Паращитовидная железа - Parathyroid gland

Паращитовидные железы
Паращитовидная железа es.svg
Диаграмма, показывающая структуры в человеческая шея. Четыре области, заштрихованные зеленым цветом, представляют собой наиболее частое расположение паращитовидных желез, которых обычно четыре, и они расположены позади боковых долей щитовидная железа (затененный оранжевый).
Illu thyroid parathyroid.jpg
Щитовидная железа и паращитовидные железы при взгляде сзади на шею
Подробности
Предшественникнервный гребень мезенхима и третий и четвертый глоточный мешок энтодерма
СистемаЭндокринный
Артерияверхняя щитовидная артерия, нижняя щитовидная артерия,
Венверхняя щитовидная вена, средняя вена щитовидной железы, нижняя вена щитовидной железы,
Нервсредний шейный ганглий, нижний шейный ганглий
Лимфапретрахеальный, предларингеальный, ягуло-желудочные лимфатические узлы
Идентификаторы
латинскийglandula parathyreoidea inferior, glandula parathyreoidea superior
MeSHD010280
TA98A11.4.00.001
TA23870
FMA13890
Анатомическая терминология

Паращитовидные железы маленькие эндокринный железы в шее людей и других четвероногие. У людей обычно четыре паращитовидных железы, расположенные на задней стороне щитовидная железа в разных местах. Паращитовидная железа производит и секретирует паратироидный гормон в ответ на низкий уровень кальция в крови, который играет ключевую роль в регулировании количества кальция в крови и в костях.

Паращитовидные железы имеют такое же кровоснабжение, венозный и лимфатический дренаж, что и щитовидные железы. Паращитовидные железы происходят из эпителиальный футеровка третьего и четвертого глоточные мешки, причем верхние железы возникают из четвертого мешочка, а нижние железы - из верхнего третьего мешочка. Относительное положение нижних и верхних желез, названных в соответствии с их окончательным расположением, изменяется из-за миграции эмбриологических тканей.

Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз, характеризующийся изменением уровня кальция в крови и метаболизм костей, являются состояниями либо избыточной, либо недостаточной функции паращитовидных желез.

Структура

Паращитовидные железы - это две пары желез, которые обычно располагаются позади левой и правой долей щитовидная железа. Каждая железа представляет собой желтовато-коричневую плоскую яйцеклетку, которая напоминает чечевица семя, обычно около 6 мм длиной, 3-4 мм шириной и 1-2 мм кпереди.[1] Обычно паращитовидных желез четыре. Две паращитовидные железы на каждой стороне, которые расположены выше, называются верхними паращитовидными железами, а две нижние - нижними паращитовидными железами. Здоровые паращитовидные железы обычно весят около 30 мг у мужчин и 35 мг у женщин.[2] Эти железы не видны и не ощущаются при осмотре шеи.[3]

Каждая паращитовидная вена впадает в верхнюю, среднюю и нижнюю вены щитовидной железы. Верхняя и средняя вены щитовидной железы впадают в внутренняя яремная вена, а нижняя вена щитовидной железы впадает в брахиоцефальная вена.[4]

Лимфодренаж

Лимфатические сосуды из паращитовидных желез стекают в глубокие шейные лимфатические узлы и паратрахеальные лимфатические узлы.[4]

Вариация

Число паращитовидных желез может быть разным: три и более маленьких железы,[5] и обычно может располагаться на задней поверхности щитовидной железы.[5] Иногда у некоторых людей может быть шесть, восемь или даже больше паращитовидных желез.[3] В редких случаях паращитовидные железы могут находиться в самой щитовидной железе, груди или даже в самой щитовидной железе. вилочковая железа.[5]

Микроанатомия

Паращитовидные железы названы в честь их близости к щитовидной железе и выполняют совершенно иную роль, чем щитовидная железа. Паращитовидные железы довольно легко отличить от щитовидной железы, поскольку они имеют плотно упакованные клетки, в отличие от фолликулярной структуры щитовидная железа.[6] В паращитовидной железе присутствуют два уникальных типа клеток:

  • Главные клетки, которые синтезируют и выделяют паратироидный гормон. Эти клетки маленькие и кажутся темными, когда они загружены паратироидным гормоном, и прозрачными, когда гормон секретируется или в состоянии покоя.[7]
  • Оксифильные клетки, которые светлее на вид и с возрастом увеличиваются в количестве,[7] имеют неизвестную функцию.[8]

Разработка

в ранняя разработка человека эмбрион, серия из пяти глоточные дуги и четыре глоточные мешки формы, которые дают начало лицу, шее и окружающим структурам. Мешочки пронумерованы таким образом, чтобы первый мешочек находился ближе всего к макушке головы эмбриона, а четвертый - дальше всего от нее. Паращитовидные железы возникают в результате взаимодействия энтодерма третьего и четвертого мешочка и нервный гребень мезенхима.[5] Положение желез меняется в течение эмбриональной жизни. Пара желез, которая в конечном итоге низший развивается из третьего мешочка с вилочковая железа, тогда как пара желез, которая в конечном итоге начальство развивается из четвертого мешочка. Во время эмбриологического развития вилочковая железа движется вниз, увлекая за собой нижние железы. Четвертая сумка не тянет вниз верхнюю пару в такой же степени. Железы названы в честь их конечного, а не эмбриологического положения.[9] Поскольку конечным местом назначения вилочковой железы является средостение грудной клетки, иногда возможно наличие эктопических паращитовидных желез, происходящих из третьего мешочка внутри грудной полости, если они не могут отделиться на шее.

Развитие паращитовидных желез регулируется рядом гены, в том числе кодирующие несколько факторы транскрипции.[10][а]

Функция

Смотрите также: Гормон паращитовидной железы

Основная функция паращитовидных желез - поддерживать кальций и фосфат уровни в очень узком диапазоне, так что нервный и мышечные системы может нормально функционировать. Паращитовидные железы делают это, секретируя паратироидный гормон (ПТГ).[11]

Гормон паращитовидной железы (также известный как паратгормон) представляет собой небольшой белок который участвует в контроле кальция и фосфата гомеостаз, а также физиология костей. Гормон паращитовидной железы имеет антагонистические эффекты по сравнению с кальцитонин.[12]

  • Кальций. ПТГ увеличивает уровень кальция в крови, напрямую стимулируя остеобласты и тем самым косвенно стимулируя остеокласты (через механизм RANK / RANKL) для разрушения костей и высвобождения кальция. ПТГ увеличивает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте за счет активации Витамин Д и способствует сохранению (реабсорбции) кальция почки.[12]
  • Фосфат. ПТГ является основным регулятором концентрации фосфата в сыворотке, воздействуя на почки. Это ингибитор реабсорбции фосфора проксимальными канальцами. Благодаря активации витамина D всасывание (кишечное) фосфата увеличивается.[12]

Расстройства

Основная статья: Заболевание паращитовидной железы

Заболевание паращитовидной железы условно делится на состояния, при которых паращитовидная железа сверхактивна (гиперпаратиреоз ), и состояния, когда паращитовидная железа недостаточно или гипоактивна (гипопаратиреоз ). Оба состояния характеризуются своими симптомами, которые связаны с избытком или недостатком паратироидный гормон в крови.[13]

Гиперпаратиреоз

Основная статья: Гиперпаратиреоз

Начальный

Кадр из 3D-анимации, демонстрирующий гиперпаратиреоз
Кадр из 3D-анимации, демонстрирующий гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз - это состояние, при котором циркулирует избыток паратиреоидного гормона. Это может вызвать боль в костях и болезненность из-за повышенной резорбции кости. Из-за увеличения циркулирующего кальция могут быть другие симптомы, связанные с: гиперкальциемия, чаще всего обезвоживание. Гиперпаратиреоз чаще всего вызывается доброкачественной пролиферацией главных клеток в одной железе и редко. Синдром МУЖЧИН. Это известно как первичный гиперпаратиреоз,[13] которым обычно управляет хирургическое удаление аномальной паращитовидной железы.[14]

Вторичный

Заболевание почек может привести к гиперпаратиреозу. Когда теряется слишком много кальция, происходит компенсация за счет паращитовидных желез и высвобождается паращитовидный гормон. Гипертрофия желез для синтеза большего количества паратироидного гормона. Это известно как вторичный гиперпаратиреоз.

Третичный

Если такая ситуация существует в течение длительного периода времени, ткань паращитовидной железы может перестать реагировать на уровень кальция в крови и начать автономно выделять гормон паращитовидной железы. Это известно как третичный гиперпаратиреоз.[15]

Гипопаратиреоз

Основная статья: Гипопаратиреоз

Состояние пониженной активности паращитовидных желез известно как гипопаратиреоз. Чаще всего это связано с повреждением желез или их кровоснабжения во время хирургия щитовидной железы - это может быть связано с более редкими генетическими синдромами, такими как Синдром ДиДжорджи, который наследуется как аутосомно-доминантный синдром. Гипопаратиреоз возникает после хирургического удаления паращитовидных желез.[16]

Иногда ткани человека оказываются устойчивыми к действию гормона паращитовидной железы. Это известно как псевдогипопаратиреоз. В этом случае паращитовидные железы полностью функционируют, а сам гормон не может функционировать, что приводит к снижению уровня кальция в крови. Псевдогипопаратиреоз часто связан с генетическим заболеванием. Наследственная остеодистрофия Олбрайт. Псевдопсевдогипопаратиреоз, один из самые длинные слова в английском языке, используется для описания человека с наследственной остеодистрофией Олбрайт; с нормальным уровнем паратиреоидного гормона и сывороточного кальция.[16]

Гипопаратиреоз может проявляться симптомами, связанными с: пониженный кальций, и обычно лечится Витамин Д аналоги.[16]

История

Паращитовидные железы были впервые обнаружены в Индийский носорог к Ричард Оуэн в 1852 г.[17] В своем описании анатомии шеи Оуэн назвал железы «маленьким компактным желтым железистым телом, прикрепленным к щитовидной железе в месте выхода вены». Железы были впервые обнаружены у людей Ивар Виктор Сандстрём (1852–1889), шведский студент-медик, в 1880 г. Уппсальский университет.[18] Не зная описания Оуэна, он описал железы в своем монография «О новой железе у человека и других животных» как «glandulae parathyroidae», отмечая ее существование у собак, кошек, кроликов, быков, лошадей и людей.[19][20] В течение нескольких лет описанию Сандстрёма уделялось мало внимания.[21]

Физиолог Юджин Глей впервые задокументировал предполагаемую функцию желез в 1891 году, отметив связь между их удалением и развитием мышечной тетания. Уильям Г. МакКаллум в 1908 г., исследуя опухоли околощитовидной железы, предположил их роль в метаболизме кальция.[20] Он отметил, что «тетания возникает спонтанно во многих формах и может быть вызвана разрушением паращитовидных желез».[22]

Первое успешное удаление паращитовидной железы, возможно, было выполнено в 1928 году врачом Исааком И Ольчем, чей стажер заметил повышенный уровень кальция у пожилого пациента с мышечной слабостью. До этой операции пациенты с удаленными паращитовидными железами обычно умирали от мышечной тетании.[20]

Гормон паращитовидной железы был выделен в 1923 г. Адольф М. Хэнсон и 1925 г. Джеймс Б. Коллип. Исследования уровня паратироидного гормона Роджер Гиймен, Эндрю Шалли и Розалин Сассман Ялоу привело к развитию иммуноанализ способный измерять вещества тела и Нобелевская премия в 1977 г.[18][20]

Другие животные

Паращитовидные железы встречаются у всех взрослых четвероногие; они различаются по количеству и положению. Млекопитающие обычно имеют четыре паращитовидных железы, в то время как другие типы животных обычно имеют шесть. Удаление паращитовидных желез у животных вызывает состояние, напоминающее острое отравление с нерегулярными мышечными сокращениями.[23]

Рыбы не обладают паращитовидными железами; Было обнаружено, что несколько видов экспрессируют паратироидный гормон. Гены развития и рецепторы, чувствительные к кальцию в жабрах рыб, аналогичны таковым в паращитовидных железах птиц и млекопитающих. Было высказано предположение, что железы четвероногих могли быть эволюционно полученный из этих рыбьих жабр.[10][24]

Дополнительные изображения

  • Схема, показывающая развитие жаберных эпителиальных телец. I, II, III, IV. Жаберные мешочки.

Смотрите также

Примечания

  1. ^ А именно соактиватор Эя-1, фактор транскрипции гомеобокса Шесть-1, а фактор транскрипции Гсм-2[10]

Рекомендации

  1. ^ Грей, Генри (1980). Уильямс, Питер Л; Уорвик, Роджер (ред.). Анатомия Грея (36-е изд.). Черчилль Ливингстон. п. 1453. ISBN  0-443-01505-8.
  2. ^ Джонсон, С. Дж. (1 апреля 2005 г.). «Лучшая практика № 183: Исследование образцов паращитовидных желез». Журнал клинической патологии. 58 (4): 338–342. Дои:10.1136 / jcp.2002.002550. ЧВК  1770637. PMID  15790694.
  3. ^ а б Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier, 2012, стр. 159
  4. ^ а б Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам В. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. п. 918. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  5. ^ а б c d Уильямс, С. Джейкоб; вскрытия Дэвида Дж. Хинчклиффа; фотография Мика А. Тертона; проиллюстрировано Амандой (2007). Анатомия человека: клинически ориентированный подход (Новое изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-10373-5.[страница нужна ]
  6. ^ Лаппас Д., Нуссиос Дж., Анагностис П., Адамиду Ф., Хатзигеоргиу А., Скандалакис П. (сентябрь 2012 г.). «Расположение, количество и морфология паращитовидных желез: результаты большой анатомической серии». Anat Sci Int. 87 (3): 160–4. Дои:10.1007 / s12565-012-0142-1. PMID  22689148. S2CID  207431255.
  7. ^ а б c Янг, Барбара; Хит, Джон В .; Стивенс, Алан; Беркитт, Х. Джордж (2006). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. п.337. ISBN  978-0-443-06850-8.
  8. ^ Риттер, Синтия С .; Хоги, Брюс Х .; Миллер, Брент; Браун, Алекс Дж. (Август 2012 г.). «Дифференциальная экспрессия генов оксифилами и главными клетками паращитовидных желез человека». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 97 (8): E1499 – E1505. Дои:10.1210 / jc.2011-3366. ЧВК  3591682. PMID  22585091.
  9. ^ Ларсен, Уильям Дж. (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. С. 377–8. ISBN  0-443-06583-7.
  10. ^ а б c Zajac, Джеффри Д.; Дэнкс, Джанин А. (июль 2008 г.). «Развитие паращитовидной железы: от рыбы к человеку». Текущее мнение в нефрологии и гипертонии. 17 (4): 353–356. Дои:10.1097 / MNH.0b013e328304651c. PMID  18660669. S2CID  7971353.
  11. ^ Янг, Барбара; Хит, Джон В .; Стивенс, Алан; Беркитт, Х. Джордж (2006). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. п.336. ISBN  978-0-443-06850-8.
  12. ^ а б c Холл, Артур С. Гайтон, Джон Э. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. С. 985–8. ISBN  978-0-7216-0240-0.
  13. ^ а б Колледж, Ники Р .; Уокер, Брайан Р .; Ральстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. стр.766 –7. ISBN  978-0-7020-3084-0.
  14. ^ Колледж, Ники Р .; Уокер, Брайан Р .; Ральстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. п.767. ISBN  978-0-7020-3084-0.
  15. ^ Старен, Принц; Ричард А., ред. (2000). Эндокринная хирургия. Джорджтаун, Техас: Landes Bioscience. стр.98 –114. ISBN  978-1-57059-574-5.
  16. ^ а б c Колледж, Ники Р .; Уокер, Брайан Р .; Ральстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. п.768. ISBN  978-0-7020-3084-0.
  17. ^ Кейв, A.J.E. (1953). «Ричард Оуэн и открытие паращитовидных желез» (PDF). В Э. Эшворт Андервуд (ред.). Наука, медицина и история. Очерки эволюции научной мысли и медицинской практики. 2. Издательство Оксфордского университета. стр. 217–222. Получено 2009-07-20.
  18. ^ а б Экноян Г (ноябрь 1995). «История паращитовидных желез». Американский журнал болезней почек. 26 (5): 801–7. Дои:10.1016/0272-6386(95)90447-6. PMID  7485136.
  19. ^ «О новой железе у человека и некоторых млекопитающих (Glandulæ Parathyreoideæ)». Журнал Американской медицинской ассоциации. 111 (2): 197. 9 июля 1938 г. Дои:10.1001 / jama.1938.02790280087037.
  20. ^ а б c d Дюбоз, Джозеф; Рэгсдейл, Тимоти; Морвант, Джейсон (январь 2005 г.). ""Тела такие крошечные »: история хирургии паращитовидных желез». Текущая хирургия. 62 (1): 91–95. Дои:10.1016 / j.cursur.2004.07.012. PMID  15708157.
  21. ^ Карни, Дж. А. (сентябрь 1996 г.). «Паратироидные железы Ивара Сандстрёма. Взносы с двух континентов». Американский журнал хирургической патологии. 20 (9): 1123–44. Дои:10.1097/00000478-199609000-00010. PMID  8764749.
  22. ^ Maccallum, W. G; Фогтлин, К. (9 января 1909 г.). «О связи тетанта с паращитовидными железами и метаболизмом кальция». Журнал экспериментальной медицины. 11 (1): 118–51. Дои:10.1084 / jem.11.1.118. ЧВК  2124703. PMID  19867238.
  23. ^ Член совета, WT (1913). "Глава 1". Болезнь и ее причины. США: Нью-Йорк Генри Холт и компания Лондон Уильямс и Норгейт The University Press, Кембридж, США КАК В  B0065T4O6Q. OCLC  654587300.
  24. ^ Окабе, Масатака; Грэм, Энтони (2004). «Происхождение паращитовидной железы». Труды Национальной академии наук. 101 (51): 17716–9. Bibcode:2004PNAS..10117716O. Дои:10.1073 / pnas.0406116101. JSTOR  3374034. ЧВК  539734. PMID  15591343.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка