Внутрижелудочковое кровоизлияние - Intraventricular hemorrhage

Внутрижелудочковое кровоизлияние
Другие именавнутрижелудочковое кровотечение, внутрижелудочковое кровотечение
Внутримозговое кровоизлияние.jpg
КТ показывает спонтанное внутримозговое кровоизлияние с кровотечением в третьем и обоих боковых желудочках и гидроцефалия[1]
СпециальностьПедиатрия  Отредактируйте это в Викиданных

Внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH), также известный как внутрижелудочковое кровотечение, это кровотечение в мозг желудочковая система, где спинномозговая жидкость производится и циркулирует по направлению к субарахноидальное пространство. Это может быть результатом физическая травма или из геморрагический инсульт.

30% внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) являются первичными, ограничиваются желудочковой системой и обычно вызваны внутрижелудочковой травмой, аневризмой, сосудистыми мальформациями или опухолями, особенно сосудистого сплетения.[2] Однако 70% ВЖК имеют вторичный характер и являются результатом расширения существующего внутрипаренхиматозного или субарахноидального кровоизлияния.[2] Было обнаружено, что внутрижелудочковое кровотечение встречается у 35% умеренных и тяжелых черепно-мозговые травмы.[3] Таким образом, кровотечение обычно не происходит без обширного сопутствующего повреждения, и поэтому результат редко бывает хорошим.[4][5]

Симптомы и диагностика

Симптомы ВЖК похожи на другие внутримозговые кровоизлияния и включают внезапное начало головной боли, тошноты и рвоты, а также изменение психического состояния и / или уровня сознания.[6] Очаговые неврологические признаки минимальны или отсутствуют, но могут возникать очаговые и / или генерализованные судороги.[6] Ксантохромия, ликвор с желтым оттенком - это правило.[6] Диагноз можно подтвердить по наличию крови внутри желудочков на КТ.

Сопутствующие условия

Ушибы головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния обычно связаны с ВЖК.[7] Кровотечение может включать передняя соединительная артерия или задняя соединительная артерия.

Как у взрослых, так и у младенцев ВЖК может вызывать опасное повышение ВЧД, повреждение тканей мозга и гидроцефалию.[8][9]

Уход

Лечение направлено на наблюдение и должно осуществляться в стационаре на этаже для людей, реагирующих на команды, или неврологическом наблюдении в отделении интенсивной терапии для людей с нарушенным уровнем сознания.[10] Особое внимание следует уделять мониторингу внутричерепного давления (ВЧД) с помощью внутрижелудочкового катетера и лекарств для поддержания ВЧД, артериального давления и коагуляции.[2] В более тяжелых случаях может потребоваться внешний желудочковый дренаж для поддержания ВЧД и эвакуации кровотечения, а в крайних случаях может потребоваться открытая трепанация черепа.[2][10] В случаях односторонней ВЖК с небольшим внутрипаренхиматозным кровоизлиянием комбинированный метод стереотаксии и открытой краниотомии дал многообещающие результаты.[11]

Прогноз

Прогноз также очень плохой, если ВЖК возникает в результате внутримозговое кровоизлияние относится к высокое кровяное давление и еще хуже, когда гидроцефалия следует.[1] Это может привести к опасному увеличению ВЧД и стать причиной смертельного исхода. грыжа головного мозга.[1] Даже самостоятельно ВЖК может стать причиной заболеваемости и смертности. Во-первых, внутрижелудочковая кровь может привести к образованию сгустка в каналах спинномозговой жидкости, блокирующего его кровоток и приводящего к обструктивной гидроцефалии, которая может быстро привести к повышению внутричерепного давления и смерти.[10] Во-вторых, продукты распада сгустка крови могут вызвать воспалительную реакцию, которая повреждает арахноидальные грануляции, препятствуя регулярной реабсорбции спинномозговой жидкости и приводя к постоянной сообщающейся гидроцефалии.[2][10]

Младенцы

IVH в недоношенный мозг обычно возникает из зародышевый матрикс тогда как IVH в доношенные младенцы происходит из сосудистое сплетение. Однако это особенно часто встречается в преждевременный младенцы или дети с очень низкой массой тела при рождении.[8] Причина ВЖК у недоношенных детей, в отличие от младенцев старшего возраста, детей или взрослых, редко связана с травмой. Вместо этого считается, что это происходит в результате изменений перфузии тонких клеточных структур, присутствующих в растущем мозге, усиленных незрелостью системы мозгового кровообращения, которая особенно уязвима для гипоксическая ишемическая энцефалопатия. Отсутствие кровотока приводит к гибели клеток и последующему разрушению стенок кровеносных сосудов, что приводит к кровотечению. Хотя это кровотечение может привести к дальнейшим травмам, оно само по себе является признаком уже имевшейся травмы. Большинство внутрижелудочковых кровоизлияний происходит в первые 72 часа после рождения.[8] Риск увеличивается при использовании экстракорпоральная мембранная оксигенация у недоношенных детей.[12] Врожденная цитомегаловирусная инфекция может быть важной причиной.[13]

Количество кровотечений варьируется. ВЖК часто описывают четырьмя степенями:

  • I степень - кровотечение происходит именно в зародышевом матриксе
  • II степень - кровотечение также происходит внутри желудочков, но они не увеличены
  • III степень - желудочки увеличены скопившейся кровью.
  • IV степень - кровотечение распространяется в ткани мозга вокруг желудочков.

Чаще всего встречаются I и II степени, часто не сопровождающиеся осложнениями. III и IV степени являются наиболее серьезными и могут привести к длительной травме головного мозга младенца. После ВЖК III или IV степени могут образовываться сгустки крови, которые могут блокировать отток спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению жидкости в головном мозге (гидроцефалии).

Для предотвращения высоких показателей заболеваемости и смертности использовались различные методы лечения, в том числе диуретики,[14] повторная люмбальная пункция,[15] стрептокиназная терапия [16] и совсем недавно сочетание нового вмешательства под названием DRIFT (дренаж, ирригация и фибринолитическая терапия).

В 2002 году голландское ретроспективное исследование[17] проанализировали случаи, когда неонатологи вмешивались и дренировали спинномозговую жидкость с помощью поясничных или желудочковых пункций, если ширина желудочка (как показано на УЗИ) превышала 97-й центиль, а не 97-й центиль плюс 4 мм.[18] Оригинальный Кокрановский обзор профессора Уайтлоу[14] опубликованные в 2001 году, а также данные предыдущих рандомизированных контрольных исследований показали, что вмешательства должны основываться на клинических признаках и симптомах дилатации желудочков. Вместо этого в международном исследовании сравнивали ранний (97-й центиль) с поздним (97-й центиль плюс 4 мм) для вмешательства и дренирования спинномозговой жидкости.[19]

DRIFT был протестирован в международном рандомизированном клиническом исследовании; хотя это не привело к значительному снижению потребности в хирургии шунтирования, тяжелая когнитивная инвалидность через два года по Бейли (MDI <55) была значительно снижена.[20] Повторные люмбальные пункции широко используются для уменьшения эффектов повышенного внутричерепного давления и являются альтернативой вентрикулоперитонеальной (ВП) хирургии шунтирования, которая не может быть выполнена в случае внутрижелудочкового кровотечения. Относительный риск повторной люмбальной пункции близок к 1,0, поэтому он не является статистически терапевтическим по сравнению с консервативным лечением и повышает риск последующей инфекции спинномозговой жидкости.[15]

Рекомендации

  1. ^ а б c Ядав, Яд; Мукерджи, Гаурав; Шеной, Равикиран; Басур, Абхиджит; Джайн, Гаурав; Нельсон, Адам (2007). «Эндоскопическое лечение гипертонического внутрижелудочкового кровотечения с обструктивной гидроцефалией». BMC Neurology. 7: 1. Дои:10.1186/1471-2377-7-1. ЧВК  1780056. PMID  17204141.
  2. ^ а б c d е Хинсон, Холли; Хэнли, Дэниел; Зиаи, Венди (март 2010). «Лечение внутрижелудочкового кровотечения». Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 10 (2): 73–82. Дои:10.1007 / s11910-010-0086-6. ЧВК  3138489. PMID  20425231.
  3. ^ Баркли Дж. М., Моралес Д., Хейман Л. А., Диас-Маршан П. Дж. (2006). «Статическая нейровизуализация в оценке ЧМТ». В Заслер Н.Д., Кац Д.И., Зафонте Р.Д. (ред.). Медицина травм головного мозга: принципы и практика. Demos Medical Publishing. С. 140–43. ISBN  1-888799-93-5.
  4. ^ Даводу С. 2007. «Травматическое повреждение головного мозга: определение, эпидемиология, патофизиология» Emedicine.com. Проверено 19 июня, 2007.
  5. ^ Винас ФК и Пилицис Дж. 2006. «Проникающая травма головы». Emedicine.com.
  6. ^ а б c Гейтс, Питер; Барнетт, Генри; Винтерс, Гарри; Симонсен, Рэндалл; Сиу, Кевин (1986). «Первичное внутрижелудочковое кровоизлияние у взрослых» (PDF). Гладить. 17 (5): 872–877. Дои:10.1161 / 01.STR.17.5.872. PMID  3764957.
  7. ^ Леру, Питер Д .; Haglund, Michael M .; Ньюэлл, Дэвид У .; Грейди, М. Шон; Винн, Х. Ричард (1992). «Внутрижелудочковое кровоизлияние при тупой травме головы». Нейрохирургия. 31 (4): 678–84, обсуждение 684–5. Дои:10.1227/00006123-199210000-00010. PMID  1407453.
  8. ^ а б c Аннибале DJ и Хилл Дж. 2006. Перивентрикулярное кровоизлияние - внутрижелудочковое кровоизлияние. Emedicine.com. Проверено 19 июня, 2007.
  9. ^ Mayfrank, L .; Kissler, J .; Raoofi, R .; Delsing, P .; Weis, J .; Küker, W .; Gilsbach, J.M .; Муйзелаар, Дж. П. (1997). "Расширение желудочков при экспериментальном внутрижелудочковом кровотечении у свиней: характеристика динамики спинномозговой жидкости и эффекты фибринолитического лечения". Гладить. 28 (1): 141–8. Дои:10.1161 / 01.STR.28.1.141. PMID  8996503.
  10. ^ а б c d Нафф, Нил (1 июня 1999 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние у взрослых». Современные варианты лечения в неврологии. 1 (3): 173–178. Дои:10.1007 / s11940-999-0001-0. PMID  11096707. S2CID  32454951.
  11. ^ Джалия Р. Локукетагода, «Два случая эвакуации внутрижелудочкового кровотечения с помощью открытой трепанации черепа и стереотаксии, что привело к отличным результатам», world-sci.com
  12. ^ Джоб, Алан Х. (2004). «Постконцепционный возраст и ВЖК у больных ЭКМО». Журнал педиатрии. 145 (2): A2. Дои:10.1016 / j.jpeds.2004.07.010.
  13. ^ Суксумек, Н; Скотт, JN; Чадха, Р. Юсуф, К. (июль 2013 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние и множественные внутричерепные кисты, связанные с врожденной цитомегаловирусной инфекцией». Журнал клинической микробиологии. 51 (7): 2466–8. Дои:10.1128 / JCM.00842-13. ЧВК  3697656. PMID  23678057.
  14. ^ а б Уайтлоу, Эндрю; Брион, Люк П; Кеннеди, Колин Р. Нечетный, Дэвид (2001). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Диуретическая терапия для новорожденных с постгеморрагической дилатацией желудочков». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD002270. Дои:10.1002 / 14651858.CD002270. PMID  11406041.
  15. ^ а б Уайтлоу, Эндрю (2001). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Повторные люмбальные или желудочковые пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD000216.
  16. ^ Уайтлоу, Эндрю; Странный, Дэвид; Брион, Люк П; Кеннеди, С. Р. (2007). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Внутрижелудочковая стрептокиназа после внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 (4): CD000498. Дои:10.1002 / 14651858.CD000498.pub2. ЧВК  7032544. PMID  17943743.
  17. ^ де Фрис, LS; Liem, KD; Ван Дейк, К; Смит, BJ; Sie, L; Радемейкер, KJ; Гавиланес, AWD; Голландская рабочая группа по неонатальной неврологии (2007). «Раннее и позднее лечение постгеморрагической дилатации желудочков: результаты ретроспективного исследования, проведенного в пяти отделениях интенсивной терапии новорожденных в Нидерландах». Acta Paediatrica. 91 (2): 212–7. Дои:10.1111 / j.1651-2227.2002.tb01697.x. PMID  11952011. S2CID  24234952.
  18. ^ Вольпе, Джозеф Дж. (1989). «Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей? Современные концепции. Часть I». Анналы неврологии. 25 (1): 3–11. Дои:10.1002 / ana.410250103. PMID  2913926. S2CID  41921817.
  19. ^ Бристоль, Университет. "Бристольская группа неонатальной неврологии - Бристольская медицинская школа: Трансляционные медицинские науки - Бристольский университет". www.bris.ac.uk. Получено 17 апреля 2018.
  20. ^ Whitelaw, A .; Jary, S .; Kmita, G .; Wroblewska, J .; Musialik-Swietlinska, E .; Мандера, М .; Хант, Л .; Картер, М .; Попл И. (2010). «Рандомизированное испытание дренажной, ирригационной и фибринолитической терапии недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков: результаты развития через 2 года». Педиатрия. 125 (4): e852–8. Дои:10.1542 / педс.2009-1960. PMID  20211949. S2CID  33833103.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы