Боль в груди у детей - Chest pain in children

Боль в груди у детей
Врач осматривает маленького пациента с помощью стетоскопа.JPEG
Врач слушает сердце и легкие молодой девушки с помощью стетоскопа
СпециальностьПедиатрия

Боль в груди у детей это боль в груди, которую испытывают младенцы, дети и подростки. В большинстве случаев боль не связана с сердцем. Это в первую очередь идентифицируется по наблюдению или сообщению о боли младенцем, ребенком или подростком по сообщениям родителей или опекунов о боли. Боль в груди у детей не редкость. Многие дети обращаются в поликлиники, отделения неотложной помощи, больницы и кардиологические клиники. Чаще всего у большинства детей есть доброкачественная причина боли. У некоторых есть серьезные и, возможно, опасные для жизни состояния. Боль в груди у педиатрических пациентов требует тщательного медицинского осмотра и подробного анамнеза, который укажет на возможность серьезной причины. Исследования детской боли в груди немногочисленны. Было сложно создать руководящие принципы оценки, основанные на фактах.[1]

Дифференциальная диагностика

Боль в груди у детей обычно оценивается в отделения неотложной помощи. Это может быть неприятно для родителей и детей. Детская боль в груди отличается от боли в груди у взрослых, потому что чаще всего не связана с сердцем.[2] Причины детской боли в груди различаются в зависимости от органа или ткани ребенка. что вызывает боль. Как правило, мышечная скелетная боль, которая включает: костохондрит, является причиной отделение неотложной помощи посещение. Боль, которая ощущается в груди, но вызвана воспалением скелета или неизвестной причиной, составляет 7% и 69% посещений. Скелетно-мышечный боль описывается и определяется иначе как диагноз исключения или задокументирована как связанная с идиопатическими причинами. Астма и другие респираторные симптомы - вторые по частоте проявления. Респираторно-ассоциированные причины составляют от 13% до 24% симптомов боли в груди у детей. Желудочно-кишечный тракт и психогенный симптомы, о которых сообщают родители и пациенты, возникают менее чем в 10% случаев. Сердечный Причины детской боли в груди обнаруживаются нечасто и не выявляются более чем в 5% случаев. По оценкам, неизвестные причины составляют от 20% до 61% окончательного диагноза. Пациенты, которым поставлен диагноз сердечного заболевания, более склонны к острой боли. Эта боль часто пробуждает их от сна, проявляется лихорадкой или отклонениями от нормы, обнаруживаемыми во время физического осмотра. Травма также может быть причиной боли в груди и, как было установлено, связана с болью у 5% пациентов.[1]

У детей может возникнуть внезапная боль в груди, связанная с большой физической активностью и кашлем. Эти симптомы, похоже, тесно связаны с астмой.[1] Заражение Haemophilus influenzae может вызвать боль в груди.[3]

Предварительный

Поскольку большинство причин боли в груди у детей и подростков не считаются опасными для жизни, родители и их дети часто уверены, что в большинстве случаев причину боли можно определить. Если у ребенка или подростка есть обезвоживание, и внутривенная линия вместе с администрацией физиологический раствор готово. Клиницист может решить или не решить выполнять диагностическое тестирование . Это особенно актуально, если у ребенка или подростка есть симптомы хроническая боль. Если очевидная причина боли в груди не очевидна, тестирование можно начать с рентгеновский снимок и ЭКГ . Это помогает врачу определить, связана ли причина боли с легочными или сердечными причинами.[4]

Некоторые предварительные диагнозы включают:[нужна цитата ]

  • синяк и боль в груди могут быть следствием нераспознанной травмы
  • ненормальный обследование брюшной полости может быть связано с возможным желудочно-кишечным заболеванием с боль относится к груди.
  • аномальные измерения артериального давления предполагают для клинициста, что обезвоживание может присутствовать и быть связано с сердечная недостаточность
  • звуки сердца, такие как сердечные шумы, тереть, аритмия может указывать на состояние сердца
  • боль может быть связана с хроническим заболеванием и может быть частью серьезного состояния, такого как системная красная волчанка или Лимфома Ходжкина [5]
  • плевральный выпот и боль в груди может быть связана с артрит
  • снижение шума дыхания или хрипы могут указывать на астму или усталость мышц грудной стенки
  • подкожная эмфизема может ощущаться врачом, указывая на пневмомедиастинум или же пневмоторакс
  • болезненность реберно-хрящевых соединений или стенки грудной клетки указывает на скелетно-мышечную или реберно-хондрозную боль[4]

Диагностика

Синдром Бругада

Выявлены предварительные «красные флажки», которые с большей вероятностью указывают на боль в груди, связанную с сердцем. Это:

Тестирование

Если диагноз неясен, врач может назначить дополнительное тестирование. Эти тесты могут быть электрокардиограммой, стресс-тестом, тестом функции легких, тестом на наркотики и ультразвуком.[4][6]

Мышечные скелетные причины

Отмечены переломы ребер

Респираторные причины

пневмоторакс

Сердечно-сосудистые причины

Желудочно-кишечные причины

Неорганические причины

Эпидемиология

Процент причин боли в груди у детей и подростков[11]

Боль в груди относительно часто встречается у детей и подростков. В отличие от взрослых причина редко бывает сердечной.[2]Примерно от 0,3% до 0,6% отделение неотложной помощи посещения педиатрический пациенты для грудная боль. Посещение отделения неотложной помощи постоянно в любое время года. В медиана возрастные педиатрические пациенты, жалующиеся на боль от 12 до 13 лет и мужчины, и женщины демонстрируют симптомы и знаки примерно в том же соотношение.[2] Те, кто жалуется на боль в груди, обычно острая боль что они пережили менее одного дня. Однако это не универсально. Небольшое исследование в индюк оценили пациентов и обнаружили, что 59% жаловались на боль, которая у них продолжалась более одного месяца. По оценкам, от 13% до 24% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, имеют легочный ассоциация с их болью.[1]

Уход

Детей, страдающих болью в груди, связанной с астмой и физической нагрузкой, можно лечить с помощью бронходилататоров.[1] Если есть очевидное беспокойство и затрудненное дыхание, лечение, обеспечивающее поддержку дыхательные пути и дыхание обеспечено. Кроме того, лечение может включать меры по поддержке кровообращения.[4]

В состав эффективного лечения входит получение подробного история болезни .[2]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j Тулл-Фридман, Дженнифер (2010). «Оценка боли в груди у педиатрического пациента». Медицинские клиники Северной Америки. 94 (2): 327–347. Дои:10.1016 / j.mcna.2010.01.004. ISSN  0025-7125. PMID  20380959: Доступ предоставлен Питтсбургским университетом.
  2. ^ а б c d е ж Коллинз, С. А .; Griksaitis, M. J .; Легг, Дж. П. (2013). «15-минутная консультация: структурированный подход к оценке боли в груди у ребенка». Архив детских болезней: издание для образования и практики. 99 (4): 122–126. Дои:10.1136 / archdischild-2013-303919. ISSN  1743-0585. PMID  24301714.
  3. ^ Ага, YH; Чу, П-Н; Ага, C-H; Ян Ву, И-Дж; Ли, М-Н .; Юнг, СМ; Куо, C-T (2004). «Перикардит Haemophilus influenzae с тампонадой как начальное проявление системной красной волчанки». Международный журнал клинической практики. 58 (11): 1045–1047. Дои:10.1111 / j.1742-1241.2004.00041.x. ISSN  1368-5031. PMID  15605669.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л МакМахон, Морин (2011). Педиатрия - надежный компаньон. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN  978-1-4160-5350-7: Доступ предоставлен Питтсбургским университетом.
  5. ^ Махарадж, Сатиш С. Чанг, Симона М (2015). «Тампонада сердца как начальное проявление системной красной волчанки: описание случая и обзор литературы». Детская ревматология. 13 (1): 9. Дои:10.1186 / s12969-015-0005-0. ISSN  1546-0096. ЧВК  4369869. PMID  25802493.
  6. ^ Латунь, Патрик; Адский, Мартин; Колодзей, Лаврентий; Шик, Гвидо; Смит, Эндрю Ф (2015). «Ультразвуковой контроль в сравнении с анатомическими ориентирами для катетеризации подключичной или бедренной вены». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD011447. Дои:10.1002 / 14651858.CD011447. ЧВК  6516998. PMID  25575245.
  7. ^ Кич, Брайан М. (2015). «Торакальная эпидуральная анальгезия у ребенка с множественными травматическими переломами ребер». Журнал клинической анестезии. 27 (8): 685–691. Дои:10.1016 / j.jclinane.2015.05.008. ISSN  0952-8180. PMID  26118312.
  8. ^ Бунакис, Николаос; Карампалис, Христос; Шарп, Хилари; Цирикос, Афанасий I (2015). «Хирургическое лечение сколиоза при синдроме Рубинштейна-Тайби 2 типа: история болезни». Журнал отчетов о медицинских случаях. 9 (1): 10. Дои:10.1186/1752-1947-9-10. ISSN  1752-1947. ЧВК  4334754. PMID  25596810.
  9. ^ Страуд, Андреа М .; Tulanont, Darena D .; Coates, Thomasena E .; Гудни, Филип П.; Кроитору, Даниэль П. (2014). «Эпидуральная анальгезия в сравнении с внутривенной анальгезией, контролируемой пациентом, после минимально инвазивной пластики экскаваторной грудной клетки: систематический обзор и метаанализ». Журнал детской хирургии. 49 (5): 798–806. Дои:10.1016 / j.jpedsurg.2014.02.072. ISSN  0022-3468. ЧВК  5315444. PMID  24851774.
  10. ^ Пунджа, Мохан; Марк, Дастин Дж .; Маккой, Джонатан В .; Джаван, Рамин; Пайнс, Джесси М .; Брэди, Уильям (2010). «Электрокардиографические проявления инфекционно-воспалительных заболеваний сердца». Американский журнал неотложной медицины. 28 (3): 364–377. Дои:10.1016 / j.ajem.2008.12.017. ISSN  0735-6757. PMID  20223398: Доступ предоставлен Питтсбургским университетом.
  11. ^ Легг, Джулиан П .; Griksaitis, Michael J .; Коллинз, Сэмюэл А. (1 августа 2014 г.). «15-минутная консультация: структурированный подход к оценке боли в груди у ребенка». Архив детских болезней - Образование и практика. 99 (4): 122–126. Дои:10.1136 / archdischild-2013-303919. ISSN  1743-0585. PMID  24301714.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы