Нетуберкулезные микобактерии - Nontuberculous mycobacteria

Нетуберкулезные микобактерии (NTM), также известный как микобактерии окружающей среды, атипичные микобактерии[1] и микобактерии кроме туберкулеза (MOTT), находятся микобактерии которые не вызывают туберкулез или же проказа (также известный как болезнь Хансена). НТМ действительно вызывают легочные заболевания, похожие на туберкулез.[2] Микобактериоз любое из этих заболеваний, обычно предназначенное для исключения туберкулеза. Они встречаются у многих животных, включая человека.

Вступление

Микобактерии - это семейство небольших палочковидных бацилл, которые с точки зрения диагностики и лечения можно разделить на три основные группы:

Таксономия

В 1959 году ботаник Эрнест Руньон разделил эти бактерии, ассоциированные с болезнями человека, на четыре группы (Классификация рунонов ):[3]

  • Фотохромогены развивают пигменты под действием света или после него. Примеры включают М. канзасии, М. simiae, и М. маринум.[3]
  • Скотохромогены становятся пигментированными в темноте. Примеры включают М. scrofulaceum и М. Сзульгай.[3]
  • Нехромогены включают группу распространенных условно-патогенных микроорганизмов, называемых М. avium сложный (MAC). Другие примеры: M. ulcerans, М. xenopi, М. malmoense, М. terrae, М. haemophilum, и М. genavense.[4]
  • К быстрым гроверам относятся четыре хорошо известных, патогенных, быстрорастущих, нехромогенных вида: M. chelonae, М. абсцесс, М. fortuitum, и М. peregrinum. Другие примеры редко вызывают заболевание, например: М. смегматис и М. flavescens.[4]

Число идентифицированных и занесенных в каталог видов НТМ быстро увеличивалось, примерно с 50 в 1997 г. до более 125 к январю 2007 г. Это увеличение в основном связано с улучшенными методами изоляции и идентификации.[5]

Однако даже с помощью этих новых методов классификация Руньон все еще иногда используется для классификации микобактерий по категориям.[6]

Эпидемиология

НТМ широко распространены в окружающей среде, особенно во влажной почве, болотах, ручьях, реках и устьях. Разные виды НТМ предпочитают разные типы окружающей среды.[7] Считается, что человеческие заболевания передаются в результате воздействия окружающей среды. В отличие от туберкулеза и проказы, передача НТМ от животного человеку или человеку человеку происходит редко.[8]

Болезни НТМ наблюдались в большинстве промышленно развитых стран, где уровень заболеваемости колеблется от 1,0 до 1,8 случая на 100 000 человек. Недавние исследования, в том числе проведенное в Онтарио, Канада, показывают, что заболеваемость намного выше.[нужна цитата ] По оценкам некоторых экспертов в этой области, легочная НТМ встречается как минимум в десять раз чаще, чем туберкулез в США, по крайней мере, 150 000 случаев в год.

Большинство случаев заболевания NTM связано с видами, известными как Комплекс Mycobacterium avium или MAC для краткости, М. абсцесс, М. fortuitum и М. канзасии. М. абсцесс наблюдается все чаще и особенно трудно поддается лечению.[9]

Исследователи клиники Мэйо обнаружили трехкратное увеличение случаев кожной инфекции NTM в период с 1980 по 2009 год в популяционном исследовании жителей округа Олмстед, штат Миннесота. Наиболее распространенными видами были М. маринум, что составляет 45% случаев и M. chelonae и М. абсцесс, вместе составляя 32% пациентов.[10] M. chelonae Вспышки инфекции, вызванные нанесением инфицированных чернил, зарегистрированы в Соединенном Королевстве.[11] и США.[12]

Быстро растущие НТМ вызывают катетерные инфекции, пост-LASIK, кожные и мягкие ткани (особенно после косметических операций) и легочные инфекции.[13]

Патогенез

Наиболее частым клиническим проявлением болезни NTM является заболевание легких, но также важны лимфатические, кожные / мягкие ткани и диссеминированные заболевания.[9]

Заболевания легких, вызванные НТМ, чаще всего встречаются у женщин в постменопаузе и у пациентов с основным заболеванием легких, таким как кистозный фиброз, бронхоэктазия, и ранее туберкулез. Это не редкость для дефицит альфа-1-антитрипсина, Синдром Марфана, и первичная цилиарная дискинезия пациенты с легочной колонизацией NTM и / или инфекцией. Легочный НТМ также может быть обнаружен у людей с СПИД и злокачественные заболевания. Это может быть вызвано многими видами NTM, что зависит от региона, но чаще всего MAC и М. канзасии.[14]

Клинические симптомы различаются по объему и интенсивности, но обычно включают хронический кашель, часто с гнойной мокротой. Также может присутствовать кровохарканье. Системные симптомы включают недомогание, утомляемость и потерю веса при запущенном заболевании.[15] Диагноз М. абсцесс легочная инфекция требует наличия симптомов, радиологических отклонений и микробиологических культур.

Лимфаденит могут быть вызваны различными видами, которые различаются от одного места к другому, но опять же, MAC является основной причиной во всем мире. Большинство пациентов моложе 5 лет, но у детей с Вакцина БЦЖ. Заболевание имеет высокую излечимость.[16]

Заболевания мягких тканей, вызванные инфекцией NTM, включают посттравматические абсцессы (вызванные быстрым выращиванием), гранулема бассейна (вызванный М. маринум) и Язва Бурули (вызванный M. ulcerans или же M. shinshuense). Посттравматические абсцессы чаще всего возникают после инъекции.[16]

Диссеминированные микобактериальные заболевания были обычным явлением у пациентов со СПИДом в США и Европе в 1980-х и начале 1990-х годов, хотя заболеваемость снизилась в развитых странах после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Это также может произойти у людей после трансплантации почек.[14]

Диагностика

A) Шея и грудь 53-летней женщины через 14 дней после шлифовки с фракционированным CO2-лазером, показывая нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. B) Шея пациента после 5 месяцев комбинированной терапии и лечения импульсным лазером на красителях.

Диагностика условно-патогенных микобактерий проводится путем многократного выделения и идентификации патогена с совместимыми клиническими и радиологическими признаками. Похожий на М. туберкулез, большинство нетуберкулезных микобактерий можно обнаружить микроскопически и расти на Среда Левенштейна-Йенсена.[14] Многие справочные центры сейчас используют метод, основанный на нуклеиновых кислотах, такой как определение различий в последовательностях в гене, кодирующем рибосомную РНК 16S, для идентификации видов.[7]

Диагностика легочной болезни NTM требует как идентификации микобактерий в легком (ах) пациента, так и компьютерной томографии легких с высоким разрешением.

Исследование

Французские исследователи окончательно определили последовательность генома М. абсцесс в марте 2008 г. Геном доступен по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus.

Рекомендации

  1. ^ Нетуберкулезные микобактерии в Национальной медицинской библиотеке США Рубрики медицинской тематики (MeSH)
  2. ^ Американское торакальное общество (1997). «Диагностика и лечение заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Это официальное заявление Американского торакального общества было одобрено Советом директоров в марте 1997 года. Медицинский отдел Американской ассоциации легких». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 156 (2, п. 2): S1–25. Дои:10.1164 / ajrccm.156.2.atsstatement. PMID  9279284.
  3. ^ а б c Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; И Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), Стр. 221–227. Эльзевир. ISBN  978-0-443-10209-7, п. 221
  4. ^ а б Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; И Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), Стр. 221–227. Эльзевир. ISBN  978-0-443-10209-7., п. 222
  5. ^ Американское торакальное общество, стр.369.
  6. ^ Тортоли Э (апрель 2003 г.). «Влияние генотипических исследований на таксономию микобактерий: новые микобактерии 1990-х годов». Обзоры клинической микробиологии. 16 (2): 319–54. Дои:10.1128 / CMR.16.2.319-354.2003. ЧВК  153139. PMID  12692101.
  7. ^ а б Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; И Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), Стр. 221–227. Эльзевир. ISBN  978-0-443-10209-7.п. 226 "
  8. ^ Брайант, Жозефина М; Grogono, Dorothy M; Гривз, Дэниел; Фоверакер, Джульетта; Роддик, Иэн; Гостиницы, Томас; Ричер, Марк; Хаворт, Чарльз S; Курран, Мартин Д. (май 2013 г.). «Секвенирование всего генома для выявления передачи Mycobacterium abscessus между пациентами с муковисцидозом: ретроспективное когортное исследование». Ланцет. 381 (9877): 1551–1560. Дои:10.1016 / с0140-6736 (13) 60632-7. ISSN  0140-6736. ЧВК  3664974. PMID  23541540.
  9. ^ а б Американское торакальное общество, стр. 370
  10. ^ Wentworth, A.B .; Drage L.A .; Венгенак Н.Л .; Wilson J.W .; Lohse C.M. (4 декабря 2012 г.). «Повышение заболеваемости кожной нетуберкулезной микобактериальной инфекцией, 1980–2009 годы: популяционное исследование». Труды клиники Мэйо. 88 (1): 38–45. Дои:10.1016 / j.mayocp.2012.06.029. ЧВК  3690780. PMID  23218797.
  11. ^ Сержант, А .; Conaglen P .; Лоуренсон И.Ф .; Claxton P .; Mathers M.E .; Kavanagh G.M .; Тидман М.Дж. (25 июля 2012 г.). «Инфекция Mycobacterium chelonae: осложнение татуажа». Клиническая и экспериментальная дерматология. 38 (2): 140–2. Дои:10.1111 / j.1365-2230.2012.04421.x. PMID  22831709. S2CID  205280965.
  12. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (24 августа 2012 г.). «Нетуберкулезные микобактериальные кожные инфекции, связанные с татуировкой - множественные состояния, 2011-2012 гг.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 61 (33): 635–6. PMID  22914227.
  13. ^ Де Гроот, М. А. и Хайтт Г. Инфекции, вызываемые быстрорастущими микобактериями. Клинические инфекционные болезни 2006;42:1756–1763.
  14. ^ а б c Грейндж, стр. 225
  15. ^ Джонсон и Оделл (2014); Нетуберкулезные микобактериальные легочные инфекции. J Thorac Dis .; 6 (3): 210–220. ЧВК  3949190
  16. ^ а б Грейндж, стр. 223

дальнейшее чтение

внешняя ссылка