QT интервал - QT interval

QT интервал
QT interval.jpg
ЭКГ показывает интервал QT, рассчитанный методом касательной
МКБ-10-ПКR94.31
МКБ-9-СМ89.52
MeSHD004562
MedlinePlus003868

В QT интервал измерение производится на ЭКГ используется для оценки некоторых электрических свойств сердце. Рассчитывается как время от начала Зубец Q до конца Зубец Т, и приблизительно соответствует времени, прошедшему с момента, когда сердечные желудочки начинают сокращаться, когда они заканчивают расслабляться. Аномально длинный или ненормально короткий интервал QT связан с повышенным риском развития аномальные сердечные ритмы и внезапная сердечная смерть. Нарушения в интервале QT могут быть вызваны: генетический такие условия как синдром удлиненного интервала QT некоторыми лекарствами, такими как соталол или же питолизант, нарушением концентраций некоторых соли в крови, например гипокалиемия, или гормональный дисбаланс Такие как гипотиреоз.

Измерение

Иллюстрации касательного и порогового методов измерения интервала QT

Интервал QT обычно измеряется в вести II для оценки серийных ЭКГ, при этом отведения I и V5 являются сравнимыми альтернативами отведению II. Отведения III, aVL и V1 обычно не используются для измерения интервала QT.[1] Точное измерение интервала QT субъективно.[2] потому что конец зубца Т не всегда четко определяется и обычно постепенно сливается с базовой линией. Интервал QT в комплексе ЭКГ можно измерить вручную с помощью различных методов, таких как пороговый метод, в котором конец зубца T определяется точкой, в которой компонент зубца T сливается с изоэлектрической базовой линией, или тангенсом метод, в котором конец зубца T определяется пересечением касательной линии, экстраполированной от зубца T в точке максимального спуска на изоэлектрическую базовую линию.[3]

С увеличением доступности цифровых ЭКГ с одновременной 12-канальной записью, измерение QT также может выполняться методом «наложенного медианного ритма». В методе наложения медианы биений средний комплекс ЭКГ строится для каждого из 12 отведений. 12 средних сокращений накладываются друг на друга, и интервал QT измеряется либо от самого раннего начала зубца Q до последнего смещения зубца T, либо от точки максимальной конвергенции для начала зубца Q до смещения зубца T.[4]

Поправка на частоту сердечных сокращений

Интервал QT изменяется в ответ на частота сердцебиения - по мере увеличения частоты сердечных сокращений интервал QT укорачивается. Эти изменения затрудняют сравнение интервалов QT, измеренных при разной частоте сердечных сокращений. Чтобы учесть это и тем самым повысить надежность измерения QT, интервал QT может быть скорректирован с учетом частоты сердечных сокращений с помощью различных математических формул, процесс, который часто выполняется автоматически современными регистраторами ЭКГ.

Формула Базетта

Наиболее часто используемая формула коррекции QT - это Формула Базетта,[5] названный в честь физиолог Генри Катберт Базетт (1885–1950),[6] вычисление интервала QT с поправкой на частоту сердечных сокращений (QTcB).

Формула Базетта основана на наблюдениях в ходе исследования 1920 года. Формула Базетта часто приводится в форме, которая возвращает QTc в сомнительных единицах измерения, квадратный корень из секунд. Математически правильная форма формулы Базетта:

где QTcB - интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений, а RR - это интервал от начала одного QRS комплекс к началу следующего комплекса QRS. Эта математически правильная формула возвращает QTc в тех же единицах, что и QT, обычно в миллисекундах.[7]

В некоторых популярных формах этой формулы предполагается, что QT измеряется в миллисекундах, а RR измеряется в секундах, часто получаемых из частоты сердечных сокращений (ЧСС) как 60 / ЧСС. Следовательно, результат будет выражаться в секундах на квадратный корень из миллисекунд.[8] Однако отчет QTc с использованием этой формулы создает «требование относительно единиц измерения исходных QT и RR».[7]

В любом случае формула нелинейной коррекции QT Базетта обычно не считается точной, поскольку она чрезмерно корректирует при высокой частоте сердечных сокращений и занижает ее при низкой частоте сердечных сокращений.[9] Формула коррекции Базетта - одна из наиболее подходящих формул коррекции QT для новорожденных.[10]

Формула Фридерисии

Фридерисия[11] предложил альтернативную формулу поправки с использованием кубического корня из RR.

Формула Саги

Поправка Фрамингема, также называемая формулой Саги, основанная на Фрамингемское исследование сердца, в котором использовались долгосрочные когортные данные более 5000 субъектов, считается лучшим[12] метод.[13]

Опять же здесь QT и QTlc в миллисекундах и рR измеряется в секундах.

Сравнение исправлений

Недавний ретроспективное исследование предполагает, что метод Fridericia и метод Framingham могут дать результаты, наиболее полезные для стратификации 30-дневного и 1-летнего рисков смертности.[12]

Верхний предел нормального интервала QT с поправкой на ЧСС в соответствии с Формула Базетта,[5] Формула Фридерисии,[11] и вычитание 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту увеличения ЧСС.[14] До 0,42 с (≤ 420 мс) выбирается в качестве нормального QTc QTB и QTF на этой диаграмме.[15]

Определения нормального QTc варьируются от равного или меньшего 0,40 с (≤ 400 мс),[14] 0,41 с (≤ 410 мс),[16] 0,42 с (≤ 420 мс)[15] или 0,44 с (≤ 440 мс).[17] Для риска внезапная сердечная смерть «пограничный QTc» у самцов составляет 431–450 мс; а у женщин 451–470 мс. «Аномальный» QTc у мужчин - это QTc выше 450 мс; а у женщин - более 470 мс.[18]

Если частота сердечных сокращений не очень высокая или низкая, верхние пределы QT можно приблизительно оценить, взяв QT = QTc при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин) и вычтя 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту. в частоте сердечных сокращений. Например, при нормальном QTc ≤ 0,42 с можно ожидать, что QT будет 0,42 с или меньше при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту. При частоте сердечных сокращений 70 ударов в минуту можно примерно ожидать, что QT будет равен или ниже 0,40 с. Аналогичным образом, для 80 ударов в минуту QT примерно должен быть равен или ниже 0,38 с.[14]

Аномальные интервалы

Удлиненный QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий, включая фибрилляцию желудочков с летальным исходом.[19] Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пожилых пациентов, высокого систолического артериального давления или частоты сердечных сокращений и низкого роста.[20] Удлиненный QTc также связан с результатами ЭКГ, называемыми Торсад де Пуант, которые, как известно, перерождаются в фибрилляцию желудочков, что связано с более высоким уровнем смертности. Есть много причин удлинения интервалов QT, приобретенные причины встречаются чаще, чем генетические.[21]

Генетические причины

Распределение интервалов QT среди здоровых мужчин и женщин, а также среди лиц с врожденным синдромом удлиненного интервала QT

Аномально удлиненный интервал QT может быть вызван: синдром удлиненного интервала QT, в то время как аномально укороченный интервал QT может быть вызван синдром короткого интервала QT.

Длина QTc связана с вариациями NOS1AP ген.[22] В аутосомно-рецессивный синдром Джервелла и Ланге-Нильсена характеризуется удлинением интервала QTc в сочетании с нейросенсорная тугоухость.

Из-за побочных реакций на лекарства

Основная статья: Удлинение интервала QT, вызванное лекарствами

Удлинение интервала QT может быть связано с побочная реакция на лекарство.[23]

Нейролептики (особенно первое поколение / "типичное")

БПВП и противомалярийные препараты

Антибиотики

Другие препараты

Некоторые антигистаминные препараты второго поколения, такие как астемизол, имеют этот эффект. Механизм действия некоторых антиаритмических препаратов, например амиодарон или же соталол, включают намеренное фармакологическое удлинение интервала QT. Кроме того, высокие концентрации алкоголя в крови удлиняют интервал QT.[31] Возможное взаимодействие между селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и тиазид диуретики связаны с удлинением интервала QT.[32]

Из-за патологических состояний

Гипотиреоз, условие низкой функции щитовидная железа железы, может вызвать удлинение интервала QT в ЭКГ. Острая гипокальциемия вызывает удлинение интервала QT, что может привести к желудочковой аритмии.

Укороченный QT может быть связан с гиперкальциемия.[33]

Использование в исследованиях одобрения лекарств

С 2005 года FDA и европейские регулирующие органы требуют, чтобы почти все новые молекулярные образования оценивались в исследовании Thorough QT (TQT), чтобы определить влияние препарата на интервал QT.[34] Исследование TQT служит для оценки потенциальной склонности лекарства к аритмии. Обычно интервал QT оценивался с помощью индивидуального считывающего устройства, измеряющего приблизительно девять сердечных сокращений за клинический момент времени. Однако значительная часть разрешений на лекарственные препараты за последнее десятилетие включала частично автоматизированный подход, сочетающий автоматизированные программные алгоритмы с опытными людьми-читателями, просматривающими часть сердечных сокращений, что позволяет оценивать значительно большее количество сокращений с целью повышения точности и сокращения Стоимость.[35] Поскольку фармацевтическая промышленность накопила опыт проведения исследований TQT, также стало очевидно, что традиционные формулы коррекции QT, такие как QTcF, QTcB и QTcLC, не всегда могут быть подходящими для оценки лекарств, влияющих на вегетативный тонус.[36]

Как предсказатель смертности

Электрокардиография - безопасный и неинвазивный инструмент, который можно использовать для выявления людей с повышенным риском смерти. В общей популяции не было убедительных доказательств того, что удлинение интервала QTc изолированно связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.[37] Однако несколько исследований[который? ] исследовали удлиненный интервал QT как предиктор смертности для больных подгруппы населения.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - наиболее распространенный воспалительный артрит.[38] Исследования связывают ревматоидный артрит с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.[38]В исследовании 2014 г.[19] Panoulas et al. обнаружили, что увеличение интервала QTc на 50 мс увеличивает шансы смертности от всех причин на 2,17 у пациентов с ревматоидным артритом. Пациенты с самым высоким интервалом QTc (> 424 мс) имели более высокую смертность, чем пациенты с более низким интервалом QTc. Связь была потеряна, когда расчеты были скорректированы на уровни С-реактивного белка. Исследователи предположили, что воспаление удлиняет интервал QTc и вызывает аритмии, связанные с более высокими показателями смертности. Однако механизм, с помощью которого С-реактивный белок связан с интервалом QTc, до сих пор не изучен.

Диабет 1 типа

По сравнению с населением в целом, диабет 1 типа может повышать риск смерти, в основном из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.[20][39] Почти половина пациентов с диабетом 1 типа имеют удлиненный интервал QTc (> 440 мс).[20] Диабет с удлиненным интервалом QTc был связан с 29% смертностью в течение 10 лет по сравнению с 19% при нормальном интервале QTc.[20] Антигипертензивные препараты увеличивали интервал QTc, но не были независимым предиктором смертности.[20]

Сахарный диабет 2 типа

Дисперсия интервала QT (QTd) представляет собой максимальный интервал QT за вычетом минимального интервала QT и связана с реполяризацией желудочков.[40] QTd более 80 мс считается ненормально удлиненным.[41] Увеличение QTd связано со смертностью от диабета 2 типа.[41] QTd является лучшим предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем QTc, который не был связан со смертностью при диабете 2 типа.[41] QTd выше 80 мс дает относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 1,26 по сравнению с нормальным QTd.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Паникер Г.К., Салви В., Карнад Д.Р., Чакраборти С., Манохар Д., Лохандвала Ю., Котари С. (2014). «Вызванное лекарствами удлинение интервала QT, когда интервал QT измеряется в каждом из 12 отведений ЭКГ у мужчин и женщин при тщательном исследовании QT». J Электрокардиол. 47 (2): 155–157. Дои:10.1016 / j.jelectrocard.2013.11.004. PMID  24388488.
  2. ^ Паникер Г.К., Карнад Д.Р., Джоши Р., Шетти С., Вьяс Н., Котари С., Нарула Д. (2009). «Z-оценка для оценки компетентности читателя в центральной лаборатории ЭКГ». Энн Неинвазивная электрокардиология. 14 (1): 19–25. Дои:10.1111 / j.1542-474X.2008.00269.x. ЧВК  6932360. PMID  19149789.
  3. ^ Паникер Г.К., Карнад Д.Р., Натекар М., Котари С., Нарула Д., Лохандвала Ю. (2009). «Внутри- и межчитывающая изменчивость в измерении интервала QT касательными и пороговыми методами в центральной лаборатории электрокардиограммы». J Электрокардиол. 42 (4): 348–52. Дои:10.1016 / j.jelectrocard.2009.01.003. PMID  19261293.
  4. ^ Салви В., Карнад Д.Р., Паникер Г.К., Натекар М., Хингорани П., Керкар В., Рамасами А., де Фрис М., Замбруннен Т., Котари С., Нарула Д. (2011). «Сравнение 5 методов измерения интервала QT на электрокардиограммах из тщательного исследования QT / QTc: влияние на чувствительность анализа и категориальные выбросы». J Электрокардиол. 44 (2): 96–104. Дои:10.1016 / j.jelectrocard.2010.11.010. PMID  21238976.
  5. ^ а б Bazett HC. (1920). «Анализ временных соотношений электрокардиограмм». Сердце (7): 353–370.
  6. ^ Рогин, А (март 2011 г.). «Генри Катберт Базетт (1885–1950) - автор формулы коррекции интервала QT». Стимуляция Clin Electrophysiol. 34 (3): 384–8. Дои:10.1111 / j.1540-8159.2010.02973.x. PMID  21091739.
  7. ^ а б Мольнар, Янош; Вайс, Джерри; Розенталь, Джеймс (1 марта 1995 г.). «Недостающая секунда: какова правильная единица для интервала QT, скорректированного Базеттом?». Американский журнал кардиологии. 75 (7): 537–538. Дои:10.1016 / S0002-9149 (99) 80603-1. PMID  7864010.
  8. ^ Салви В., Карнад Д.Р., Паникер Г.К., Котари С. (2010). «Обновленная информация об оценке влияния нового препарата на реполяризацию сердца у людей: проблемы на ранней стадии разработки лекарств». Br J Pharmacol. 159 (1): 34–48. Дои:10.1111 / j.1476-5381.2009.00427.x. ЧВК  2823350. PMID  19775279.}
  9. ^ Салви В., Карнад Д.Р., Паникер Г.К., Котари С. (2010). «Обновленная информация об оценке влияния нового препарата на реполяризацию сердца у людей: проблемы на ранней стадии разработки лекарств». Br J Pharmacol. 159 (1): 34–48. Дои:10.1111 / j.1476-5381.2009.00427.x. ЧВК  2823350. PMID  19775279.
  10. ^ Stramba-Badiale M, Karnad DR, Goulene KM, Panicker GK, Dagradi F, Spazzolini C, Kothari S, Lokhandwala YY, Schwartz PJ (2018). «Для неонатального скрининга ЭКГ нет причин отказываться от старой коррекции Базетта». Eur Heart J. 39 (31): 2888–2895. Дои:10.1093 / eurheartj / ehy284. PMID  29860404.
  11. ^ а б Фридериция Л.С. (1920). «Продолжительность систолы на электрокардиограмме здоровых людей и пациентов с сердечными заболеваниями». Acta Medica Scandinavica (53): 469–486.
  12. ^ а б Ванденберк Б., Вандаэль Е., Робинс Т., Ванденберг Дж., Гарвег С., Фулон В., Эктор Дж., Виллемс Р. (2016-06-17), «Какие формулы коррекции QT использовать для мониторинга QT?», Журнал Американской кардиологической ассоциации, 5 (6), Дои:10.1161 / JAHA.116.003264, ЧВК  4937268, PMID  27317349
  13. ^ Саги А., Ларсон М. Г., Голдберг Р. Дж., Бенгстон Дж. Р., Леви Д. (1992). «Усовершенствованный метод корректировки интервала QT для частоты сердечных сокращений (Framingham Heart Study)». Am J Cardiol. 70 (7): 797–801. Дои:10.1016 / 0002-9149 (92) 90562-D. PMID  1519533.[нужен полный текст ]
  14. ^ а б c Урок III. Характеристики нормальной ЭКГ Франк Г. Яновиц, доктор медицины. Профессор медицины. Медицинский факультет Университета Юты. Проверено 23 марта 2010 г.
  15. ^ а б Д-р Дин Дженкинс и д-р Стивен Герред. «Нормальная ЭКГ взрослого в 12 отведениях». ecglibrary.com. Проверено 28 января, 2018
  16. ^ Медицинский факультет Чикагского университета Лойолы> Медицина I Мэтью Фитц, доктор медицины. Получено с Марса 23, 2010 г.
  17. ^ Изображение для концепций сердечно-сосудистой физиологии> Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ) Ричард Э. Клабунде, доктор философии
  18. ^ medscape.com> Продление QTc и риск внезапной сердечной смерти: дебаты окончены? 3 февраля 2006 г.
  19. ^ а б Панаулас В.Ф., Томс Т.Э., Дуглас К.М. и др. (Январь 2014). «Удлиненный интервал QTc позволяет прогнозировать смертность от всех причин у пациентов с ревматоидным артритом: ассоциация, обусловленная высокой воспалительной нагрузкой». Ревматология. 53 (1): 131–7. Дои:10.1093 / ревматология / ket338. PMID  24097136.
  20. ^ а б c d е Россинг П., Бреум Л., Майор-Педерсен А. и др. (Март 2001 г.). «Увеличенный интервал QTc позволяет прогнозировать смертность у пациентов с сахарным диабетом 1 типа». Диабетическая медицина. 18 (3): 199–205. Дои:10.1046 / j.1464-5491.2001.00446.x. PMID  11318840.
  21. ^ Ван Норд, К; Eijgelsheim, M; Стрикер, BHC (2010). «Удлинение интервала QT, связанное с лекарственными и немедикаментозными средствами». Британский журнал клинической фармакологии. 70 (1): 16–23. Дои:10.1111 / j.1365-2125.2010.03660.x. ЧВК  2909803. PMID  20642543.
  22. ^ Аркинг Д.Е., Пфойфер А., Пост В. и др. (Июнь 2006 г.). «Обычный генетический вариант регулятора NOS1 NOS1AP модулирует реполяризацию сердца». Природа Генетика. 38 (6): 644–51. Дои:10,1038 / ng1790. PMID  16648850.
  23. ^ Leitch A, McGinness P, Wallbridge D (сентябрь 2007 г.). «Рассчитайте интервал QT у пациентов, принимающих лекарства от деменции». BMJ (под ред. Клинических исследований). 335 (7619): 557. Дои:10.1136 / bmj.39020.710602.47. ЧВК  1976518. PMID  17855324.
  24. ^ «Информация для медицинских работников: Галоперидол (продается как Галдол, Галдол Деканоат и Галдол Лактат)». Архивировано из оригинал на 2007-10-11. Получено 2007-09-18.
  25. ^ а б c «Какие психотропы несут наибольший риск удлинения интервала QTc?». www.mdedge.com. Получено 2020-05-19.
  26. ^ Льюис Р., Багналл А.М., Лейтнер М. (2005). «Сертиндол от шизофрении». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001715. Дои:10.1002 / 14651858.CD001715.pub2. ЧВК  7025766. PMID  16034864.
  27. ^ а б c Маллой, Терри (25 марта 2020 г.). «Руководство для пациентов с риском внезапной сердечной смерти, вызванной лекарственными препаратами, в результате лечения COVID-19, не рекомендованного производителем». Сеть новостей клиники Мэйо. Получено 2020-05-19.
  28. ^ А, Бриасулис; V, Агарвал; Wj, Пирс (2011). «Удлинение интервала QT и Torsade De Pointes, вызванные фторхинолонами: нечастые побочные эффекты от широко используемых лекарств». Кардиология. 120 (2): 103–10. Дои:10.1159/000334441. PMID  22156660.
  29. ^ Haigney, Марк. «Кардиотоксичность метадона» (PDF). Директор кардиологии. Получено 21 февраля 2013.
  30. ^ https://wakix.com «WAKIX удлиняет интервал QT; избегайте использования WAKIX у пациентов с известным удлинением QT или в комбинации с другими препаратами, которые, как известно, удлиняют интервал QT».
  31. ^ Асебо В., Эриксен Дж., Йонсбу Дж., Ставем К. (апрель 2007 г.). «Изменения ЭКГ у больных с острой интоксикацией этанолом». Скандинавский сердечно-сосудистый журнал. 41 (2): 79–84. Дои:10.1080/14017430601091698. PMID  17454831.
  32. ^ Татонетти Н.П., Е П.П., Данешжу Р., Альтман РБ (март 2012 г.). «Прогнозирование эффектов и взаимодействий лекарств на основе данных». Научная трансляционная медицина. 4 (125): 125ра31. Дои:10.1126 / scitranslmed.3003377. ЧВК  3382018. PMID  22422992.
  33. ^ Гиперкальциемия[требуется полная цитата ]
  34. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 6 марта 2010 г.. Получено 9 декабря, 2009.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)[требуется полная цитата ]
  35. ^ «iCardiac применяет автоматизированный подход к тщательному исследованию QT для ведущей фармацевтической компании - прикладные клинические испытания». 5 октября 2011 г. Архивировано 5 октября 2011 г.. Получено 19 марта 2018.CS1 maint: BOT: статус исходного URL-адреса неизвестен (связь)
  36. ^ "Гарнетт" (PDF). Получено 6 июн 2014.
  37. ^ Montanez A, Ruskin JN, Hebert PR, Lamas GA, Hennekens CH (май 2004 г.). «Удлиненный интервал QTc и риски общей и сердечно-сосудистой смертности и внезапной смерти среди населения в целом: обзор и качественный обзор проспективных когортных исследований». Архивы внутренней медицины. 164 (9): 943–8. Дои:10.1001 / archinte.164.9.943. PMID  15136301.
  38. ^ а б Соломон Д.Х., Карлсон Э.В., Римм Э.Б. и др. (Март 2003 г.). «Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с диагнозом ревматоидный артрит». Тираж. 107 (9): 1303–7. Дои:10.1161 / 01.cir.0000054612.26458.b2. PMID  12628952.
  39. ^ Борх-Йонсен К., Андерсен П.К., Декерт Т. (август 1985 г.). «Влияние протеинурии на относительную смертность при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый)». Диабетология. 28 (8): 590–6. Дои:10.1007 / bf00281993. PMID  4054448.
  40. ^ Окин П.М., Деверо РБ, Ховард Б.В., Фабзиц Р.Р., Ли Э.Т., Велти Т.К. (2000). «Оценка интервала QT и дисперсии QT для прогнозирования смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у американских индейцев: исследование Strong Heart». Тираж. 101 (1): 61–66. Дои:10.1161 / 01.cir.101.1.61. PMID  10618305.
  41. ^ а б c Джунти С., Груден Дж., Форненго П. и др. (Март 2012 г.). «Увеличенная дисперсия интервала QT позволяет прогнозировать 15-летнюю смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа: популяционное исследование Casale Monferrato». Уход за диабетом. 35 (3): 581–3. Дои:10.2337 / dc11-1397. ЧВК  3322722. PMID  22301117.

внешняя ссылка