Гиперкальциемия - Hypercalcaemia

О нарушении низкого содержания кальция в крови см. Гипокальциемия.
Гиперкальциемия
Другие именаГиперкальциемия
Ca-TableImage.svg
Кальций в периодическая таблица
СпециальностьЭндокринология
СимптомыБоль в животе, боль в костях, путаница, депрессия, слабое место[1][2]
ОсложненияКамни в почках, нарушение сердечного ритма, остановка сердца[1][2]
ПричиныПервичный гиперпаратиреоз, рак, саркоидоз, туберкулез, Болезнь Педжета, множественная эндокринная неоплазия, токсичность витамина D[1][3]
Диагностический методСыворотка крови уровень> 2,6 ммоль / л (исправленный кальций или же ионизированный кальций )[1][2]
УходОсновной причиной, внутривенные жидкости, фуросемид, кальцитонин, памидронат, гемодиализ[1][2]
Частота4 на 1000[1]

Гиперкальциемия, также пишется гиперкальциемия, это высокий кальций (Ca2+) уровень в сыворотка крови.[1][3] Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6ммоль / л (8.8–10.7 мг / дл, 4.3–5.2 мЭкв / л ) с уровнями более 2,6 ммоль / л, определяемыми как гиперкальциемия.[1][2][4] У пациентов с легким увеличением, которое развивалось медленно, симптомы обычно отсутствуют.[1] У людей с более высокими уровнями или быстрым началом симптомы могут включать: боль в животе, боль в костях, путаница, депрессия, слабое место, камни в почках или нарушение сердечного ритма включая остановка сердца.[1][2]

Большинство случаев связано с первичный гиперпаратиреоз или же рак.[1] Другие причины включают: саркоидоз, туберкулез, Болезнь Педжета, множественная эндокринная неоплазия (ЛЮДИ), токсичность витамина D, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия и некоторые лекарства Такие как литий и гидрохлоротиазид.[1][2][3] Диагноз обычно должен включать: исправленный кальций или же ионизированный кальций уровень и будет подтвержден через неделю.[1] Конкретные изменения, например, укороченный QT интервал и продолжительный PR интервал, можно увидеть на ЭКГ (ЭКГ).[2]

Лечение может включать: внутривенные жидкости, фуросемид, кальцитонин или же памидронат в дополнение к лечению основной причины.[1][2] Однако доказательства использования фуросемида скудны.[1] Пациентам с очень высоким уровнем может потребоваться госпитализация.[1] Гемодиализ может использоваться у тех, кто не отвечает на другие виды лечения.[1] У людей с токсичностью витамина D стероиды может быть полезно.[1] Гиперкальциемия встречается относительно часто.[1] Первичный гиперпаратиреоз встречается у 1–7 на 1000 человек, а гиперкальциемия - у 2,7% больных раком.[1]

Признаки и симптомы

Мнемоника симптомов
КамниПочка или желчный
КостиБоль в костях
СтоныДискомфорт в животе
СтоныЖалобы неспецифические симптомы
ПрестолыЗапор и частое мочеиспускание
Мышечный тонусСлабость мышц, снижение рефлексов
Психиатрические обертоныДепрессия, беспокойство, когнитивная дисфункция

Нервно-мышечные симптомы гиперкальциемии вызваны отрицательным батмотропный эффект за счет усиленного взаимодействия кальция с натриевые каналы. Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, повышенный уровень кальция повышает порог деполяризации.[5] Это приводит к уменьшению глубокие сухожильные рефлексы (гипорефлексия ) и скелетный мышечная слабость.[6]

Другие симптомы включают: сердечные аритмии (особенно у тех, кто принимает дигоксин ), усталость, тошнота, рвота (рвота), потеря аппетита, боль в животе и паралитический кишечная непроходимость. Если почечная недостаточность возникает в результате, проявления могут включать повышенное мочеиспускание, мочеиспускание ночью, и повышенная жажда.[6] Психиатрическое проявление может включать эмоциональную нестабильность, путаница, бред, психоз, и ступор.[6] Отложения кальция, известные как знак лимба может быть видно в глазах.[нужна цитата ]

Симптомы чаще возникают при высоком содержании кальция значения крови (12,0 мг / дл или 3 ммоль / л).[6] Тяжелая гиперкальциемия (выше 15–16 мг / дл или 3,75–4 ммоль / л) считается неотложная медицинская помощь: на этих уровнях, кома и остановка сердца может привести. Высокий уровень ионов кальция снижает проницаемость мембраны нейрона для ионов натрия, тем самым уменьшая возбудимость, что приводит к гипотоничность гладких и поперечно-полосатых мышц. Этим объясняется утомляемость, мышечная слабость, низкий тонус и вялые рефлексы в группах мышц. Вялые нервы также объясняют сонливость, замешательство, галлюцинации, ступор или кома. В кишечнике это вызывает запор. Гипокальциемия вызывает обратное по тому же механизму.[нужна цитата ]

Гиперкальциемический криз

Гиперкальциемический криз - это экстренная ситуация с тяжелой гиперкальциемией, обычно выше примерно 14 мг / дл (или 3,5 ммоль / л).[7]

Основные симптомы гиперкальциемического криза: олигурия или же анурия, а также сонливость или же кома.[8] После признания первичный гиперпаратиреоз должно быть доказано или исключено.[8]

В крайних случаях первичного гиперпаратиреоза удаление паращитовидная железа после хирургического вмешательства исследование шеи - единственный способ избежать смерти.[8] Диагностическая программа должна выполняться в течение нескольких часов параллельно с мерами по снижению уровня кальция в сыворотке.[8] Лечение выбора при резком снижении уровня кальция - обширное увлажнение и кальцитонин, а также бисфосфонаты (которые влияют на уровень кальция через один или два дня).[9]

Причины

Первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования составляют около 90% случаев гиперкальциемии.[10][11]

Функция паращитовидных желез

Рак

Микрофотография мелкоклеточной карциномы яичников гиперкальциемического типа. H&E пятно.

Нарушения, связанные с витамином D

Высокий костный обмен

Почечная недостаточность

Другой

Диагностика

Диагноз, как правило, должен включать: исправленный кальций или же ионизированный кальций уровень и будет подтвержден через неделю.[1] Однако есть разногласия относительно полезности исправленного кальция, поскольку он может быть не лучше, чем общий кальций.[18]

Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6ммоль / л (8.8–10.7 мг / дл, 4.3–5.2 мЭкв / л ) с уровнями более 2,6 ммоль / л, определяемыми как гиперкальциемия.[1][2][4] Умеренная гиперкальциемия составляет 2,88–3,5 ммоль / л (11,5–14 мг / дл), тогда как тяжелая гиперкальциемия составляет> 3,5 ммоль / л (> 14 мг / дл).[19]

ЭКГ

Волна Осборна, аномальная ЭКГ, которая может быть связана с гиперкальциемией.

Аномальный сердечные ритмы также может привести, и ЭКГ выводы краткого QT интервал[20] предполагают гиперкальциемию. Значительная гиперкальциемия может вызвать изменения ЭКГ, имитирующие острую инфаркт миокарда.[21] Также известно, что гиперкальциемия вызывает ЭКГ обнаружение имитирующей гипотермии, известной как Осборн волна.[22]

Лечение

Целью терапии является сначала лечение гиперкальциемии, а затем усилия направлены на лечение основной причины.

Жидкости и диуретики

Начальная терапия:

  • гидратация, увеличение потребления соли и форсированный диурез.
    • гидратация необходима, потому что многие пациенты обезвоживаются из-за рвоты или почечных дефектов концентрирования мочи.
    • повышенное потребление соли также может увеличить объем жидкости в организме, а также увеличить выведение натрия с мочой, что еще больше увеличивает выведение кальция с мочой.
    • после регидратации петлевой диуретик Такие как фуросемид может быть назначено для продолжения внутривенного восполнения большого объема соли и воды при минимальном риске перегрузки объемом крови и отек легких. Кроме того, петлевые диуретики имеют тенденцию подавлять реабсорбцию кальция почками, тем самым помогая снизить уровень кальция в крови
    • обычно может снизить уровень кальция в сыворотке крови на 1–3 мг / дл в течение 24 часов
    • следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить калий или же магний истощение

Бисфосфонаты и кальцитонин

Дополнительная терапия:

  • бисфосфонаты находятся пирофосфат аналоги с высоким сродством к кости, особенно в областях с высоким метаболизмом.
    • они заняты остеокласты и подавляют резорбцию костной ткани остеокластами
    • Доступные в настоящее время препараты включают (в порядке силы): (1-го поколения) этидронат, (2-е поколение) тилудронат, IV памидронат, алендронат (3-е поколение) золедронат и ризедронат
    • все люди с гиперкальциемией, связанной с раком, должны получать лечение бисфосфонаты поскольку терапия «первой линии» (см. выше) не может продолжаться бесконечно долго и не без риска. Кроме того, даже если терапия «первой линии» была эффективной, есть фактическая уверенность в том, что гиперкальциемия будет повторяться у человека с гиперкальциемия злокачественной опухоли. Таким образом, использование бисфосфонатов в таких обстоятельствах становится одновременно терапевтическим и профилактическим.
    • люди в почечная недостаточность и гиперкальциемии перед назначением следует провести анализ риска и пользы бисфосфонаты, поскольку они относительно противопоказаны при почечной недостаточности.
  • Кальцитонин блокирует резорбцию костей, а также увеличивает выведение кальция с мочой, подавляя реабсорбцию кальция почками
    • Обычно используется при угрожающей жизни гиперкальциемии вместе с регидратацией, диурезом и бисфосфонатами.
    • Помогает предотвратить повторение гиперкальциемии
    • Доза составляет 4 международных единицы на килограмм через подкожный или внутримышечный путь каждые 12 часов, обычно не продолжается бесконечно из-за быстрого начала снижение ответа на кальцитонин

Другие методы лечения

  • редко используется или используется в особых обстоятельствах
    • пликамицин подавляет резорбцию костной ткани (используется редко)
    • нитрат галлия подавляет резорбцию кости и изменяет структуру костных кристаллов (используется редко)
    • глюкокортикоиды увеличить выведение кальция с мочой и снизить всасывание кальция в кишечнике
    • диализ обычно используется при тяжелой гиперкальциемии, осложненной почечная недостаточность. Дополнительные фосфаты следует контролировать и добавлять при необходимости.
    • фосфат терапия может исправить гипофосфатемию на фоне гиперкальциемии и снижения уровня кальция в сыворотке

Другие животные

Исследования привели к лучшему пониманию гиперкальциемии у животных, кроме человека. Часто причины гиперкальциемии связаны с окружающей средой, в которой живут организмы. Гиперкальциемия у домашних животных обычно возникает из-за болезни, но другие случаи могут быть вызваны случайным проглатыванием растений или химических веществ в доме.[23] У уличных животных гиперкальциемия обычно развивается через токсичность витамина D из диких растений в их среде обитания.[24]

Домашние животные

У домашних животных, таких как собаки и кошки, развивается гиперкальциемия. Это реже встречается у кошек, и многие кошачьи случаи идиопатический.[23] У собак лимфосаркома, Болезнь Эддисона, первичный гиперпаратиреоз и хронические почечная недостаточность являются основными причинами гиперкальциемии, но есть и экологические причины, обычно уникальные для домашних животных.[23] Проглатывание небольшого количества кальципотриен Крем от псориаза может быть смертельным для домашнего животного.[25] Кальципотриен вызывает быстрое повышение уровня ионов кальция.[25] При отсутствии лечения уровни ионов кальция могут оставаться высокими в течение нескольких недель, что может привести к множеству медицинских проблем.[25] Также сообщалось о случаях гиперкальциемии из-за проглатывания собаками. родентициды содержащий химическое вещество, подобное кальципотриен нашел в псориаз крем.[25] Кроме того, употребление в пищу домашних растений является причиной гиперкальциемии. Такие растения как Cestrum diurnum, и Паслен малакоксилон содержать эргокальциферол или же холекальциферол которые вызывают начало гиперкальциемии.[23] Потребление небольшого количества этих растений может быть фатальным для домашних животных. Могут развиться наблюдаемые симптомы, например: полидипсия, полиурия, сильная усталость или запор.[23]

Животные на открытом воздухе

Trisetum flavescens (желтая овсяная трава)

В определенных условиях на открытом воздухе у таких животных, как лошади, свиньи, крупный рогатый скот и овцы, обычно наблюдается гиперкальциемия. На юге Бразилия и Маттевара Индия, около 17 процентов овец поражены, причем 60 процентов этих случаев заканчиваются смертельным исходом.[24] Многие случаи также описаны в Аргентина, Папуа - Новая Гвинея, Ямайка, Гавайи, и Бавария.[24] Эти случаи гиперкальциемии обычно возникают при приеме внутрь Trisetum flavescens до того, как он высохнет.[24] Один раз Trisetum flavescens высыхает, его токсичность снижается.[24] К другим растениям, вызывающим гиперкальциемию, относятся: Cestrum diurnum, Nierembergia Veitchii, Solanum esuriale, Solanum torvum, и Паслен малакоксилон.[24] Эти растения содержат кальцитриол или аналогичные вещества, вызывающие повышение уровня ионов кальция.[24] Гиперкальциемия чаще всего встречается на пастбищах на высоте более 1500 метров, где растут такие растения, как Trisetum flavescens благоприятно.[24] Даже если небольшие количества принимаются внутрь в течение длительного периода времени, длительные высокие уровни ионов кальция имеют большое негативное воздействие на животных.[24] Проблемы, с которыми сталкиваются эти животные, - это мышечная слабость и кальцификация кровеносных сосудов, сердечных клапанов, печени, почек и других мягких тканей, что в конечном итоге может привести к смерти.[24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v Минисола, S; Пепе, Дж; Пьемонте, S; Cipriani, C (2015). «Диагностика и лечение гиперкальциемии». BMJ. 350: h2723. Дои:10.1136 / bmj.h2723. PMID  26037642. S2CID  28462200.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j Взлетай, Джасмит; Перкинс, Гэвин Д.; Аббас, Гамаль; Альфонцо, Аннетт; Барелли, Алессандро; Bierens, Joost J.L.M; Брюггер, Германн; Дикин, Чарльз Д; Даннинг, Джоэл; Георгиу, Мариос; Хэндли, Энтони Дж; Локки, Дэвид Дж; Паал, Питер; Сандрони, Клаудио; Тиз, Карл-Кристиан; Зидеман, Дэвид А; Нолан, Джерри П. (2010). «Рекомендации Европейского совета по реанимации 2010 года, раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током». Реанимация. 81 (10): 1400–33. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015. PMID  20956045.
  3. ^ а б c «Гиперкальциемия - Национальная медицинская библиотека». PubMed Здоровье. В архиве из оригинала 8 сентября 2017 г.. Получено 27 сентября 2016.
  4. ^ а б «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины. 2. 2005. i – ii. Дои:10.1002 / 047009057X.app01. ISBN  978-0-470-09057-2.
  5. ^ Армстронг, К. М.; Кота, Г. (1999). «Кальциевый блок Na + каналов и его влияние на скорость закрытия». Труды Национальной академии наук. 96 (7): 4154–7. Bibcode:1999PNAS ... 96.4154A. Дои:10.1073 / пнас.96.7.4154. ЧВК  22436. PMID  10097179.
  6. ^ а б c d «Гиперкальциемия». Руководство Merck. В архиве из оригинала 13 июля 2017 г.. Получено 10 июня, 2017.
  7. ^ Гиперкальциемия в неотложной медицине В архиве 2011-04-25 на Wayback Machine в Medscape. Автор: Робин Р. Хемфилл. Главный редактор: Эрик Д Шрага. Проверено апрель 2011 г.
  8. ^ а б c d Зиглер Р. (февраль 2001 г.). «Гиперкальциемический криз». Варенье. Soc. Нефрол. 12 Дополнение 17: S3–9. PMID  11251025.
  9. ^ Стр. Решебника 394 В архиве 2017-09-08 в Wayback Machine в: Роэнн, Джейми Х. Фон; Энн Бергер; Шустер, Джон В. (2007). Принципы и практика паллиативной помощи и поддерживающей онкологии. Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-9595-1.
  10. ^ Таблица 20-4 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN  978-1-4160-2973-1.[страница нужна ]
  11. ^ Тирни, Лоуренс М .; Макфи, Стивен Дж .; Пападакис, Максин А. (2006). Текущий медицинский диагноз и лечение, 2007 г. (Текущий медицинский диагноз и лечение). McGraw-Hill Professional. п.901. ISBN  978-0-07-147247-0.
  12. ^ Онлайн-менделевское наследование в человеке (OMIM): 146200
  13. ^ Онлайн-менделевское наследование в человеке (OMIM): 145980
  14. ^ Онлайн-менделевское наследование в человеке (OMIM): 145981
  15. ^ Онлайн-менделевское наследование в человеке (OMIM): 600740
  16. ^ Немелкоклеточный рак легкого ~ клинический в eMedicine.
  17. ^ Онлайн-менделевское наследование в человеке (OMIM): 143880
  18. ^ Томас, Линн К .; Othersen, Дженнифер Бонштадт (2016). Лечебное питание при хронической болезни почек. CRC Press. п. 116. ISBN  978-1-4398-4950-7.
  19. ^ Младший, Брендан С. Стек; Боденнер, Дональд Л. (2016). Медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний паращитовидных желез: доказательный подход. Springer. п. 99. ISBN  978-3-319-26794-4.
  20. ^ «Архивная копия». В архиве из оригинала 16.12.2014. Получено 2014-10-19.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  21. ^ Вессон, L; Суреш, В; Парри, Р. (2009). «Тяжелая гиперкальциемия, напоминающая острый инфаркт миокарда». Клиническая медицина. 9 (2): 186–7. Дои:10.7861 / Clinmedicine.9-2-186. ЧВК  4952678. PMID  19435131.
  22. ^ Серафи, Сами В .; Влик, Кристалл; Тареми, Махназ (2012). «Волны Осборна у пациента с гипотермией». Журнал перспектив внутренней медицины общественной больницы. 1 (4): 10742. Дои:10.3402 / jchimp.v1i4.10742. ЧВК  3714046. PMID  23882340.
  23. ^ а б c d е Гиперкальциемия у собак и кошек В архиве 2014-07-28 в Wayback Machine Петерсон DVM, DACVIM. М. Э., июль 2013 г. Гиперкальциемия у собак и кошек. Ветеринарное руководство Merck. Merck Sharp & Dohme, Уайтхаус, Нью-Джерси, США.
  24. ^ а б c d е ж грамм час я j Энзоотический кальциноз В архиве 2014-07-28 в Wayback Machine Грюнберг М.С., доктор философии, DECAR DECBHM. W.G., апрель 2014 г. Энзоотический кальциноз. Ветеринарное руководство Merck. Merck Sharp & Dohme, Уайтхаус, Нью-Джерси, США.
  25. ^ а б c d Местные агенты (токсичность) В архиве 2014-07-28 в Wayback Machine Хан Д.В.М., MS, PhD, DABVT, S.A., март 2012 г. Местные агенты (токсичность). Ветеринарное руководство Merck. Merck Sharp & Dohme, Уайтхаус, Нью-Джерси, США.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы