Слабое место - Weakness

Эта статья о состоянии здоровья. Для использования в других целях см. Слабость (значения).
Слабое место
Другие именаАстения
СпециальностьНеврология

Слабое место это симптом из ряда различных условий.[1] Причин много, и их можно разделить на состояния, связанные с истинной или предполагаемой мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, в том числе: мышечная дистрофия и воспалительная миопатия. Это происходит в нервномышечное соединение расстройства, такие как миастения.

Патофизиология

Смотрите также: Сокращение мышц

Мышечные клетки работают, обнаруживая поток электрических импульсов от мозг, что сигнализирует им о необходимости договор через выпуск кальций посредством саркоплазматический ретикулум. Усталость (снижение способности генерировать силу) может возникать из-за нерва или самих мышечных клеток. Новое исследование ученых из Колумбийского университета предполагает, что мышечная усталость вызвана утечкой кальция из мышечной клетки. Это делает меньше кальция доступным для мышечной клетки. Кроме того, исследователи из Колумбии предполагают, что фермент, активируемый высвобожденным кальцием, разъедает мышечные волокна.[2]

Субстраты внутри мышцы обычно служат для усиления мышечных сокращений. В их состав входят такие молекулы, как аденозинтрифосфат (АТФ), гликоген и креатинфосфат. АТФ связывается с миозин голова и вызывает "храповик", который приводит к сокращению в соответствии с модель скользящей нити. Креатинфосфат накапливает энергию, поэтому АТФ может быстро регенерироваться в мышечных клетках из аденозиндифосфат (АДФ) и неорганические ионы фосфата, что обеспечивает устойчивые сильные сокращения, которые длятся от 5 до 7 секунд. Гликоген - это форма внутримышечного хранения глюкоза, используется для быстрого генерирования энергии после исчерпания внутримышечных запасов креатина, производя молочная кислота как побочный продукт метаболизма. Вопреки распространенному мнению, накопление молочной кислоты на самом деле не вызывает ощущение жжения, когда люди истощают свой кислородный и окислительный метаболизм, но на самом деле молочная кислота в присутствии кислорода рециркулирует, чтобы произвести пируват в печени, которая известна как Цикл Кори.

Субстраты вызывают метаболическую усталость, истощаясь во время упражнений, что приводит к нехватке внутриклеточных источников энергии для подпитки сокращений. По сути, мышца перестает сокращаться, потому что ей не хватает для этого энергии.

Дифференциальная диагностика

Истинная или кажущаяся слабость

  • Истинная слабость (или нервно-мышечная) описывает состояние, при котором сила, оказываемая мышцами, меньше ожидаемой, например мышечная дистрофия.
  • Воспринимаемая слабость (или не нервно-мышечная) описывает состояние, при котором человеку требуется большее усилие, чем обычно, для приложения заданного количества силы, но фактическая сила мышц является нормальной, например Синдром хронической усталости.[3]

В некоторых условиях, например миастения, сила мышц в состоянии покоя нормальна, но настоящая слабость происходит после того, как мышца подверглась нагрузке. Это также верно для некоторых случаев Синдром хронической усталости, где была измерена объективная мышечная слабость после нагрузки с отсроченным временем восстановления, что является особенностью некоторых опубликованных определений.[4][5][6][7][8][9]

Астения против миастении

Астения (Греческий: ἀσθένεια, горит недостаток силы но также болезнь) - это медицинский термин, относящийся к состоянию, при котором тело теряет или теряет силу в целом или в любой из его частей. Обозначает симптомы физической слабости и потеря силы. Общая астения возникает при многих хронических истощающих заболеваниях (таких как туберкулез и рак), нарушениях сна или хронических заболеваниях сердца, легких или почек и, вероятно, наиболее выражена при заболеваниях надпочечников. Астения может ограничиваться определенными органы или системы органов, как в астенопия, характеризуется легкой утомляемостью. Астения также является побочным эффектом некоторых лекарств и методов лечения, таких как Ритонавир (а ингибитор протеазы используется в ВИЧ лечение), вакцины, такие как вакцина против ВПЧ гардасил.[10]

Отличить психогенную (воспринимаемую) астению и истинную астению от миастении часто бывает сложно, и со временем видимая психогенная астения, сопровождающая многие хронические расстройства, превращается в первичную слабость.

Миастения (my- от греческого μυο означает «мышца» + -asthenia ἀσθένεια означает «слабость»), или просто мышечная слабость, - это недостаток мышечной силы. Причин много, и их можно разделить на состояния, связанные с истинной или предполагаемой мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость является основным признаком различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию. Это происходит в нервно-мышечные заболевания, например миастения.

Типы

Мышечная усталость может быть центральной, нервно-мышечной или периферической мышечной. Утомление центральных мышц проявляется в виде общего ощущения недостатка энергии, а слабость периферических мышц проявляется как локальная, специфическая для мышц неспособность выполнять работу.[11][12] Нервно-мышечная усталость может быть центральной или периферической.

Центральная усталость

Центральная утомляемость обычно описывается как уменьшение нервный двигательные или нервные двигательные команды для работающих мышц, что приводит к снижению выходной силы.[13][14][15] Было высказано предположение, что снижение нервного возбуждения во время упражнений может быть защитным механизмом для предотвращения отказа органа, если работа продолжалась с той же интенсивностью.[16][17] Точные механизмы центрального утомления неизвестны, хотя был большой интерес к роли серотонинергический пути.[18][19][20]

Нервно-мышечная усталость

Нервы контролировать сокращение мышц, определяя количество, последовательность и силу мышечного сокращения. Когда нерв переживает синаптическая усталость он становится неспособным стимулировать мышцы, которые он иннервирует. Для большинства движений требуется сила, намного меньшая той, которую потенциально может генерировать мышца, и за исключением патология, нервно-мышечная усталость возникает редко.

Для чрезвычайно мощных сокращений, близких к верхнему пределу способности мышцы генерировать силу, нервно-мышечная усталость может стать ограничивающим фактором у нетренированных людей. В новичке силовые тренажеры, способность мышцы генерировать силу наиболее сильно ограничена способностью нерва выдерживать высокочастотный сигнал. После длительного периода максимального сокращения частота сигнала нерва уменьшается, и сила, создаваемая сокращением, уменьшается. Нет ощущения боли или дискомфорта, мышца, кажется, просто «перестает слушать» и постепенно перестает двигаться, часто удлинение. Из-за недостаточной нагрузки на мышцы и сухожилия часто не будет отсроченное начало болезненности мышц после тренировки. Частью процесса силовых тренировок является повышение способности нерва генерировать устойчивые высокочастотные сигналы, которые позволяют мышцам сокращаться с максимальной силой. Именно эта «нейронная тренировка» приводит к быстрому приросту силы на несколько недель, которая выравнивается, когда нерв генерирует максимальные сокращения и мышца достигает своего физиологического предела. После этого тренировочные эффекты увеличивают мышечную силу за счет миофибриллярной или саркоплазматической гипертрофия метаболическая усталость становится фактором, ограничивающим сократительную силу.

Усталость периферических мышц

Считается утомляемость периферических мышц при физической работе.[кем? ] неспособность организма снабжать сокращающиеся мышцы достаточным количеством энергии или других метаболитов для удовлетворения повышенных потребностей в энергии. Это наиболее частый случай физической усталости, влияющий на национальную[куда? ] в среднем 72% взрослого населения в составе рабочей силы в 2002 году. Это вызывает сократительную дисфункцию, которая проявляется в конечном сокращении или отсутствии способности отдельной мышцы или локальной группы мышц выполнять работу. Недостаток энергии, т.е. неоптимальный аэробный метаболизм, обычно приводит к накоплению молочная кислота и другие кислый анаэробные побочные продукты метаболизма в мышцах, вызывающие стереотипное ощущение жжения при локальной мышечной усталости, хотя недавние исследования показали иное, фактически обнаружив, что молочная кислота является источником энергии.[21]

Фундаментальное различие между периферической и центральной теориями мышечной усталости заключается в том, что периферическая модель мышечной усталости предполагает отказ в одном или нескольких участках цепи, которая инициирует сокращение мышц. Таким образом, периферическая регуляция зависит от локальных метаболических химических условий в пораженной мышце, тогда как центральная модель мышечной усталости представляет собой интегрированный механизм, который работает для сохранения целостности системы, вызывая мышечную усталость за счет сокращения мускулов, на основе коллективной обратной связи от мышц. периферия, прежде чем произойдет клеточная или органная недостаточность. Следовательно, обратная связь, которую считывает этот центральный регулятор, может включать химические и механические, а также когнитивные сигналы. Значимость каждого из этих факторов будет зависеть от характера выполняемой работы, вызывающей утомление.

Хотя термин «метаболическая усталость» используется не повсеместно, это общий альтернативный термин для обозначения слабости периферических мышц из-за снижения сократительной силы из-за прямого или косвенного воздействия сокращения субстратов или накопления метаболитов в миоциты. Это может происходить из-за простой нехватки энергии для подпитки сжатия или из-за нарушения способности Ca2+ стимулировать актин и миозин заключать соглашение.

Управление

Рекомендации

  1. ^ Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер. п. Глава 11. ISBN  978-0-323-05472-0.
  2. ^ Колата, Джина (12 февраля 2008 г.). «Обнаружение может разгадать загадку мышечной усталости». Нью-Йорк Таймс.
  3. ^ Роппер, Аллан Х.; Сэмюэлс, Мартин А. (2009). Принципы неврологии Адамса и Виктора, девятое издание. Макгроу-Хилл. ISBN  978-0071499927.
  4. ^ Пол Л., Вуд Л., Бехан В.М., Макларен В.М. (январь 1999 г.). «Демонстрация замедленного восстановления после утомляющих упражнений при синдроме хронической усталости». Евро. J. Neurol. 6 (1): 63–9. Дои:10.1046 / j.1468-1331.1999.610063.x. PMID  10209352.
  5. ^ Маккалли К.К., Нателсон Б.Х. (ноябрь 1999 г.). «Нарушение доставки кислорода к мышцам при синдроме хронической усталости». Clin. Наука. 97 (5): 603–8, обсуждение 611–3. Дои:10.1042 / CS19980372. PMID  10545311.
  6. ^ Де Беккер П., Ройкенс Дж., Рейндерс М., МакГрегор Н., Де Мейрлейр К. (ноябрь 2000 г.). «Тренировочная способность при синдроме хронической усталости». Arch. Междунар. Med. 160 (21): 3270–7. Дои:10.1001 / archinte.160.21.3270. PMID  11088089.
  7. ^ Де Беккер П., МакГрегор Н., Де Мейрлейр К. (сентябрь 2001 г.). «Анализ симптомов на основе определений в большой группе пациентов с синдромом хронической усталости». J. Intern. Med. 250 (3): 234–40. Дои:10.1046 / j.1365-2796.2001.00890.x. PMID  11555128.
  8. ^ Каррутерс, Брюс М .; Джайн, Анил Кумар; De Meirleir, Kenny L .; Петерсон, Дэниел Л .; Климас, Нэнси Дж .; и другие. (2003). Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: определение клинического рабочего случая, протоколы диагностики и лечения. Журнал синдрома хронической усталости. 11. С. 7–115. Дои:10.1300 / J092v11n01_02. ISBN  978-0-7890-2207-3. ISSN  1057-3321.
  9. ^ Джеммс Y, Штейнберг JG, Мамбрини O, Brégeon F, Delliaux S (март 2005 г.). «Синдром хронической усталости: оценка повышенного окислительного стресса и измененной возбудимости мышц в ответ на дополнительные упражнения». J. Intern. Med. 257 (3): 299–310. Дои:10.1111 / j.1365-2796.2005.01452.x. PMID  15715687.
  10. ^ Лорис МакВитти (12 июня 2008 г.). «Информация CDC и FDA о безопасности вакцины Гардасил». Управление по исследованию и обзору вакцин FDA США. Архивировано из оригинал 4 октября 2008 г.. Получено 2008-07-21. Мы одобрили ваше дополнение к вашему заявка на получение лицензии на биологические препараты (BLA) для четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека (типы 6, 11, 16 и 18), рекомбинантной (GARDASIL), включая артралгию, миалгию, астению, утомляемость и недомогание, в разделе «Побочные реакции» на вкладыше к упаковке, чтобы отразить отчеты, полученные во время постмаркетинговое наблюдение, чтобы включить соответствующие изменения во вкладыш для пациента и внести дополнительные незначительные редакционные изменения во вкладыш.
  11. ^ Гандевия СК, Энока Р.М., МакКомас А.Дж., Стюарт Д.Г., Томас К.К. (1995). Нейробиология мышечной усталости. Достижения и проблемы. Adv. Exp. Med. Биол. Успехи экспериментальной медицины и биологии. 384. С. 515–25. Дои:10.1007/978-1-4899-1016-5_39. ISBN  978-1-4899-1018-9. PMID  8585476.
  12. ^ Кент-Браун Дж. А. (1999). «Центральные и периферические вклады в мышечную усталость у людей при длительных максимальных усилиях». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда. 80 (1): 57–63. Дои:10.1007 / s004210050558. PMID  10367724.
  13. ^ Гандевия СК (2001). «Спинальные и супраспинальные факторы при утомлении мышц человека». Physiol. Rev. 81 (4): 1725–89. Дои:10.1152 / Physrev.2001.81.4.1725. PMID  11581501.
  14. ^ Кей Д., Марино Ф. Е., Кэннон Д., Сент-Клер Гибсон А., Ламберт М. И., Ноукс Т. Д. (2001). «Доказательства нервно-мышечной усталости при езде на велосипеде с высокой интенсивностью в теплых и влажных условиях». Евро. J. Appl. Физиол. 84 (1–2): 115–21. Дои:10.1007 / s004210000340. PMID  11394239.
  15. ^ Vandewalle H, Maton B, Le Bozec S, Guerenbourg G (1991). «Электромиографическое исследование комплексного упражнения на велоэргометре». Archives Internationales de Physiologie, de Biochimie et de Biophysique. 99 (1): 89–93. Дои:10.3109/13813459109145909. PMID  1713492.
  16. ^ Бигленд-Ричи Б., Вудс Дж. Дж. (1984). «Изменения сократительных свойств мышц и нервного контроля при мышечной усталости человека». Мышечный нерв. 7 (9): 691–9. Дои:10.1002 / mus.880070902. PMID  6100456.
  17. ^ Ноукс Т.Д. (2000). «Физиологические модели для понимания усталости от упражнений и адаптаций, которые предсказывают или улучшают спортивные результаты». Скандинавский журнал медицины и науки о спорте. 10 (3): 123–45. Дои:10.1034 / j.1600-0838.2000.010003123.x. PMID  10843507.
  18. ^ Дэвис Дж. М. (1995). «Углеводы, аминокислоты с разветвленной цепью и выносливость: центральная гипотеза усталости». Int J Sport Nutr. 5 (Дополнение): S29–38. Дои:10.1123 / ijsn.5.s1.s29. PMID  7550256.
  19. ^ Ньюсхолм, Э.А., Акворт, И.Н. и Бломстранд, E. 1987, «Аминокислоты, нейротрансмиттеры мозга и функциональная связь между мышцами и мозгом, которая важна при длительных упражнениях», в G Benzi (ed.), Advances in Myochemistry, Libbey Евротекст, Лондон, стр. 127-133.
  20. ^ Ньюсхолм Э.А., Бломстранд Э. (1995). Триптофан, 5-гидрокситриптамин и возможное объяснение центральной усталости. Adv. Exp. Med. Биол. Успехи экспериментальной медицины и биологии. 384. С. 315–20. Дои:10.1007/978-1-4899-1016-5_25. ISBN  978-1-4899-1018-9. PMID  8585461.
  21. ^ Р. Робергс; Ф. Гиасванд; Д. Паркер (2004). «Биохимия метаболического ацидоза, вызванного физической нагрузкой». Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 287 (3): R502–16. Дои:10.1152 / ajpregu.00114.2004. PMID  15308499.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы