Синдром заднего канатика - Posterior cord syndrome

Синдром заднего канатика
Gray770-cabin.png
5: задние спинномозговые артерии

Синдром заднего канатика (PCS), также известный как синдром задней спинномозговой артерии (ПСА), представляет собой тип неполного повреждение спинного мозга.[1] PCS - наименее распространенный из шесть клинических синдромов повреждения спинного мозга, с частотой менее 1%.

PCS происходит от инфаркт в задняя спинномозговая артерия и вызвано поражения на задней части спинного мозга, в частности задний столбец, задний рог, и заднебоковой области боковая колонна.[2] Эти поражения могут быть вызваны травмой шеи, окклюзия позвоночной артерии, опухоли, компрессия диска, дефицит витамина B12, сифилис, или же рассеянный склероз.[3] Несмотря на эти многочисленные патологические пути, результатом является прерывание передачи сенсорной информации и моторных команд от мозга к периферии.

Причины

Травма спинного мозга, например шеи гиперфлексия травмы, часто являются результатом автомобильных аварий или спортивных травм. При таких травмах задние вывихи и разгибания происходят без разрыва связок. Эта тупая травма может быть дополнительно осложнена последующим сжатием диска. Помимо этих осложнений, преходящие ишемический приступы могут возникнуть в спинном мозге при окклюзии спинной артерии.[4]

Общие патологические источники СПК включают: Атаксия Фридрейха, аутосомный -рецессивный наследственное заболевание и опухоли, такие как астроцитома, эпендимома, менингиома, нейрофиброма, саркома, и шваннома.[нужна цитата ]

Иллюстрация аксона с дегенерированной миелиновой оболочкой

Кобаламин, широко известный как витамин B12, играет решающую роль в синтезе и поддержании миелин в нейронах спинного мозга. Дефицит этого необходимого витамина приводит к демиелинизация, ухудшение изоляционного слоя аксона, вызывающее прерывание передачи сигнала с неизвестной в настоящее время специфичностью для задней области.[5]

PCS может развиться при отсутствии лечения сифилиса. Симптомы обычно появляются во время третичной фазы болезни, между двадцатью и тридцатью годами после первоначальной инфекции сифилиса. Отсутствие лечения сифилиса приводит к прогрессирующей дегенерации нервные корешки и задние столбцы. Бактерии Бледная трепонема который вызывает сифилис, приводит к локомоторная атаксия и tabes dorsalis. Дальнейшие осложнения от tabes dorsalis включают: Зрительный нерв повреждение, слепота, стреляющие боли, недержание мочи, и дегенерация суставов.[6]

В большинстве случаев поражения двусторонние. Однако в редких случаях поражения наблюдались односторонне.[2] Кроме того, общие симптомы инфаркта задней спинномозговой артерии включают ипсилатеральную потерю проприоцептивное ощущение тонкое прикосновение, давление и вибрация под поражением; глубокое сухожилие арефлексия; а в тяжелых случаях - полный паралич пораженной части спинного мозга.[1]

Диагностика

Полная визуализация позвоночника, Рентгеновские лучи, компьютерная томография (CT), или магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для выявления инфаркты на спинные колонны.[6] Сама по себе визуализация часто не дает результатов и не дает полного анализа пораженных столбцов. История болезни, кровь и спинномозговая жидкость (CSF) тесты также могут использоваться для постановки полного диагноза.[1]

Уход

Лечение пациентов, страдающих синдромом заднего спинного мозга, зависит от причин и симптомов пациента, а также от источника нарушения. Основная цель лечения - стабилизация позвоночника. Возможные методы лечения включают проходимость дыхательных путей дополнения; использование вентиляторы; полная спинальная профилактика и иммобилизация; и инъекции дофамин.[6][7] Хотя окончательного лечения синдрома заднего пуповины не существует, лечение и поддерживающая терапия могут быть предоставлены в зависимости от симптомов пациента. Терапия и реабилитация, включая вспомогательные средства для ходьбы, физиотерапию, профессиональную терапию и психотерапию, могут помочь облегчить симптомы, связанные с PCS. Неотложная терапия может включать интенсивную медицинскую помощь и обезболивание. Кортикостероиды используются для уменьшения воспаления или отека. Для стабилизации перелома позвоночника может быть проведена фиксация или хирургическое вмешательство.[8]

Исследование

Белок PLAT (тканевый активатор плазминогена) PDB 1a5h

Было трудно добиться каких-либо успехов в диагностике и / или лечении PCS, поскольку симптомы не являются специфическими по своей природе и могут варьироваться в зависимости от точного местоположения поражения спинного мозга. Кроме того, демографические данные пациентов, страдающих PCS, широко распространены, поскольку появление симптомов обычно следует за травмирующим событием. Кроме того, исследования потерпели неудачу, потому что PCS чрезвычайно редка с несколькими задокументированными случаями, в отличие от повреждения передней части спинного мозга.[1][3][9]

Тем не менее, текущие исследования помогли отличить PCS от других травм головного мозга. Следовательно, могут быть разработаны более эффективные методы лечения СПК. Например, одно исследование предполагает, что тканевый активатор плазминогена (tPA) терапевтическое вмешательство, обычно используемое у пациентов с инсультом,[10] может помочь в лечении пациентов с симптомами PCS.[11]

Рекомендации

  1. ^ а б c d «Неполная травма спинного мозга». Spinal Cord.com. Spinal Cord.com. Получено 27 марта 2018.
  2. ^ а б Ричард, Себастьян; Абдаллах, Чифау; Шансон, Энн; Фосколо, Сильвен; Байо, Пьер-Александр; Ducroucp, Ксавье (2014). «Односторонний инфаркт заднего шейного отдела спинного мозга вследствие спонтанного расслоения позвоночной артерии». Журнал медицины спинного мозга. J Spinal Cord Med. 37 (2): 233–236. Дои:10.1179 / 2045772313Y.0000000125. ЧВК  4066433. PMID  24090478.
  3. ^ а б Маскальчи, Марио; Косоттини, Мирко; Джампьеро, Феррито; Сальви, Фабрицио; Ненсини, Патриция; Квиличи, Нелло. «Инфаркт задней спинномозговой артерии» (PDF). AJNR Am J Neuroradiol. Получено 27 марта 2018.
  4. ^ "Синдром заднего канатика - OrthopaedicsOne Статьи - OrthopaedicsOne". www.orthopaedicsone.com. Получено 2018-04-25.
  5. ^ Пандей, Щучит; V Холла, Викрам; Ризви, Имран; Кави, Абдул; Шукла, Ракеш (07.07.2016). «Может ли дефицит витамина B12 проявляться острым заднебоковым или задним синдромом спинного мозга?». Серии и случаи спинного мозга. 2 (1): 16006–. Дои:10.1038 / scsandc.2016.6. ISSN  2058-6124. ЧВК  5129416. PMID  28053750.
  6. ^ а б c «Медицинское определение Tabes dorsalis». MedicineNet.com. MedicineNet.com. Получено 27 марта 2018.
  7. ^ Мак-Кинли, Уильям; Сантос, Катя; Мида, Мишель; Брук, Карен (2007). «Заболеваемость и исходы клинических синдромов травмы спинного мозга». Журнал медицины спинного мозга. J Spinal Cord Med. 30 (3): 215–224. Дои:10.1080/10790268.2007.11753929. ЧВК  2031952. PMID  17684887.
  8. ^ «Полная травма спинного мозга - знания для студентов-медиков и врачей». www.amboss.com. Получено 2018-04-25.
  9. ^ Мурата, Киёко; Икеда, Кен; Муто, Мицуаки; Хираяма, Такешиса; Кано, Осаму; Ивасаки, Ясуо. «Случай синдрома задней спинной артерии в шейном отделе спинного мозга: обзор клинико-радиологической литературы». Медицина внутренних органов. Получено 27 марта 2018.
  10. ^ «Активатор тканевого плазминогена» (PDF). Ассоциация инсульта. Сотрудничество по инсульту. Архивировано из оригинал (PDF) 28 марта 2018 г.. Получено 27 марта 2018.
  11. ^ Сакураи, Такео; Вакида, Кенджи; Нисида, Хироши (2016). "Синдром задней шейной спинной артерии: отчет о болезни и обзор литературы". Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний. 25 (6): 1552–6. Дои:10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2016.02.018. PMID  27012218. Получено 27 марта 2018.

внешняя ссылка

Классификация