Милиарный туберкулез - Miliary tuberculosis

Милиарный туберкулез
Другие именаДиссеминированный туберкулез, туберкулез cutis acuta generalisata, туберкулез кутис диссеминированный[1]
PulmonaryTBCXR.png
Рентген грудной клетки, показывающий милиарный туберкулез
СпециальностьИнфекционное заболевание

Милиарный туберкулез это форма туберкулез который характеризуется широким распространением в человеческом теле и крошечным размером поражения (1–5 мм). Его название происходит от характерного узора на груди. рентгенограмма множества крошечных пятен, разбросанных по легкое поля с внешним видом похожим на просо семена - отсюда и термин «милиарный» туберкулез. Милиарный туберкулез может инфицировать любое количество органов, включая легкие, печень, и селезенка.[2] Милиарный туберкулез присутствует примерно в 2% всех зарегистрированных случаев туберкулеза и составляет до 20% всех случаев. внелегочный туберкулез случаи.[3]

Признаки и симптомы

У пациентов с милиарным туберкулезом часто наблюдаются неспецифические признаки, такие как кашель и увеличенные лимфатические узлы. Милиарный туберкулез также может проявляться увеличенная печень (40% случаев), увеличенная селезенка (15%), воспаление поджелудочной железы (<5%), и полиорганная дисфункция с надпочечниковая недостаточность (надпочечники не производят достаточно стероидных гормонов, чтобы регулировать функцию органов).[2] Милиарный туберкулез также может проявляться односторонним или двусторонним пневмоторакс редко.[4] Стул также может носить поносный характер и внешний вид.

Другие симптомы включают: высокая температура, гиперкальциемия, хориоидальные бугорки и кожные поражения. Во-первых, у многих пациентов может наблюдаться повышение температуры в течение нескольких недель с ежедневными скачками утренней температуры.[5]

Во-вторых, гиперкальциемия преобладает от 16 до 51% случаев туберкулеза.[6] Считается, что гиперкальциемия возникает как реакция на увеличение макрофаг активность в организме. Таким образом, 1,25 дигидроксихолекальциферол (также называемый кальцитриолом) улучшает способность макрофагов убивать бактерии; однако более высокие уровни кальцитриола приводят к более высоким уровням кальция и, следовательно, в некоторых случаях к гиперкальциемии.[7] Таким образом, гиперкальциемия оказывается важным симптомом милиарного туберкулеза.[7]

В-третьих, хородиальные бугорки, бледные поражения зрительного нерва, как правило, указывают на милиарный туберкулез у детей. Эти поражения могут возникать на одном глазу или на обоих; количество поражений варьируется между пациентами.[8] Хородиальные бугорки могут служить важными симптомами милиарного туберкулеза, поскольку их наличие часто может подтвердить предполагаемый диагноз.[9]

Наконец, от 10 до 30% взрослых и 20-40% детей, больных милиарным туберкулезом, страдают туберкулезным менингитом.[5] Эта взаимосвязь является результатом распространения микобактерий милиарного туберкулеза на головной мозг и субарахноидальное пространство; как следствие, приводит к туберкулезному менингиту.[10]

Факторами риска заражения милиарным туберкулезом являются непосредственный контакт с больным, проживание в антисанитарных условиях и плохое питание. В США факторы риска заражения этой болезнью включают бездомность и ВИЧ / СПИД.[11]

Причина

Милиарный туберкулез - это форма туберкулеза, возникающая в результате Микобактерии туберкулеза путешествие во внелегочные органы, такие как печень, селезенка и почки.[12] Хотя хорошо известно, что бактерии распространяются из легочной системы в лимфатическую систему и, в конечном итоге, в кровоток, механизм, с помощью которого это происходит, не совсем понятен.[13]

Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что туберкулезная инфекция в легких приводит к эрозии эпителиального слоя альвеолярных клеток и распространению инфекции в легочную вену.[13][14] Как только бактерии достигают левой стороны сердца и попадают в системный кровоток, они могут размножаться и инфицировать внелегочные органы.[14] После заражения активируется клеточный иммунный ответ. Зараженные участки окружаются макрофагами, которые образуют гранулемы, что создает типичный вид милиарного туберкулеза.[15]

С другой стороны, бактерии могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникнуть в лимфатический узел (узлы).[13] Затем бактерии попадают в системную вену и в конечном итоге достигают правой стороны сердца. С правой стороны сердца бактерии могут засеять - или повторно засеять - в зависимости от обстоятельств - легкие, вызывая одноименный «милиарный» вид.

Диагностика

Туберкулез легких
Туберкулез легких

Обследование на милиарный туберкулез проводится так же, как и на другие формы туберкулез, хотя для подтверждения диагноза пациенту необходимо провести ряд тестов.[5] Тесты включают рентгенограмма грудной клетки, посев мокроты, бронхоскопия, открытое легкое биопсия, голова CT /МРТ, посев крови, фундоскопия, и электрокардиография.[11] Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый анализом высвобождения гамма-интерферона или IGRA, является способом диагностики латентного ТБ. У пациентов с милиарным туберкулезом были отмечены различные неврологические осложнения, наиболее частыми из которых являются туберкулезный менингит и туберкулема головного мозга. Однако у большинства пациентов состояние улучшается после противотуберкулезного лечения. В редких случаях лимфангитическое распространение рака легких может имитировать милиарный паттерн туберкулеза на обычном рентгеновском снимке грудной клетки.[16]

Кожная туберкулиновая проба, обычно используемая для выявления других форм туберкулеза, бесполезна при выявлении милиарного туберкулеза. Кожная туберкулиновая проба не проходит из-за большого количества ложноотрицательных результатов.[17] Эти ложноотрицательные результаты могут возникать из-за более высоких показателей туберкулиновой анергии по сравнению с другими формами туберкулеза.[5]

Случай милиарного туберкулеза у 82-летней женщины:

  • Рентген, через 13 дней после дебюта, показывает двусторонние интерстициальные инфильтраты.

  • КТ, через 16 дней после дебюта, показывает обширное поражение легочной паренхимы, состоящее из нерегулярных утолщений перегородки с участками матового стекла и центрилобулярных узелков с перилимфатическим распределением.

  • Рентген, через 22 дня после дебюта, показывает обширные двусторонние ретикуло-узелковые инфильтраты.

  • Макропатология легкого, селезенки и почек с микроклубеньками (1–4 мм в диаметре), напоминающими семена проса.

  • Гистопатология, показывая эпителиоидные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками и кислотоустойчивыми бациллами.

Уход

Основная статья: Лечение туберкулеза

Стандартное лечение, рекомендованное ВОЗ это с изониазид и рифампицин на полгода, а также этамбутол и пиразинамид в течение первых двух месяцев. Если есть доказательства менингит, затем курс лечения продлевается до двенадцати месяцев. В рекомендациях США рекомендуется девять месяцев лечения.[18] «Общие побочные эффекты лекарств, которые могут возникнуть у пациента, такие как воспаление печени, если он принимает пиразинамид, рифампицин и изониазид. У пациента также может быть лекарственная устойчивость к лекарствам, рецидив, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром."[11]

Прогноз

При отсутствии лечения милиарный туберкулез почти всегда заканчивается летальным исходом. Хотя большинство случаев милиарного туберкулеза поддаются лечению, уровень смертности среди детей от милиарного туберкулеза остается от 15 до 20%, а среди взрослых - от 25 до 30%.[12] Одна из основных причин такого высокого уровня смертности заключается в позднем выявлении заболеваний, вызванных: неспецифические симптомы.[9] К неспецифическим симптомам относятся: кашель, потеря веса или дисфункция органов.[3] Эти симптомы могут быть связаны с многочисленными расстройствами, что задерживает диагностику. Ошибочный диагноз туберкулезного менингита также является обычным явлением, когда пациенты проходят обследование на туберкулез, поскольку две формы туберкулеза часто встречаются одновременно.[12]

История

Джон Джейкоб Мангет описал форму диссеминированного туберкулеза в 1700 году и выразил его сходство с многочисленными семенами проса по размеру и внешнему виду и придумал термин от латинского слова милиарий, смысл связанные с семенами проса.[19]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. С. Глава 74. ISBN  1-4160-2999-0.
  2. ^ а б Милиарный туберкулез в eMedicine
  3. ^ а б Ray, Sayantan; Талукдар, Арунансу; Кунду, Супратип; Ханра, Диббендху; Sonthalia, Nikhil (2013). «Диагностика и лечение милиарного туберкулеза: состояние и перспективы на будущее». Терапия и управление клиническими рисками. 9: 9–26. Дои:10.2147 / TCRM.S29179. ЧВК  3544391. PMID  23326198.
  4. ^ Dhamgaye, TM; Мишра Гьяншанкар; Деокар Кунал (декабрь 2012 г.). «Милиарный туберкулез с двусторонним пневмотораксом. История болезни» (PDF). Азиатско-Тихоокеанский журнал тропических болезней. 2 (6): 492–494. Дои:10.1016 / S2222-1808 (12) 60109-1. Архивировано из оригинал (PDF) 22 декабря 2012 г.. Получено 14 февраля 2013.
  5. ^ а б c d Шарма С., Мохан А. и Шарма А. (2012). Проблемы диагностики и лечения милиарного туберкулеза. Индийский журнал J Med Res, 135, 703–730.
  6. ^ Ко, Ю., Ли, К., Ченг, Ю., Хунг, К., Куо, К., Хуанг, К., и др. (2004). Гиперкальциемия и гемофагоцитарный синдром: редкие сопутствующие проявления распространенного туберкулеза у диализного пациента. Международный журнал клинической практики, 58 (7), 723–725.
  7. ^ а б Суфи, А., Малик, А., Хан, Дж., И Муззафер, С. (2004). Тяжелая гиперкальциемия при туберкулезе. J Pak Med Assoc, 54 (4), 213–215.
  8. ^ Родин Ф. и Дики Л. (1928). Бугорок сосудистой оболочки при милиарном туберкулезе. Отчеты о случаях, 28 (6), 807–809.
  9. ^ а б Сан, С.А., и Нефф, Т.А. (1974). Милиарный туберкулез. Американский журнал медицины, 56 (4), 495–505.
  10. ^ Дональд П., Шааф Х. и Шуман Дж. (2005). Туберкулезный менингит и милиарный туберкулез: новый взгляд на богатство. Журнал инфекции, 50 (3), 193–195.
  11. ^ а б c Энциклопедия MedlinePlus: Диссеминированный туберкулез
  12. ^ а б c Шарма, С. К., Мохан, А., Шарма, А., и Митра, Д. К. (2005). Милиарный туберкулез: новые взгляды на старую болезнь. Ланцетные инфекционные болезни, 5 (7), 415–430.
  13. ^ а б c Кришнан, Н., Робертсон, Б. Д., и Туэйтс, Г. (2010). Механизмы и последствия внелегочного распространения Mycobacterium Tuberculosis. Туберкулез, 90 (6), 361–366.
  14. ^ а б Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон; И Митчелл, Ричард Н. (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Saunders Elsevier. стр. 516–522 ISBN  978-1-4160-2973-1
  15. ^ Джумаах, С. (2012). Туберкулез. Учебник клинической педиатрии, 1, 1053–1059.
  16. ^ Фуркан, М; Батлер, Дж (2010). «Милиарный рисунок на рентгенограмме грудной клетки: туберкулез или нет?». Труды клиники Мэйо. 85 (2): 108. Дои:10.4065 / mcp.2009.0523. ЧВК  2813816. PMID  20118384.
  17. ^ Ли Ю., Пак К., Ким С., Пак С., Ли С., Чой С. и др. (2013). Факторы риска ложноотрицательных результатов T-SPOT.TB и туберкулиновой кожной пробы при внелегочном туберкулезе. Инфекция, 41, 1089–1095.
  18. ^ Американское торакальное общество, CDC и Американское общество инфекционных заболеваний (20 июня 2003 г.). «Лечение туберкулеза».CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  19. ^ Мангет, JJ (1700). Практическая анатомия размера сепулькрета. Vol. 1 (Observatio XLVII (3 тома) изд.). Лондон: Крамер и Перрашон.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы