Преднагрузка (кардиология) - Preload (cardiology)

Для использования в других целях см. Предварительная загрузка.
Сердце во время желудочковой диастолы.

В сердечный физиология, предварительная нагрузка это количество саркомер растяжка, испытанная сердечная мышца клетки, называемые кардиомиоциты, в конце наполнения желудочков во время диастола.[1] Предварительная нагрузка напрямую связана с наполнением желудочков. По мере наполнения расслабленного желудочка во время диастолы его стенки растягиваются, и длина саркомеров увеличивается. Длина саркомера может быть приблизительный объемом желудочка, потому что каждая форма имеет сохраненный отношение площади поверхности к объему. Это полезно в клинической практике, потому что измерение саркомер длина губительна для сердечной ткани. Чтобы посмотреть на саркомеры под микроскопом, нужно вырезать кусок сердечной мышцы. В настоящее время невозможно напрямую измерить предварительную нагрузку в бьющемся сердце живого животного. Предварительная нагрузка оценивается по конечному диастолическому желудочковому давлению и измеряется в миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).

Оценка предварительной нагрузки

Хотя это не совсем эквивалентно строгому определению предварительная нагрузка, конечный диастолический объем лучше подходит для клиники. Сравнительно просто оценить объем здоровой, заполненной левой желудочек путем визуализации двухмерного поперечного сечения с сердечным УЗИ.[2] Этот метод менее полезен для оценки преднагрузки правого желудочка, поскольку трудно рассчитать объем в асимметричный камера.[2] В случаях быстрого частота сердцебиения, может быть сложно зафиксировать момент максимального наполнения в конце диастолы, а это значит, что объем может быть трудно измерить у детей или во время тахикардия.[2]

Альтернатива оценке конечный диастолический объем сердца - это измерение конечного диастолического давления. Это возможно, потому что давление и объем связаны друг с другом согласно Закон Бойля, который можно упростить до

Конечное диастолическое давление правого желудочка можно измерить непосредственно с помощью Катетер Свана-Ганца. Для левого желудочка конечное диастолическое давление чаще всего оценивается с помощью давление легочного клина, что примерно равно давлению в левом предсердии при здоровых легких. Когда сердце здоровое, диастолическое давление в левом предсердии и левом желудочке одинаково. Когда и сердце, и легкие здоровы, давление легочного клина равно диастолическому давлению левого желудочка и может использоваться как суррогат для предварительной нагрузки.[3] Легочный давление клина будет переоценивать давление в левом желудочке у людей с стеноз митрального клапана, легочная гипертония и другие заболевания сердца и легких.[4]

Оценка предварительной нагрузки также может быть неточной в хронически расширенные желудочки потому что дополнительные новые саркомеры заставляют расслабленный желудочек казаться увеличенным.


Факторы, влияющие на предварительную нагрузку

На преднагрузку влияет венозное кровяное давление и скорость венозного возврата. На них влияет венозный тонус и объем циркулирующей крови.

Предварительная нагрузка связана с желудочковым конечный диастолический объем; более высокий конечный диастолический объем подразумевает более высокую преднагрузку. Однако отношения непростые из-за ограничения срока предварительная нагрузка одиночным миоцитам. Предварительную нагрузку можно приблизительно оценить с помощью недорогого эхокардиографического измерения. конечный диастолический объем или EDV.

Предварительная нагрузка увеличивается при выполнении упражнений (незначительно), увеличивая объем крови (переливание, полицитемия ) и нейроэндокринное возбуждение (симпатический тонус).

An артериовенозный свищ может увеличить предварительную нагрузку.[5]

На предварительную нагрузку также влияют два основных "насоса" корпуса:

Респираторный насос - Внутриплевральное давление снижается во время вдоха, а давление в брюшной полости увеличивается, сдавливая местные вены брюшной полости, позволяя венам грудной клетки расширяться и увеличивая приток крови к правому предсердию.

Насос скелетных мышц - В глубоких венах ног окружающие мышцы сжимают вены и перекачивают кровь обратно к сердцу. В первую очередь это происходит в ногах. Когда кровь проходит мимо клапанов, она не может течь назад, и поэтому кровь «доится» к сердцу.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Биологическая физиология: предварительная нагрузка". www.cvphysiology.com. Получено 2019-10-14.
  2. ^ а б c Клагман, Даррен; Бергер, Джон Т. (август 2016 г.). «Эхокардиография и фокусированное УЗИ сердца». Педиатрическая реанимация. 17 (8 Прил. 1): S222 – S224. Дои:10.1097 / PCC.0000000000000815. ISSN  1529-7535. ЧВК  4975424. PMID  27490603.
  3. ^ «Давление клина легочной артерии • LITFL • CCC Equipment». Жизнь в быстром темпе • LITFL • Медицинский блог. 2019-01-04. Получено 2019-10-06.
  4. ^ "CV Физиология | Давление клина легочных капилляров". www.cvphysiology.com. Получено 2019-10-06.
  5. ^ «Легочная: сердечная недостаточность». Архивировано из оригинал на 2009-02-01. Получено 2008-12-21.

внешняя ссылка