Синдром конского хвоста - Cauda equina syndrome

Синдром конского хвоста
Gray662Cauda.png
В конский хвост начинается в конце спинной мозг
СпециальностьНейрохирургия, ортопедия
СимптомыЛюмбаго, боль, которая распространяется по ноге, онемение вокруг ануса, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем[1]
Обычное началоБыстрый или постепенный[1]
ПричиныГрыжа диска, стеноз позвоночного канала, рак, травма, эпидуральный абсцесс, эпидуральная гематома[1][2]
Диагностический методМедицинская визуализация (МРТ, компьютерная томография )[1][3]
УходХирургия (ламинэктомия )[1]
Прогноз20% риск плохого исхода
Частота1 из 500 000 в год

Синдром конского хвоста (CES) - это условие, которое возникает, когда связка нервы ниже конца спинной мозг известный как конский хвост поврежден.[2] Признаки и симптомы включают: люмбаго, боль, которая распространяется по ноге, онемение вокруг ануса и потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.[1] Начало может быть быстрым или постепенным.[1]

Причиной обычно является грыжа диска в нижняя часть спины.[1] Другие причины включают: стеноз позвоночного канала, рак, травма, эпидуральный абсцесс, и эпидуральная гематома.[1][2] Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается медицинская визуализация Такие как МРТ или же компьютерная томография.[1][3]

CES обычно лечат хирургическим путем через ламинэктомия.[1] Постоянные проблемы с мочевым пузырем, сексуальная дисфункция или онемение может возникнуть, несмотря на операцию.[1][3] Плохой исход происходит примерно у 20% людей, несмотря на лечение.[1] Ежегодно страдает около 1 из 70 000 человек.[1] Впервые он был описан в 1934 году.[4]

Признаки и симптомы

Примерная область «седловой анестезии» при взгляде сзади (желтая подсветка)

Сильная боль в спине, седельная анестезия, недержание мочи и сексуальная дисфункция считаются «красными флажками», то есть признаками, требующими срочного исследования.[7]

Причины

После мозгового конуса канал содержит массу нервов ( конский хвост или «конский хвост»), который ответвляется от нижнего конца спинного мозга и содержит нервные корешки от L1-5 и S1-5. Нервные корешки от L4-S4 соединяются в крестцовом сплетении, которое влияет на седалищный нерв, идущий каудально (к ступням). Сдавление, травма или другое повреждение этой области позвоночного канала может привести к синдрому конского хвоста.[нужна цитата ]

Симптомы также могут проявляться как временный побочный эффект от экстрадуральной крестцовой инъекции:[8]

Травма

Прямая травма также может вызвать синдром конского хвоста. К наиболее частым причинам относятся как осложнение люмбальных проколов, взрывные переломы, приводящие к миграции фрагментов тела позвонка назад, тяжелые формы. грыжи диска, спинномозговая анестезия с травмой из-за катетеров и высокой концентрацией местного анестетика вокруг конского хвоста, проникающая травма Такие как нож раны или же баллистическая травма.[9]

Стеноз позвоночного канала

CES может быть вызвано стеноз позвоночного канала поясничного отдела, когда диаметр позвоночного канала сужается. Это может быть результатом дегенеративного процесса позвоночника (например, остеоартроз ) или порок развития, присутствующий при рождении. В самых тяжелых случаях спондилолистез может возникнуть синдром конского хвоста.[9]

Воспалительные состояния

Хронические воспалительные состояния позвоночника, такие как Болезнь Педжета, нейросаркоидоз, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, анкилозирующий спондилоартрит, это может быть ревматоидное заболевание позвоночника и хронический туберкулез. Это происходит из-за сужения позвоночного канала, которое может вызывать такие синдромы.[9]

Факторы риска

Лица, наиболее подверженные риску грыжа диска с наибольшей вероятностью разовьют CES. Раса имеет небольшое влияние, за тем заметным исключением, что афроамериканцы, похоже, с меньшей вероятностью заболеют CES, чем другие группы.[10][11][12] Средний возраст также является заметным фактором риска, так как в этих группах чаще развивается грыжа межпозвоночного диска; поднятие тяжестей также может рассматриваться как фактор риска CES.[10][12]

Другие факторы риска включают ожирение и женское начало.[13]

Диагностика

МРТ абсцесса, вызывающего синдром конского хвоста.

Обследование на болевые ощущения с помощью булавочного укола показывает ногу (поясничные нервы) обезболивание с промежность (крестцовые нервы) убегают. Поддержание ощущения промежности при отсутствии болевых ощущений над корешками поясничного нерва типично для экстрамозговой и интратекальной (вне спинного мозга и внутри дурального влагалища) процесса. Неспособность ходить, это необычное сенсорное обследование завершает триаду признаков и обычно указывает на туберкулез позвоночника. Триада - параплегия с потерей болевых ощущений в пояснице и наличием измененных ощущений в промежности.[нужна цитата ]

Диагноз обычно подтверждается МРТ или же компьютерная томография, в зависимости от наличия.[14] Сканирование мочевого пузыря и потеря чувствительности катетера также могут использоваться для диагностики начала синдрома конского хвоста и могут помочь в диагностике перед сканированием МРТ.[нужна цитата ] Сообщается, что раннее хирургическое вмешательство при остром начале тяжелых случаев имеет важное значение.[14]

Профилактика

Ранняя диагностика может позволить провести профилактическое лечение. Признаки, которые позволяют поставить диагноз на ранней стадии, включают изменения функции кишечника и мочевого пузыря и потерю чувствительности в паху.[15] Изменения ощущений могут начаться в виде иголок, приводящих к онемению. Изменениями в функции мочевого пузыря могут быть изменения потока или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Если человек переходит к полному удержанию, то вероятность успеха вмешательства снижается.[нужна цитата ]

Управление

Лечение синдрома истинного конского хвоста часто включает хирургическую декомпрессию. Если синдром конского хвоста вызван грыжей межпозвоночного диска, рекомендуется ранняя хирургическая декомпрессия.[16]

Внезапно возникший синдром конского хвоста считается неотложной медицинской / хирургической помощью.[14] Хирургическая декомпрессия с помощью ламинэктомии или других подходов может быть проведена в течение 6 месяцев.[17] 24[18] или 48 часов развития симптомов, если обнаружено компрессионное поражение, например разрыв диска, эпидуральный абсцесс, опухоль или гематома. Раннее лечение может значительно повысить вероятность того, что удастся избежать долгосрочного неврологического повреждения.[16][18]

Для удаления крови, костных фрагментов, опухоли или опухолей, грыжи межпозвоночного диска или аномального роста кости может потребоваться операция. Если опухоль не может быть удалена хирургическим путем и она злокачественная, то лучевая терапия может использоваться в качестве альтернативы для снятия давления, при новообразованиях позвоночника также может использоваться химиотерапия. Если синдром вызван воспалительным заболеванием, например анкилозирующим спондилитом, противовоспалительные средства, включая стероиды, могут быть использованы в качестве эффективного лечения. Если причиной является бактериальная инфекция, для ее лечения можно использовать соответствующий курс антибиотиков.[19]

Синдром конского хвоста может возникнуть во время беременности из-за грыжи поясничного диска; возраст матери увеличивает риск. Операция по-прежнему может быть выполнена, и беременность не влияет на лечение. Лечение лиц с конским хвостом можно и нужно проводить на любом сроке беременности.[20]

Проблемы образа жизни, возможно, необходимо будет решить после лечения. Проблемы могут включать потребность человека в физиотерапии и трудотерапии из-за дисфункции нижних конечностей. Ожирение может также потребоваться решение.[19]

Контроль кишечника и мочевого пузыря

Реабилитация CES зависит от тяжести травмы. Если происходит необратимое повреждение, это может привести к нарушению контроля над мочевым пузырем и кишечником.[21] После того, как операция будет выполнена, требуется отдых до тех пор, пока можно будет оценить дисфункцию мочевого пузыря и кишечника. Катетеризация мочи может помочь контролировать мочевой пузырь. Сила тяжести и упражнения могут помочь контролировать дефекацию (Hodges, 2004). Упражнения для тазового дна помочь в контроле испражнения (Упражнения для тазового дна, 2010).[требуется полная цитата ] Эти упражнения можно выполнять стоя, лежа или на четвереньках с немного разведенными коленями. Полное восстановление контроля над кишечником и мочевым пузырем может занять до двух лет.[нужна цитата ]

Прогноз

Прогноз полного выздоровления зависит от многих факторов. Наиболее важными из них являются тяжесть и продолжительность сдавления поврежденного нерва (ов). Как правило, чем больше времени до вмешательства для устранения компрессии, вызывающей повреждение нерва, тем больше повреждение нерва (ов).[нужна цитата ]

Повреждение может быть настолько серьезным, что восстановление нерва невозможно, и повреждение нерва будет постоянным. В случаях, когда нерв был поврежден, но все еще может расти, время восстановления сильно варьируется. Хирургическое вмешательство с декомпрессией конского хвоста может помочь выздоровлению. Отсроченное или серьезное повреждение нервов может означать восстановление до нескольких лет, поскольку рост нервов происходит исключительно медленно.[нужна цитата ]

Обзор литературы показывает, что около 50-70% пациентов имеют задержку мочи (CES-R) при поступлении, а у 30-50% - неполный синдром (CES-I). Последней группе, особенно если история болезни меньше нескольких дней, обычно требуется экстренная МРТ для подтверждения диагноза с последующей быстрой декомпрессией. CES-I с его более благоприятным прогнозом может стать CES-R на более поздней стадии.[22]

Эпидемиология

Нервные корешки, отходящие от поясничного отдела позвоночника, чувствительны к сжатию, что приводит к CES. Межпозвоночные диски могут быть смещены в разной степени, что способствует такому сдавлению.

Различные этиологии CES включают: переломы, абсцессы, гематомы, и любые сжатие соответствующих нервные корешки.[23] Травмы грудопоясничный spine не обязательно приведет к клиническому диагнозу CES, но во всех таких случаях необходимо учитывать. В Соединенных Штатах было проведено несколько эпидемиологических исследований CES из-за таких трудностей, как накопление достаточного числа случаев, а также определение пораженного населения, поэтому эта область заслуживает дополнительного изучения.[10]

Травматический травмы спинного мозга встречаются примерно у 40 человек на миллион ежегодно в Соединенных Штатах в результате травм в результате дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм, падений и других факторов.[11] По оценкам, от 10 до 25% переломов позвонков приводят к травмам спинной мозг.[11] Требуются тщательные медицинские осмотры, так как от 5 до 15% травма у пациентов есть переломы, которые изначально не диагностируются.[24]

Наиболее частые травмы грудопоясничный регион к мозговой конус и конский хвост, особенно между T12 и L2.[11] Из этих двух синдромов наиболее распространенным является CES.[11] CES в основном поражает людей среднего возраста, особенно в возрасте от сорока до пятидесяти лет, и чаще встречается у мужчин.[11][12][25] Это нетипичный диагноз, он развивается только у 4–7 из каждых 10 000–100 000 пациентов и чаще встречается проксимально.[10][11][12] Грыжа диска является наиболее частой причиной CES, и считается, что от 1 до 2% всех хирургических грыжа диска случаи приводят к CES.[10][11]

Общество и культура

CES поражает в основном людей среднего возраста. Госпитализация сопряжена со значительными расходами, поскольку CES считается неотложным состоянием.

CES часто сочетается с врожденный или же дегенеративные заболевания и представляет собой высокую стоимость лечения для госпитализированных для хирургии.[11][25] Пребывание в больнице обычно длится от 4 до 5 дней и стоит в среднем от 100 000 до 150 000 долларов.[25] Задержка в уходе за конским хвостом приводит к Английский NHS платить около 23 миллионов фунтов стерлингов в год в качестве компенсации.[26]

Другие животные

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (DLSS), также известный как синдром конского хвоста, представляет собой патологическую дегенерацию в пояснично-крестцовый диск у собак; влияет на сочленение, нервную систему, тканевые и суставные соединения диска.[27][28] Этот вырождение вызывает сдавливание мягких тканей и расположения нервных корешков в конечной каудальной области мозговое вещество, вызывая невропатическая боль в пояснице позвонки.[29][30]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Гарднер А., Гарднер Э, Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции». Европейский журнал позвоночника. 20 (5): 690–7. Дои:10.1007 / s00586-010-1668-3. ЧВК  3082683. PMID  21193933.
  2. ^ а б c «Синдром конского хвоста». Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). 2015. Получено 9 ноября 2017.
  3. ^ а б c «Синдром конского хвоста - ОртоИнфо - AAOS». orthoinfo.aaos.org. Март 2014 г.. Получено 9 ноября 2017.
  4. ^ Чау А.М., Сюй Л.Л., Пельцер Н.Р., Граннаниелло С. (2014). «Сроки хирургического вмешательства при синдроме конского хвоста: систематический критический обзор». Мировая нейрохирургия. 81 (3–4): 640–50. Дои:10.1016 / j.wneu.2013.11.007. PMID  24240024.
  5. ^ Ларнер AJ (2006). Словарь неврологических признаков (2-е изд.). [Нью-Йорк]: Springer Science + Business Media, Inc. ISBN  9780387262147.
  6. ^ а б Kraemer (2009). Причины заболеваний межпозвоночного диска, диагностика, лечение и профилактика (3-е изд.). Штутгарт: Тиме. ISBN  9783131495617.
  7. ^ Гарднер А., Гарднер Э, Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции». Европейский журнал позвоночника. 20 (5): 690–7. Дои:10.1007 / s00586-010-1668-3. ЧВК  3082683. PMID  21193933.
  8. ^ Джеральд Л. Берк, доктор медицины. «Боль в спине от затылка до копчика». Получено 2014-07-23.
  9. ^ а б c Eck JC (11 мая 2007 г.). «Причины синдрома конского хвоста». Синдром конского хвоста. WebMD. Получено 25 апреля 2009.
  10. ^ а б c d е Шенфельд А.Дж., Бадер Ю.О. (сентябрь 2012 г.). «Синдром конского хвоста: анализ показателей заболеваемости и факторов риска среди закрытого североамериканского военного населения». Клиническая неврология и нейрохирургия. 114 (7): 947–50. Дои:10.1016 / j.clineuro.2012.02.012. PMID  22402198. S2CID  2629460.
  11. ^ а б c d е ж грамм час я Рэдклифф К.Э., Кеплер С.К., Деласотта Л.А., Рин Дж.А., Харроп Дж.С., Хилибранд А.С. и др. (Сентябрь 2011 г.). «Текущий обзор управления синдромами грудопоясничного канатика». Журнал Spine. 11 (9): 884–92. Дои:10.1016 / j.spinee.2011.07.022. PMID  21889419.
  12. ^ а б c d Small SA, Perron AD, Brady WJ (март 2005 г.). «Ортопедические подводные камни: синдром конского хвоста». Американский журнал неотложной медицины. 23 (2): 159–63. Дои:10.1016 / j.ajem.2004.03.006. PMID  15765336.
  13. ^ Лонг Б., Койфман А., Готлиб М. (январь 2020 г.). «Оценка и лечение синдрома конского хвоста в отделении неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины. 38 (1): 143–148. Дои:10.1016 / j.ajem.2019.158402. PMID  31471075.
  14. ^ а б c Шапиро С (февраль 2000 г.). «Медицинские реалии синдрома конского хвоста, вторичного по отношению к грыже поясничного диска». Позвоночник. 25 (3): 348–51, обсуждение 352. Дои:10.1097/00007632-200002010-00015. PMID  10703108. S2CID  44975909.
  15. ^ Eck JC (11 мая 2007 г.). «Профилактика». Синдром конского хвоста. WebMD. Получено 25 апреля 2009.
  16. ^ а б Ан У. М., Ан Н. У., Буховски Дж. М., Гаррет Э. С., Зибер А. Н., Костюик Дж. П. (июнь 2000 г.). «Синдром конского хвоста вторичный по отношению к грыже поясничного диска: метаанализ хирургических результатов». Позвоночник. 25 (12): 1515–22. Дои:10.1097/00007632-200006150-00010. PMID  10851100. S2CID  46674147.
  17. ^ «Нейрохирургия при синдроме конского хвоста». Medscape. 11 ноября 2013 г.. Получено 18 марта 2015.
  18. ^ а б «Отсроченное проявление синдрома конского хвоста, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: функциональные результаты и качество жизни, связанное со здоровьем». Канадская ассоциация врачей скорой помощи. 10 июля 2001 г. Архивировано с оригинал 21 марта 2015 г.. Получено 18 марта 2015.
  19. ^ а б Tidy C (16 ноября 2009 г.). «Синдром конского хвоста». Медицинские информационные системы Egton. Получено 11 января 2010.
  20. ^ Brown MD, Levi AD (февраль 2001 г.). «Операция по поводу грыжи поясничного диска при беременности». Позвоночник. 26 (4): 440–3. Дои:10.1097/00007632-200102150-00022. PMID  11224893. S2CID  31698755.
  21. ^ "Cauda Equina". Конский хвост - Сообщество мочевого пузыря и кишечника. Ограниченная компания поддержки мочевого пузыря и кишечника. Архивировано из оригинал 16 января 2017 г.. Получено 15 января 2017.
  22. ^ Гарднер А., Гарднер Э, Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции». Европейский журнал позвоночника. 20 (5): 690–7. Дои:10.1007 / s00586-010-1668-3. ЧВК  3082683. PMID  21193933.
  23. ^ Гительман А., Хишме С., Морелли Б.Н., Джозеф С.А., Касден А., Куфлик П. и др. (Ноябрь 2008 г.). «Синдром конского хвоста: всесторонний обзор». Американский журнал ортопедии. 37 (11): 556–62. PMID  19104682.
  24. ^ Harrop JS, Hunt GE, Vaccaro AR (июнь 2004 г.). «Синдром мозгового конуса и конского хвоста в результате травматических повреждений: принципы лечения». Нейрохирургия. 16 (6): e4. Дои:10.3171 / foc.2004.16.6.4. PMID  15202874.
  25. ^ а б c «Национальные и региональные оценки использования больниц для всех пациентов из общенациональной стационарной выборки (NIS) HCUP». Министерство здравоохранения и социальных служб США Агентство медицинских исследований. 2012. Архивировано с оригинал на 2015-03-01. Получено 2013-05-23.
  26. ^ «Отсроченная операция на позвоночнике стоит 23 миллиона фунтов стерлингов в качестве компенсации». Журнал службы здравоохранения. 30 января 2019 г.. Получено 5 марта 2019.
  27. ^ Danielsson F, Sjöström L (1999). «Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак». Ветеринарная хирургия. 28 (2): 91–8. Дои:10.1053 / свет.1999.0091. PMID  10100762.
  28. ^ Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. (июль 2014 г.). «Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет?». Ветеринарный журнал. 201 (1): 9–14. Дои:10.1016 / j.tvjl.2014.04.018. PMID  24878265.
  29. ^ Джудиче Э, Крино С, Барилларо Дж, Крупи Р., Макри Ф, Вигано Ф, Ди Пьетро С. (01.09.2019). «Клинические данные дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у десяти собак - пилотное исследование анальгетической активности трамадола и габапентина». Журнал ветеринарного поведения. 33: 7–15. Дои:10.1016 / j.jveb.2019.05.004. ISSN  1558-7878.
  30. ^ Мей Б.П., Бергкнут Н. (сентябрь 2010 г.). «Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак». Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика мелких животных. 40 (5): 983–1009. Дои:10.1016 / j.cvsm.2010.05.006. PMID  20732601.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы