Профессиональная астма - Occupational asthma

Профессиональная астма
СпециальностьДыхательная система

Профессиональная астма новое начало астма или рецидив ранее проходившей астмы, непосредственно вызванный воздействием агента на рабочем месте. Это профессиональное заболевание легких и тип связанных с работой астма. Агенты, которые могут вызвать профессиональную астму, можно разделить на сенсибилизаторы и раздражители.[1]

Сенсибилизатор-индуцированный профессиональная астма - это иммунологическая форма астмы, которая возникает из-за вдыхания определенных веществ (например, высокомолекулярных белков растений и животных или низкомолекулярных агентов, включая химические вещества, металлы и древесную пыль) и возникает после латентный период от нескольких недель до лет.[1]

Вызванный раздражителем (профессиональная) астма - это неиммунологическая форма астмы, которая возникает в результате однократного или многократного воздействия высоких доз раздражающих продуктов. Обычно он развивается рано после заражения; однако может также незаметно развиваться в течение нескольких месяцев после массивного воздействия сложной смеси щелочной пыли и продуктов сгорания, как показано на Катастрофа Всемирного торгового центра. В отличие от людей с профессиональной астмой, вызванной сенсибилизаторами, у субъектов с профессиональной астмой, вызванной раздражителями, не развиваются симптомы астмы, связанные с работой, после повторного воздействия низких концентраций раздражителя, вызвавшего эти симптомы.[2] Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS) - это тяжелая форма астмы, вызванной раздражителем, при которой респираторные симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов после однократного случайного вдыхания высокой концентрации раздражающего газа, аэрозоля, пара или дыма.[3]

Другой тип астмы, связанной с работой, - это астма, обостренная работой (WEA) - астма, усугубляемая условиями на рабочем месте, но не вызванная ими. WEA присутствует примерно у пятой части пациентов с астмой и широким спектром условий на работе, включая раздражающие химические вещества, пыль, вторичный дым, общие аллергены, которые могут присутствовать на работе, а также другие «воздействия», такие как эмоциональные Стресс, температура на рабочем месте и физическая нагрузка могут усугубить симптомы астмы у этих пациентов.[4] У человека могут быть как профессиональная астма, так и астма, усугубляемая работой.

Ряд заболеваний имеет симптомы, имитирующие профессиональную астму, например: астма по причинам, не связанным с профессиональной деятельностью, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), синдром раздраженной гортани, синдром гипервентиляции, гиперчувствительный пневмонит, и облитерирующий бронхиолит.

Признаки и симптомы

Как и другие виды астмы, она характеризуется воспалением дыхательных путей, обратимой обструкцией дыхательных путей и бронхоспазмом, но вызывается чем-то на рабочем месте.[5] Симптомы включают: одышка стеснение в груди, кашляющий, выделение мокроты и хрипы. У некоторых пациентов могут также развиться симптомы верхних дыхательных путей, такие как зуд в глазах, слезотечение, чихание, заложенность носа и ринорея.[3]

Симптомы могут развиваться в течение многих лет, как при астме, вызванной сенсибилизаторами, или могут возникать после однократного воздействия высококонцентрированного агента, как в случае RADS.

Факторы риска

В настоящее время установлено, что более 400 веществ на рабочем месте обладают астмагенными или аллергенными свойствами.[2][6][7] Такие агенты, как мука, диизоцианаты, латекс, персульфатные соли, альдегиды, животные, древесная пыль, металлы, ферменты, обычно составляют большинство случаев, однако распределение возбудителей может широко варьироваться по географическим регионам, в зависимости от характера промышленной деятельности. .[2][8] Например, в Франция Больше всего пострадали пекарни и кондитерские, автомобильная промышленность и парикмахеры,[9] тогда как в Канаде основной причиной является древесная пыль, за которой следует изоцианаты. Кроме того, наиболее частой причиной профессиональной астмы на рабочем месте являются изоцианаты.[10] Изоцианаты используются в производстве автомобилей и в производстве отливок из ортопедического полиуретана и стекловолокна.[10]

Наиболее подвержены риску профессии: специалисты по работе с клеями (например, акрилат ), работники животных и ветеринары (белки животного происхождения), пекари и мельники (зерно злаков), ковроделы (резинки), работники электроники (пайка смола ), лесных рабочих, плотников и краснодеревщиков (древесная пыль), парикмахеров (например, персульфат ), медицинских работников (латекс и химикаты, такие как глутаральдегид ), дворники и уборщицы (например, хлорамин-Т ), фармацевтические работники (лекарства, ферменты), переработчики морепродуктов, обработчики шеллака (например, амины), паящики и рафинеры (металлы), маляры-распылители, монтажники изоляции, рабочие индустрии пластмасс и пенопласта (например, диизоцианаты), текстильщики (красители) и пользователи пластиков и эпоксидных смол (например, ангидриды )[11]

В следующих таблицах показаны профессии, которые, как известно, подвержены риску профессиональной астмы, основным справочным материалом для них является Канадский центр гигиены и безопасности труда.[12]

Диагностика

Для диагностики профессиональной астмы необходимо подтвердить симптомы астмы и установить причинную связь с рабочей средой. Для диагностики астмы, связанной с работой, можно использовать различные диагностические тесты.[1][3][13][14]

А спирометр - это устройство, используемое для измерения объема истекшего и вдыхаемого через определенное время, и его можно использовать для диагностики астмы.

Пиковая скорость выдоха (PEFR) - это портативное устройство, которое измеряет, насколько быстро человек может выдыхать, и является надежным тестом на профессиональную астму.[15] Последовательный PEFR может быть измерен, чтобы увидеть, есть ли разница в способности выдыхать на работе по сравнению с таковой в контролируемой среде.

Неспецифический гиперреактивность бронхов Тест может быть использован для диагностики профессиональной астмы. Он включает в себя измерение объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ-1) пациента до и после воздействия метахолин или маннитол. Наличие реактивности дыхательных путей, то есть значительное снижение ОФВ-1 наблюдается у пациентов с профессиональной астмой.[1]

Специфические ингаляционные проблемы Тест состоит из воздействия на субъектов предполагаемого профессионального агента в лаборатории и / или на рабочем месте и оценки симптомов астмы, а также снижения ОФВ.1.[3][16]

Другие тесты, такие как кожный укол, иммунологический анализ сыворотки и измерение мокроты эозинофилы также может быть полезен при установлении диагноза профессиональной астмы.[13]

Профилактика

Было предложено несколько форм профилактических мер для предотвращения развития профессиональной астмы, а также для раннего выявления риска или заболевания, чтобы позволить вмешательство и улучшить результаты.[17] К ним относятся: комплексные программы, образование и подготовка, медицинские осмотры, использование лекарств, сокращение воздействия и устранение воздействия.[18]

Видео об исследованиях по профилактике астмы в здравоохранении

Симптомы астмы и гиперчувствительность дыхательных путей могут сохраняться в течение нескольких лет после удаления из среды, которая причиняет вред.[13] Таким образом, рекомендуется раннее ограничение воздействия триггера. Полное прекращение воздействия является более эффективным лечением, чем сокращение воздействия, но не всегда возможно.[8]

Управление

Медикамент

Лекарства, применяемые при профессиональной астме, аналогичны тем, которые используются при других типах астмы, например, при астме короткого действия. бета-агонисты любить сальбутамол или тербуталин, бета-агонисты длительного действия, такие как сальметерол и формотерол и вдохнул кортикостероиды. Иммунотерапия также может использоваться в некоторых случаях профессиональной астмы, вызванной сенсибилизаторами.[14]

Эпидемиология

Профессиональная астма - одно из самых распространенных профессиональных заболеваний легких. Примерно 17% всех случаев заболевания астмой у взрослых связаны с профессиональным воздействием.[19] Около четверти взрослых, страдающих астмой, страдают астмой, усугубляемой работой.[4] Пациенты с астмой, связанной с работой, с большей вероятностью будут испытывать приступы астмы, посещения отделения неотложной помощи и ухудшение симптомов астмы по сравнению с другими взрослыми пациентами с астмой.[19]

Общество и культура

Компенсация

Когда человеку диагностируют профессиональную астму, это может привести к серьезным социально-экономическим последствиям не только для рабочих, но также для работодателя и системы здравоохранения, поскольку работник должен сменить должность.[20] Вероятность повторного трудоустройства ниже у людей с профессиональной астмой по сравнению с людьми с нормальной астмой. Работодатель не только выплачивает работнику компенсацию, но также должен будет потратить значительное количество времени, энергии и средств на найм и обучение нового персонала.[21][22] В Соединенных Штатах, по оценкам, прямые затраты на профессиональную астму в 1996 году составили 1,2 миллиарда долларов, а косвенные издержки - 0,4 миллиарда долларов при общей стоимости в 1,6 миллиарда долларов.[23]

Однако это может повлечь за собой серьезные социально-экономические последствия для работника, а также работодателя из-за потери работы, безработицы, проблем с компенсацией, медицинских расходов, а также найма и переподготовки нового персонала.[20]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d Tarlo, Susan M .; Бальмс, Джон; Балкиссун, Рональд; Бич, Джереми; Беккет, Уильям; Бернштейн, Дэвид; Blanc, Paul D .; Брукс, Стюарт М .; Каул, Клейтон Т. (сентябрь 2008 г.). «Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Согласованное заявление Американского колледжа грудных врачей». Грудь. 134 (3 Прил.): 1С – 41С. Дои:10.1378 / сундук.08-0201. ISSN  0012-3692. PMID  18779187.
  2. ^ а б c Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. Эльзевир. 2016. С. 1295–1306. ISBN  9781455733835.
  3. ^ а б c d Tarlo, Susan M .; Лемьер, Кэтрин (13 февраля 2014 г.). «Профессиональная астма». Медицинский журнал Новой Англии. 370 (7): 640–649. Дои:10.1056 / NEJMra1301758. ISSN  1533-4406. PMID  24521110.
  4. ^ а б Henneberger, Paul K .; Redlich, Carrie A .; Каллахан, Дэвид Б .; Харбер, Филипп; Лемьер, Катрин; Мартин, Джеймс; Tarlo, Susan M .; Ванденплас, Оливье; Торен, Челл (01.08.2011). «Официальное заявление американского торакального общества: астма на работе». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 184 (3): 368–378. Дои:10.1164 / rccm.812011ST. ISSN  1535-4970. PMID  21804122.
  5. ^ «Астма и аллергия». NIOSH. 3 апреля 2012 г.
  6. ^ (T78) Профессиональная астма: Таблица агентов, продуктов и веществ, которые могут вызывать астму.
  7. ^ Баур, Ксавер; Бакехе, Пруденс (май 2014 г.). «Аллергены, вызывающие профессиональную астму: научно обоснованная оценка литературы». Международный архив гигиены труда и окружающей среды. 87 (4): 339–363. Дои:10.1007 / s00420-013-0866-9. ISSN  1432-1246. PMID  23595938.
  8. ^ а б de Groene, Gerda J .; Pal, Teake M .; Бич, Джереми; Tarlo, Susan M .; Шпреуверс, Дик; Фрингс-Дрезен, Моник Х.В. Маттиоли, Стефано; Вербеек, Джос Х. (2011). «Вмешательства на рабочем месте для лечения профессиональной астмы». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD006308. Дои:10.1002 / 14651858.CD006308.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  21563151.
  9. ^ Амей Дж., Паули Дж., Каластренг-Кринкуанд А. и др. (Февраль 2003 г.). «Зарегистрированная заболеваемость профессиональной астмой во Франции, 1996–99: программа ONAP». Occup Environ Med. 60 (2): 136–41. Дои:10.1136 / oem.60.2.136. ЧВК  1740458. PMID  12554842.
  10. ^ а б Чан-Юнг, Мойра; Мало, Жан-Люк (1995). «Профессиональная астма». Медицинский журнал Новой Англии. 333 (2): 107–112. Дои:10.1056 / NEJM199507133330207. ISSN  0028-4793. PMID  7777015.
  11. ^ «Профессиональная астма». Клиника Майо. 23 мая 2009 г.
  12. ^ а б c d е ж г час я j k л м «Охрана труда отвечает на астму, связанную с работой». Канадский центр охраны труда и техники безопасности. 16 декабря 2013 г.
  13. ^ а б c Baur, X .; Sigsgaard, T .; Aasen, T. B .; Burge, P. S .; Heederik, D .; Henneberger, P .; Maestrelli, P .; Rooyackers, J .; Шлюнссен, В. (2012-03-01). «Рекомендации по ведению астмы, связанной с работой». Европейский респираторный журнал. 39 (3): 529–545. Дои:10.1183/09031936.00096111. ISSN  0903-1936. PMID  22379148.
  14. ^ а б «Рекомендации по лечению астмы на рабочем месте» (PDF).
  15. ^ Москато, G .; Годник-Квар, Дж .; Maestrelli, P .; Malo, J. L .; Burge, P. S .; Койфман, Р. (сентябрь 1995 г.). "Заявление о самомониторинге пиковых потоков выдоха при исследовании профессиональной астмы. Подкомитет по профессиональной аллергии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии. Американская академия аллергии и клинической иммунологии. Европейское респираторное общество. Американский колледж аллергии, астмы и Иммунология". Европейский респираторный журнал. 8 (9): 1605–1610. ISSN  0903-1936. PMID  8575590.
  16. ^ Ванденплас, Оливье; Суоджалехто, Хилле; Aasen, Tor B .; Баур, Ксавер; Бердж, П. Шервуд; де Блей, Фредерик; Фишвик, Дэвид; Хойл, Дженнифер; Маэстрелли, Пьеро (июнь 2014 г.). «Специфическая ингаляционная проблема в диагностике профессиональной астмы: консенсусное заявление». Европейский респираторный журнал. 43 (6): 1573–1587. Дои:10.1183/09031936.00180313. ISSN  1399-3003. PMID  24603815.
  17. ^ Tarlo, Susan M .; Лисс, Гэри М. (июль 2010 г.). «Профилактика профессиональной астмы». Текущие отчеты об аллергии и астме. 10 (4): 278–286. Дои:10.1007 / s11882-010-0118-y. ISSN  1534-6315. PMID  20424999.
  18. ^ «NIOSH: Профилактика астмы, связанной с работой». 2018-11-23.
  19. ^ а б «NIOSH: Астма, связанная с работой». 2019-01-03.
  20. ^ а б Cowl, Клейтон Т. (2011). «Профессиональная астма». Грудь. 139 (3): 674–681. Дои:10.1378 / сундук.10-0079. PMID  21362654.
  21. ^ «Профессиональная астма». Медицинская энциклопедия MedlinePlus.
  22. ^ Девитт Дж. Д., Чан-Йунг М., Мало Дж. Л. (май 1994 г.). «Судебно-медицинские и компенсационные аспекты профессиональной астмы». Евро. Респир. J. 7 (5): 969–80. PMID  8050556.
  23. ^ Ли ДжП, Романо П.С., Шенкер МБ, Kreiss K (январь 2002 г.). «Затраты на профессиональную ХОБЛ и астму». Грудь. 121 (1): 264–72. CiteSeerX  10.1.1.455.4942. Дои:10.1378 / сундук.121.1.264. PMID  11796461.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы