Гиперчувствительный пневмонит - Hypersensitivity pneumonitis

О стоматологическом заболевании, которое иногда называют альвеолитом, см. сухой разъем.
Гиперчувствительный пневмонит
Другие именаАллергический альвеолит, легкая волынка, внешний аллергический альвеолит (ЕАА)
Гистология хронического гиперчувствительного пневмонита.jpg
Микрофотография с большим увеличением взятой биопсии легкого, показывающей хронический гиперчувствительный пневмонит (ОН ), демонстрируя умеренное расширение альвеолярных перегородок (интерстиция) лимфоцитами.[требуется разъяснение ] А многоядерная гигантская клетка, видимый в интерстиции справа от изображения на полпути вниз, является важным ключом к правильному диагнозу.
СпециальностьРеспирология

Гиперчувствительный пневмонит (HP) или же внешний аллергический альвеолит (EAA) является редким нарушение иммунной системы что влияет на легкие.[1] Это воспаление из альвеолы ​​(воздушные пространства) в пределах легкое вызванный гиперчувствительность вдыхать органическую пыль. Больные обычно подвергаются воздействию пыли из-за своего занятия или хобби.

Признаки и симптомы

Гиперчувствительный пневмонит (HP) подразделяется на острый, подострый и хронический в зависимости от продолжительности заболевания.[2]

Острый

в острый форма HP, симптомы могут развиться через 4–6 часов после сильного воздействия провоцирующего антигена. Симптомы включают: высокая температура, озноб, недомогание, кашель, стеснение в груди, одышка, сыпь, припухлость и Головная боль. Симптомы проходят в течение от 12 часов до нескольких дней после прекращения воздействия.[3]

Острый HP характеризуется плохо сформированными неказеозными интерстициальными гранулемы и инфильтрация мононуклеарных клеток в перибронхиальном распределении с выдающимися гигантскими клетками.[3]

На рентгенограммы грудной клетки может наблюдаться диффузный микронодульный интерстициальный узор (иногда с плотностью матового стекла в нижней и средней зонах легких). Результаты нормальны примерно у 10% пациентов ». В высоком разрешении Компьютерная томография, матовое стекло или присутствует диффузно повышенная радиоплотность. Функциональные пробы легких показывают снижение диффузионной способности легких по оксиду углерода (DLCO ). Многие пациенты гипоксемия в покое, и все пациенты обесцветить с упражнениями.[3] Внешний аллергический альвеолит может в конечном итоге привести к интерстициальное заболевание легких.[4]

Подострый

Пациенты с подострый HP постепенно развивает продуктивный кашель, одышка, усталость, анорексия, потеря веса, и плеврит. Симптомы аналогичны острой форме заболевания, но менее тяжелы и длятся дольше. На рентгенограммах грудной клетки микронодулярные или ретикулярные помутнения наиболее заметны в средних и нижних зонах легких.[3] Результаты могут быть у пациентов, перенесших повторные острые приступы.

Подострая или прерывистая форма приводит к образованию более хорошо сформированных неказеозных гранулем, бронхиолит с организацией или без пневмония, и межстраничное фиброз.[3]

Хронический

При хроническом HP у пациентов часто отсутствуют острые эпизоды в анамнезе. У них появляется коварный кашель, прогрессирующая одышка, утомляемость и потеря веса. Это связано с частичной или полной, но постепенной обратимостью. Рекомендуется избегать дальнейшего воздействия. Клуб наблюдается у 50% больных. Тахипноэ, респираторный дистресс и хрипы на вдохе над нижними полями легких.[3]

На рентгенограммах грудной клетки прогрессирующие фиброзные изменения с потерей объема легких особенно влияют на верхние доли. Узловатых или матовых помутнений нет. Признаки эмфиземы обнаруживаются на снимках грудной клетки и компьютерной томографии.[3]

Хронические формы показывают дополнительные признаки хронического интерстициального воспаления и деструкции альвеол (соты ) связанный с плотным фиброзом. Холестериновые расщелины или астероидные тела присутствуют внутри или снаружи гранулем.[3] Очень похоже на патогенез идиопатический фиброз легких, хронический HP связан с повышенной экспрессией антигена Fas и Fas лиганд, что приводит к повышенной активации эпителиального апоптоза в альвеолах.[5]

Кроме того, у многих пациентов наблюдается гипоксемия в состоянии покоя, и все пациенты теряют насыщенность при физических нагрузках.

Патофизиология

Гиперчувствительный пневмонит включает вдыхание антиген. Это приводит к преувеличенному невосприимчивый отклик (гиперчувствительность ). Гиперчувствительность III типа и гиперчувствительность IV типа оба могут возникать в зависимости от причины.[6]

Диагностика

Диагноз основан на анамнезе симптомы после воздействия аллерген и клинические испытания. Врач может сдать анализ крови, ища признаки воспаление, а рентгенограмма грудной клетки и функциональные тесты легких. Больной показывает ограничительный потеря функции легких.

Преципитирующие антитела IgG против грибковых или птичьих антигенов могут быть обнаружены в лаборатории с использованием традиционного метода иммунодиффузии Оухтерлони, при котором на чашке с агаром образуются линии «преципитина». Технология ImmunoCAP заменила этот трудоемкий и трудоемкий метод автоматизированными анализами CAP и FEIA (иммуноферментный анализ флуоресценции), который может обнаруживать антитела IgG к Aspergillus fumigatus (легкое фермера или ABPA) или птичьим антигенам (легкое Bird Fancier's Lung).[7]

Хотя во многих случаях гиперчувствительный пневмонит частично совпадает, его можно отличить от профессиональная астма в том, что она не ограничивается только профессиональным воздействием, и что астма обычно классифицируется как гиперчувствительность I типа.[8][9] В отличие от астмы, гиперчувствительный пневмонит направлен на альвеолы ​​легких скорее, чем бронхи.[10]

Биопсия легкого

Гистология хронического гиперчувствительного пневмонита при низком увеличении. Интерстиций расширен хроническим воспалительным инфильтратом. Слева в интерстиции видны две многоядерные гигантские клетки, а слева внизу - пробка организующейся пневмонии.

Легкое биопсия может быть диагностическим в случаях хронического гиперчувствительного пневмонита или может помочь предложить диагноз и инициировать или усилить поиск аллерген. Основным признаком хронического пневмонита гиперчувствительности при биопсии легкого является расширение интерстиция лимфоцитами, сопровождающееся случайными многоядерными гигантскими клетками или рыхлыми клетками. гранулема.[11][12]

Когда фиброз развивается при хроническом гиперчувствительном пневмоните, дифференциальный диагноз при биопсии легких включает: идиопатические интерстициальные пневмонии.[13] В эту группу болезней входят: обычная интерстициальная пневмония, неспецифическая интерстициальная пневмония и криптогенная организующая пневмония, среди прочего.[11][12]

Прогноз некоторых идиопатических интерстициальных пневмоний, например идиопатическая обычная интерстициальная пневмония (то есть идиопатический фиброз легких) очень плохая, и лечение мало помогает. Это контрастирует с прогнозом (и лечением) гиперчувствительного пневмонита, который, как правило, является довольно хорошим, если аллерген идентифицирован и воздействие на него значительно снижено или устранено. Таким образом, в некоторых случаях биопсия легкого может иметь решающее значение.

Типы

Гиперчувствительный пневмонит также можно называть разными названиями, в зависимости от провоцирующих факторов. антиген. К ним относятся:

Тип[14]Специфический антигенКонтакт
Легкое любителя птиц
Также называется легким птицевода, легким голубевода и легким птицевода.		Белки птицыПерья и птичий помет [15]
Багассоз
Воздействие плесневой патоки		Термофильные актиномицеты[15]Заплесневелый жмых (прессованный сахарный тростник)
Цефалоспориум HP ЦефалоспориумЗагрязненные подвалы (из канализации)
Легкое промывателя сыраPenicillum casei[15] или же P. roquefortiСырные оболочки
Легкое химика - изоцианат HPТолуолдиизоцианат (TDI), Гексаметилен диизоцианат (HDI) или Метилен бисфенилизоцианат (MDI)Краски, смолы и пенополиуретаны
Легкое химика[15] - Тримеллитовый ангидрид (ТМА) HPТримеллитовый ангидрид[15]Пластмассы, смолы и краски
Легкое работника кофеБелок кофейных зеренКофейная пыльца
Компост легкоеАспергиллыКомпост
Болезнь рабочего моющего средстваBacillus subtilis ферментыМоющее средство
Семейная HP
Также называется Domestic HP 		Bacillus subtilis, споры клубочковЗагрязненные стены
Легкое фермераВ формы

В бактерии

Заплесневелое сено
Легкое джакузиMycobacterium avium сложныйТуман от джакузи
Увлажнитель легкихВ бактерии

В грибы

В амебы

Туман, создаваемый машиной из стоячей воды
Японский летний домик HP Также называется японским летним типом HPTrichosporon cutaneumВлажное дерево и коврики
Легкое лаборантаБелок в моче самцов крысЛабораторные крысы
ЛикопердонозДождевик спорыСпоровая пыль от зрелых клубочков[16]
Легкое солодовщикаAspergillus clavatus[15]Заплесневелый ячмень
Болезнь коры кленаКриптострома кортикале[15]Заплесневелый клен лаять
Жидкости для металлообработки HPНетуберкулезные микобактерииТуман от жидкостей для металлообработки
Легкое МиллераSitophilus granarius (пшеничный долгоносик)[15]Зерно, загрязненное пылью[15]
Раковина моллюска HPБелки водных животныхПыль из раковин моллюсков
Легкое грибникаТермофильные актиномицетыГрибной компост
Легкое работника торфяного мхаВызванный Monocillium sp. и Penicillium citreonigrumТорф
Легкое нюхательного гипофизаНюхательный табак гипофизаМедикамент (Несахарный диабет )
Легкое картофелечисткиPotatococcus, Картофельная кожица (бактерия) sppКартофель, пропитанный иммунными глобулинами
Легкое работника сауныАуреобазидиум, Графий sppЗагрязненная вода в сауне
СеквойозАуреобазидиум, Графий sppКора красного дерева, опилки
Streptomyces HPStreptomyces albusЗагрязненное удобрение
СуберозPenicillium glabrum (ранее известный как Penicillium частый)Заплесневелый пробковый порошок
Водопроводная вода HPНеизвестныйЗагрязненная водопроводная вода
Болезнь соломенной крышиSaccharomonospora viridisСушеная трава
Легкое табачникаАспергиллы sppЗаплесневелый табак
Легкое тромбониста (Легкое медного духового музыканта)Mycobacterium chelonaeРазличные микобактерии внутри инструментов[17][18]
Хорошо опорожненное легкоеВеллеркокк sppЗагрязненная колодезная вода
Легкое виноделаBotrytis cinerea плесеньЗаплесневелый виноград
Легкое плотникаАльтернариоз, Пенициллий sppДревесная масса, пыль

Из этих типов наиболее распространены легкие фермера и легкие птицевода. Исследования документально подтверждают 8-540 случаев на 100 000 человек в год для фермеров и 6000-21 000 случаев на 100 000 человек в год для голубеводов. Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в спорадических вспышках. Распространенность зависит от региона, климата и методов ведения сельского хозяйства. 0,4–7% фермерского населения. Зарегистрированная распространенность среди любителей птиц оценивается в 20-20 000 случаев на 100 000 человек, подвергающихся риску ». [3]

Уход

Лучшее лечение - избегать действия аллергена-провоцирующего агента, поскольку хроническое воздействие может нанести непоправимый вред. Кортикостероиды Такие как преднизолон может помочь контролировать симптомы но может вызвать побочные эффекты.[19]

Дополнительные изображения

Рекомендации

  1. ^ «Гиперчувствительный пневмонит». Национальный институт здоровья (NIH) Национальный институт сердца, легких и крови.
  2. ^ http://www.ucsfhealth.org/adult/medical_services/pulmonary/ild/conditions/hp/signs.html Признаки и симптомы
  3. ^ а б c d е ж грамм час я Шарма, сб. Гиперчувствительный пневмонит. eMedicine, 1 июня 2006 г.
  4. ^ Исмаил Т., Макшарри С., Бойд Г. (2006). «Внешний аллергический альвеолит». Респирология. 11 (3): 262–8. Дои:10.1111 / j.1440-1843.2006.00839.x. PMID  16635083. S2CID  13460021.
  5. ^ Джинта, Торахико (октябрь 2010 г.). «Патогенез хронического гиперчувствительного пневмонита совместно с идиопатическим фиброзом легких». Американское общество клинической патологии. 134: 613–620 - через Oxford Academic.
  6. ^ Mohr LC (сентябрь 2004 г.). «Гиперчувствительный пневмонит». Curr Opin Pulm Med. 10 (5): 401–11. Дои:10.1097 / 01.mcp.0000135675.95674.29. PMID  15316440. S2CID  31344045.
  7. ^ Хан, Суджой; Рамасуббан, Суреш; Мэйти, Чинмой К. (1 июля 2012 г.). «Обоснование использования иммуноферментного анализа Aspergillus иммуноглобулина G по сравнению с тестом на преципитат в диагностике аллергического бронхолегочного аспергиллеза». Индийский журнал аллергии, астмы и иммунологии. 26 (2): 89. Дои:10.4103/0972-6691.112555. Получено 4 апреля 2018.
  8. ^ «Лекция 14: Гиперчувствительность». Архивировано из оригинал на 2006-02-06. Получено 2008-09-18.
  9. ^ «Центр лечения аллергии и астмы: спросите эксперта». Архивировано из оригинал на 2007-02-16. Получено 2008-09-18.
  10. ^ Стр. 503 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN  978-1-4160-2973-1.
  11. ^ а б Мухопадхьяй, Санджай. «Патология гиперчувствительного пневмонита», Проверено 3 мая 2013 г.
  12. ^ а б Мухопадхьяй С., Гал А.А. (2010). «Гранулематозная болезнь легких: подход к дифференциальной диагностике». Архив патологии и лабораторной медицины. 134 (5): 669–690. Дои:10.1043/1543-2165-134.5.667 (неактивно 09.11.2020). PMID  20441499.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  13. ^ Ohtani Y, Saiki S, Kitaichi M, et al. (Август 2005 г.). «Хроническое легкое любителя птиц: гистопатологическая и клиническая корреляция. Применение согласованной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний 2002 ATS / ERS». Грудная клетка. 60 (8): 665–71. Дои:10.1136 / thx.2004.027326. ЧВК  1747497. PMID  16061708.
  14. ^ Энелов, Р.И. (2008). Легочные болезни и расстройства Фишмана (4-е изд.). Макгроу-Хилл. С. 1161–72. ISBN  978-0-07-145739-2.
  15. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Кумар 2007, Таблица 13-5
  16. ^ Мансон Э.Л., Панко Д.М., Финк Дж. Г. (1997). «Ликопердоноз: отчет о двух случаях и обсуждение болезни». Информационный бюллетень по клинической микробиологии. 19 (3): 17–24. Дои:10.1016 / S0196-4399 (97) 89413-5.
  17. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-02-26. Получено 2014-05-27.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  18. ^ «Кислая нота: саксофон может вызвать заболевание легких». ABC News. 7 сентября 2010 г.. Получено 4 апреля 2018.
  19. ^ «Лечение гиперчувствительного пневмонита - условия и методы лечения - Медицинский центр UCSF». www.ucsfhealth.org. Получено 4 апреля 2018.

Смотрите также

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы