этих условий до начала операции имеет важное значение для надлежащей подготовки во время процедуры.[23] Пациентам также рекомендуется голодать перед процедурами.[23] Другие методы, которые могут быть полезны, но не были хорошо изучены, включают лекарства, снижающие кислотность содержимого желудка и индукция быстрой последовательности.[23] С другой стороны, что касается снижения кислотности желудка, необходима кислая среда для уничтожения организмов, колонизирующих желудочно-кишечный тракт; агенты, такие как ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность желудка, могут способствовать росту бактерий и повышать риск пневмонии.[3]

лечение

Основное лечение аспирационной пневмонии заключается в применении антибиотиков для удаления бактерий, вызывающих инфекцию.[1] Требуется широкий охват антибиотиками, чтобы учесть различные типы бактерий, которые могут вызвать инфекцию.[1] В настоящее время рекомендуемые антибиотики включают: клиндамицин, меропенем, эртапенем, ампициллин / сульбактам, и моксифлоксацин.[1] Лечение с пиперациллин / тазобактам, цефепим, левофлоксацин, имипенем, или меропенем рекомендуется в случаях потенциальной устойчивости к антибиотикам.[24] Типичная продолжительность антибактериальной терапии составляет от 5 до 7 дней.[24] Если в легких имеется большое скопление жидкости, дренаж жидкости также может помочь в процессе заживления.[12]

Прогноз

Врачи, занимающиеся дисфагией, часто рекомендуют изменить режим питания, изменить положение головы или полностью отказаться от приема внутрь. Хотя исследования показали, что загустевшие жидкости могут уменьшить аспирацию за счет замедления времени прохождения через глотку, они также продемонстрировали увеличение остатков в глотке с риском задержки аспирации. Способность клинических вмешательств снизить заболеваемость пневмонией относительно неизвестна. Изменения в диете или отказ от приема внутрь также не влияют на способность пациента справляться с собственными выделениями. Индивидуальная энергия пациента может повлиять на развитие легочных инфекций больше, чем аспирация. Также повышенный риск пневмонии существует у пациентов с дисфагией пищевода по сравнению с пациентами с инсультом, потому что состояние пациентов с инсультом улучшится по мере выздоровления после острого повреждения, тогда как дисфагия пищевода, вероятно, со временем ухудшится. В одной когорте пациентов с аспирационной пневмонией общая трехлетняя смертность составила 40%.[14]

Исследования показали, что аспирационная пневмония связана с общим повышением внутрибольничной смертности по сравнению с другими формами пневмонии.[25] Дальнейшие исследования, посвященные различным временным интервалам, включая 30-дневную, 90-дневную и годовую смертность.[25] Лица с диагнозом аспирационная пневмония также подвергались повышенному риску развития эпизодов пневмонии в будущем. Фактически, эти люди также оказались подвержены более высокому риску повторной госпитализации после выписки из больницы.[25] Наконец, одно исследование показало, что люди с диагнозом аспирационная пневмония с большей вероятностью не получат лечение по сравнению с другими типами пневмонии.[25]

Пожилые люди

Старение увеличивает риск дисфагии. Распространенность дисфагии в домах престарелых составляет примерно 50%, а у 30% пожилых людей с дисфагией развивается аспирация. Для лиц старше 75 лет риск пневмонии из-за дисфагии в шесть раз выше, чем для лиц 65-летнего возраста.[26] Вследствие множества факторов, таких как слабость, снижение эффективности глотания, снижение кашлевого рефлекса и неврологические осложнения, дисфагия может рассматриваться как гериатрический синдром.[27] У пожилых часто встречается атипичное предлежание. У пожилых пациентов может быть нарушена функция Т-лимфоцитов и, следовательно, у них может не развиться фебрильная реакция. Мукоцилиарный клиренс у пожилых людей также нарушается, что приводит к уменьшению выделения мокроты и кашлю. Следовательно, они могут неспецифично проявляться при различных гериатрических синдромах.[3]

Микроаспирации

У пожилых людей дисфагия является значительным фактором риска развития аспирационной пневмонии. Аспирационная пневмония чаще всего развивается из-за микроабсорбции слюны или бактерий, переносимых с пищей и жидкостями, в сочетании с нарушением иммунной функции хозяина.[28]Хроническое воспаление легких является ключевым признаком аспирационной пневмонии у пожилых жителей дома престарелых и проявляется спорадической лихорадкой (один день в неделю в течение нескольких месяцев). Радиологический обзор показывает хроническое воспаление в консолидированной ткани легкого, связывающее хроническую микроабсорбцию и хроническое воспаление легких.

Задыхаясь

После падений удушье является второй по значимости причиной предотвратимой смерти среди пожилых людей.[28] Хотя риск удушья пищей обычно связан с маленькими детьми, данные показывают, что у людей старше 65 лет частота удушья в семь раз выше, чем у детей в возрасте 1–4 лет.

болезнь Паркинсона

Сообщаемая распространенность дисфагии у пациентов с болезнью Паркинсона колеблется от 20% до 100% из-за различий в методах оценки функции глотания.[29] В отличие от некоторых медицинских проблем, таких как инсульт, дисфагия при болезни Паркинсона ухудшается по мере прогрессирования болезни. Аспирационная пневмония была наиболее частой причиной экстренной госпитализации пациентов с болезнью Паркинсона, длительность заболевания которых составляла более 5 лет, а пневмония была одной из основных причин смерти.

Слабоумие

Знакомая модель оказания помощи людям с запущенной деменцией и дисфагией - это вращающаяся дверь для повторяющихся инфекций грудной клетки, часто связанных с аспирацией и связанной с ней повторной госпитализацией. Многие люди с деменцией сопротивляются еде или безразличны к ней и не могут управлять пищевым болюсом. Есть также множество факторов, способствующих этому, таких как плохая гигиена полости рта, высокий уровень зависимости от положения и кормления, а также необходимость отсасывания через рот. Таким образом, зондовое кормление может считаться более безопасным вариантом, однако эффективность зондового питания у людей с развитой деменцией не доказана. Поэтому предпочтительным вариантом является продолжение приема пищи и питья перорально, несмотря на риск развития инфекций грудной клетки.[26]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс y z аа DiBardino DM, Wunderink RG (февраль 2015 г.). «Аспирационная пневмония: обзор современных тенденций». Журнал интенсивной терапии. 30 (1): 40–8. Дои:10.1016 / j.jcrc.2014.07.011. PMID  25129577.
  2. ^ а б c d е ж г час я Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1006. ISBN  9780323529570. В архиве из оригинала 31.07.2017.
  3. ^ а б c d е Лук Дж. К., Чан Д. К. (июль 2014 г.). «Профилактика аспирационной пневмонии у пожилых людей: есть ли у нас ноу-хау?». Hong Kong Med J. 20 (5): 421–7. Дои:10.12809 / hkmj144251. PMID  24993858.
  4. ^ Браун Т.Г., Кемп В.Л., Бернс Д.К. (2008). Патология: общая картина. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN  978-0-07-147748-2.
  5. ^ а б c d Hay WW, Левин MJ, Детердинг Р.Р., Абзуг MJ (2016-05-02). Текущий диагноз и лечение: педиатрия (Двадцать третье изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. ISBN  978-0-07-184854-1. OCLC  951067614.
  6. ^ Оливер М. Н., Стукенборг Г. Дж., Вагнер Д. П., Харрелл Ф. Э., Килбридж К. Л., Лайман Дж. А., Эйнбиндер Дж., Коннорс А. Ф. (ноябрь 2004 г.). «Коморбидное заболевание и влияние расы и этнической принадлежности на госпитальную смертность от аспирационной пневмонии». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации. 96 (11): 1462–9. ЧВК  2568617. PMID  15586650.
  7. ^ van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, Schols JM, de Baat C (июнь 2011 г.). «Факторы риска аспирационной пневмонии у ослабленных пожилых людей: систематический обзор литературы». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 12 (5): 344–54. Дои:10.1016 / j.jamda.2010.12.099. PMID  21450240.
  8. ^ а б Алхаваджа С., Мартин К., Батлер Р. Дж., Гвадри-Шридхар Ф. (август 2015 г.). «Сравнение постпилорического и желудочного зондового питания для предотвращения пневмонии и улучшения результатов питания у тяжелобольных взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD008875. Дои:10.1002 / 14651858.CD008875.pub2. ЧВК  6516803. PMID  26241698.
  9. ^ Тейлор GW, Loesche WJ, Terpenning MS (2000). «Влияние заболеваний полости рта на системное здоровье пожилых людей: сахарный диабет и аспирационная пневмония». Журнал стоматологии общественного здравоохранения. 60 (4): 313–20. Дои:10.1111 / j.1752-7325.2000.tb03341.x. PMID  11243053.
  10. ^ Сын Й.Г., Шин Дж., Рю Х.Г. (март 2017 г.). «Пневмонит и пневмония после аспирации». Журнал стоматологической анестезии и медицины боли. 17 (1): 1–12. Дои:10.17245 / jdapm.2017.17.1.1. ЧВК  5564131. PMID  28879323.
  11. ^ а б c d е ж г час Таблица 13-7 в: Митчелл Р.С., Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. (2007). Базовая патология Роббинса: со студенческой консультацией в режиме онлайн (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN  978-1-4160-2973-1.
  12. ^ а б c d Бартлетт Дж. Г. (март 2013 г.). «Насколько важны анаэробные бактерии при аспирационной пневмонии: когда их следует лечить и какова оптимальная терапия». Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 27 (1): 149–55. Дои:10.1016 / j.idc.2012.11.016. PMID  23398871.
  13. ^ «Аспирационный пневмонит и пневмония: обзор аспирационной пневмонии, предрасполагающие условия для аспирационной пневмонии, патофизиология аспирационной пневмонии». 3 февраля 2019 г.. Получено 26 июн 2019.
  14. ^ а б Бок М., Варадараджан В., Броули М., Блюмин Дж. (2017). «Оценка естественного течения болезни пациентов, перенесших аспирацию». Ларингоскоп. 127 (8): S1 – S10. Дои:10.1002 / lary.26854. ЧВК  5788193. PMID  28884823.
  15. ^ Ланспа М., Пейрани П., Вимкун Т., Уилсон Э, Рамирес Дж., Дин Н. (2015). «Характеристики, связанные с клиническим диагнозом аспирационной пневмонии; описательное исследование больных и их исходов». J Hosp Med. 10 (2): 90–6. Дои:10.1002 / jhm.2280. ЧВК  4310822. PMID  25363892.
  16. ^ Принципы и практика госпитальной медицины. Маккин, Сильвия С., Росс, Джон Дж. (Джон Джеймс), 1966-, Дресслер, Дэниел Д., Шерер, Даниэль (второе изд.). Нью-Йорк. 2016-12-05. ISBN  9780071843133. OCLC  950203123.CS1 maint: другие (ссылка на сайт)
  17. ^ а б Маккин СК, Росс Дж. Дж., Дресслер Д. Д., Шерер Д. (05.12.2016). Принципы и практика госпитальной медицины (Второе изд.). Нью-Йорк. ISBN  978-0-07-184313-3. OCLC  950203123.
  18. ^ а б c d Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Дж. (08.04.2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). Нью-Йорк. ISBN  978-0-07-180215-4. OCLC  893557976.
  19. ^ Мухопадхьяй С., Каценштейн А.Л. (май 2007 г.). «Заболевание легких из-за аспирации пищи и других твердых частиц: клинико-патологическое исследование 59 случаев, диагностированных на биопсийных или резекционных образцах». Американский журнал хирургической патологии. 31 (5): 752–9. Дои:10.1097 / 01.pas.0000213418.08009.f9. PMID  17460460. S2CID  45207101.
  20. ^ Гриппи М.А., Элиас Дж. А., Фишман Дж. А., Пак AI (2015-04-14). Легочные болезни и нарушения Фишмана (Пятое изд.). Нью-Йорк. ISBN  978-0-07-180728-9. OCLC  904408460.
  21. ^ а б c d е ж Тада А., Миура Х (июль 2012 г.). «Профилактика аспирационной пневмонии (АП) при уходе за полостью рта». Архив геронтологии и гериатрии. 55 (1): 16–21. Дои:10.1016 / j.archger.2011.06.029. PMID  21764148.
  22. ^ Уильямс Б.А., Чанг А., Ахалт С., Конант Р., Ричи К.С. (2014-04-15). Текущий диагноз и лечение. Гериатрия (Второе изд.). Нью-Йорк. ISBN  978-0-07-179208-0. OCLC  885407197.
  23. ^ а б c d е Насон К.С. (август 2015 г.). «Острая интраоперационная легочная аспирация». Клиники торакальной хирургии. 25 (3): 301–7. Дои:10.1016 / j.thorsurg.2015.04.011. ЧВК  4517287. PMID  26210926.
  24. ^ а б Mandell, Lionel A .; Нидерман, Майкл С. (14 февраля 2019 г.). Лонго, Дэн Л. (ред.). "Аспирационная пневмония". Медицинский журнал Новой Англии. 380 (7): 651–663. Дои:10.1056 / NEJMra1714562. ISSN  0028-4793. PMID  30763196. S2CID  73428526.
  25. ^ а б c d Комия К., Рубин Б.К., Кадота Джи, Мукаэ Х., Акаба Т., Моро Х., Аоки Н., Цукада Х., Ногути С., Шиме Н., Такахаши О, Коно С. (декабрь 2016 г.). «Прогностические последствия аспирационной пневмонии у пациентов с внебольничной пневмонией: систематический обзор с метаанализом». Научные отчеты. 6: 38097. Дои:10.1038 / srep38097. ЧВК  5141412. PMID  27924871.
  26. ^ а б Ханси, Джароми (2018). «Модель оказания неотложной помощи при принятии решения о еде и питье у ослабленных пожилых людей с деменцией и дисфагией». Гериатрия. 3 (4): 65. Дои:10.3390 / гериатрия 3040065. ЧВК  6371181. PMID  31011100.
  27. ^ Холлаар В., Путтен Дж., Маарел-Виринк С., Бронкхорст Е., Сварт Б., Крюгерс Н. (2017). «Влияние ежедневного применения 0,05% раствора для полоскания рта хлоргексидином на частоту аспирационной пневмонии у жителей домов престарелых: многоцентровое исследование». Гериатрия. 17 (128): 128. Дои:10.1186 / s12877-017-0519-z. ЧВК  5477106. PMID  28629318.
  28. ^ а б Цичеро, Джули (2018). «Возрастные изменения, влияющие на слабость при приеме пищи и глотании: аспирация, риск удушья, изменение текстуры пищи и автономия выбора». Гериатрия. 3 (4): 69–79. Дои:10.3390 / гериатрия 3040069. ЧВК  6371116. PMID  31011104.
  29. ^ Умемото Г., Фуруя Х (2019). «Лечение дисфагии у пациентов с болезнью Паркинсона и связанными с ней расстройствами». Intern Med. 59 (1): 7–14. Дои:10.2169 / internalmedicine.2373-18. ЧВК  6995701. PMID  30996170.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы