Аортальная недостаточность - Aortic insufficiency
Аортальная недостаточность | |
---|---|
Другие имена | Аортальная регургитация (АР) |
Иллюстрация аортальной регургитации | |
Специальность | Кардиология |
Симптомы | Одышка при физической нагрузке, Ортопноэ[1] |
Причины | Расширение корня аорты[1] |
Диагностический метод | Трансторакальная эхокардиография[2] |
лечение | Сосудорасширяющие средства (в зависимости от состояния пациента, возможно, операция Замена аортального клапана )[1][3] |
Аортальная недостаточность (AI), также известен как аортальная регургитация (AR), утечка аортальный клапан из сердце который заставляет кровь течь в обратном направлении во время желудочкового диастола, от аорта в левый желудочек. Как следствие, сердечная мышца вынуждена работать больше, чем обычно.[4]
Признаки и симптомы
Симптомы аортальной недостаточности аналогичны таковым сердечная недостаточность и включают следующее:[1]
- Одышка при физической нагрузке
- Ортопноэ
- Пароксизмальная ночная одышка
- Сердцебиение
- Стенокардия
- Цианоз (в острых случаях)
Причины
Что касается причины аортальной недостаточности, часто возникает из-за дилатации корня аорты (аннулоаортальная эктазия ), который идиопатический в более чем 80% случаев, но в противном случае может возникнуть старение, сифилитический аортит, несовершенный остеогенез, расслоение аорты, Болезнь Бехчета, реактивный артрит и системный гипертония.[1] Расширение корня аорты - наиболее частая причина аортальной недостаточности в развитых странах.[5] Кроме того, аортальная недостаточность связана с использованием некоторых лекарств, в частности лекарств, содержащих фенфлурамин или дексфенфлурамин изомеры и агонисты дофамина.[6][7] Другие возможные причины, которые напрямую влияют на клапан, включают: Синдром Марфана, Синдром Элерса-Данлоса, анкилозирующий спондилоартрит, и системная красная волчанка. В острых случаях аортальной недостаточности основными причинами являются: инфекционный эндокардит, расслоение аорты или травма.[1]
Патофизиология
Механизм аортальной недостаточности (AI) заключается в том, что давление в левом желудочке падает ниже давления в аорте, аортальный клапан не может полностью закрыться. Это вызывает утечку крови из аорты в левый желудочек. Это означает, что часть крови, которая уже была выброшена из сердца, оказывается срыгивание обратно в сердце. Процент крови, которая отрыгивает обратно через аортальный клапан из-за ИИ, известен как регургитирующая фракция. Этот регургитирующий поток вызывает уменьшение диастолический артериальное давление в аорте, и, следовательно, повышение пульсовое давление. Поскольку часть крови, которая выбрасывается во время систола срыгивает обратно в левый желудочек во время диастола, в AI снижен эффективный прямой поток.[8][9]
В то время как диастолическое артериальное давление снижается, а пульсовое давление увеличивается, систолическое артериальное давление обычно остается нормальным или даже может быть немного повышено, это связано с тем, что симпатическая нервная система и ось ренин-ангиотензин-альдостерон почек компенсируют снижение сердечного выброса.[10] Катехоламины увеличит частоту сердечных сокращений и силу сокращения желудочков, напрямую увеличивая сердечный выброс. Катехоламины также вызывают сужение периферических сосудов, что вызывает повышенное системное сопротивление сосудов и обеспечивает адекватную перфузию органов.[11] Ренин, протеолитический фермент, расщепляет ангиотензиноген к ангиотензин I, который преобразуется в ангиотензин II.[12] В случае хронической недостаточности аорты с последующим ремоделированием сердца, сердечная недостаточность будет развиваться, и можно увидеть снижение систолического давления.[13] Аортальная недостаточность вызывает оба перегрузка по объему (повышенный предварительная нагрузка ) и перегрузки по давлению (повышенная последующая нагрузка ) сердца.[14]
Объемная перегрузка из-за повышенного пульсового давления и системных эффектов нейроэндокринных гормонов вызывает гипертрофия левого желудочка (LVH).[9] Есть оба концентрическая гипертрофия и эксцентрическая гипертрофия в AI. Концентрическая гипертрофия возникает из-за увеличения левого желудочка. перегрузка по давлению связан с ИИ, тогда как эксцентрическая гипертрофия возникает из-за перегрузки объемом, вызванной фракцией регургитации.[15]
Физиологически, у людей с нормально функционирующим аортальным клапаном клапан открывается только тогда, когда давление в левый желудочек выше, чем давление в аорта. Это позволяет крови выбрасываться из левого желудочка в аорту во время желудочкового систола. Количество крови, которое выброшен по сердцу известен как ударный объем. В нормальных условиях> 50% крови из заполненного левого желудочка выбрасывается в аорту для использования организмом. После систолы желудочков давление в левом желудочке снижается, поскольку он расслабляется и начинает наполняться кровью из левое предсердие. Это расслабление левого желудочка (ранний желудочковый диастола ) вызывает падение его давления. Когда давление в левом желудочке падает ниже давления в аорта, то аортальный клапан закроется, не давая крови из аорты вернуться в левый желудочек.[16][17][18]
Диагностика
С точки зрения диагностики аортальной регургитации, обычным тестом для оценки степени тяжести является трансторакальная эхокардиография, который может обеспечить двумерное изображение струи регургитации, позволить измерить скорость и оценить объем струи.[2] Результаты тяжелой аортальной регургитации, основанные на рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2012 года, включают:[20][21]
- Ширина цветной струи AI > 65 % из левый желудочек диаметр выходного тракта
- Допплер ширина контрактной вены > 0,6 см
- Период полувыведения давления регургитирующей струи составляет < 200 РС
- Досрочное прекращение митральный приток
- Направление голодиастолического течения в нисходящем аорта.
- Объем регургитации > 60 мл
- Регургитирующая фракция > 50 %
- Расчетная площадь отверстия регургитации > 0,3 см2
- Увеличенный размер левого желудочка
Рентгенограмма грудной клетки может помочь в постановке диагноза, показывая гипертрофия левого желудочка и расширенная аорта. ЭКГ обычно указывает гипертрофия левого желудочка. Катетеризация камеры сердца помогает оценить тяжесть регургитации и любую дисфункцию левого желудочка.[1]
Физическое обследование
В физический осмотр человека с аортальной недостаточностью включает аускультация сердца, чтобы выслушать шум аортальной недостаточности и S3 звук сердца (Галоп S3 коррелирует с развитием дисфункции ЛЖ).[1] Шум при хронической аортальной недостаточности обычно описывается как ранний диастолический и декрещендо, который лучше всего слышен в третьем левом межреберье и может распространяться вдоль левой границы грудины.[22]
Если имеется увеличенный ударный объем левого желудочка из-за перегрузки объемом, систолический шум выброса может также присутствовать при аускультации той же области аорты. Если нет сопутствующего стеноз аортального клапана, шум не должен начинаться с щелчка выброса. Также может быть Остин Флинт бормочет,[1] в апикальной области слышен мягкий среднедиастолический гул; он появляется, когда срыгивающая струя крови из-за тяжелой аортальной недостаточности частично закрывает переднюю митральную створку. Периферические физические признаки аортальной недостаточности связаны с высоким пульсовым давлением и быстрым снижением артериального давления во время диастолы из-за возврата крови к сердцу из аорты через некомпетентный аортальный клапан, хотя полезность некоторых из одноименных признаков ставится под сомнение. :[23] Фонокардиограммы обнаруживают ИИ по электрическому напряжению, имитирующему звуки сердца.[24]
Характеристики- признаками аортальной регургитации являются следующие:
- Пульс корригана [25]
- Знак де Мюссе [26]
- Признак Квинке [26]
- Симптом Траубе [27]
- Симптом Дурозье [26]
- Признак Ландольфи [27]
- Признак Беккера [27]
- Симптом Мюллера [26]
- Признак Мейна [27]
- Симптом Розенбаха [27]
- Признак Герхардта [27]
- Знак Хилла [27]
- Знак Линкольна [27]
- Знак Шермана [27]
Классификация
В гемодинамический Последствия ИИ зависят от скорости начала ИИ.[28] Следовательно, могут быть острыми или хроническими:
- Острая аортальная недостаточность При остром AI, как можно видеть при острой перфорации аортального клапана из-за эндокардит, произойдет внезапное увеличение объема крови в левый желудочек. Желудочек не может справиться с резким изменением объема.[29] Давление наполнения левого желудочка увеличится. Это вызывает давление в левое предсердие подняться, и личность разовьется отек легких. Тяжелая острая аортальная недостаточность считается неотложная медицинская помощь. Есть высокий смертность оцените, если человеку не сделают немедленную операцию по замена аортального клапана.[9]
- Острый ИИ обычно проявляется как витиеватый хроническая сердечная недостаточность, и не будет иметь никаких признаков, связанных с хроническим ИИ, поскольку левый желудочек еще не развил эксцентрическую гипертрофию и дилатацию, которые позволяют увеличивать ударный объем, что, в свою очередь, вызывает ограничивающие периферические импульсы. На аускультация, может быть короткое диастолический шепот и мягкий S1. S1 мягкий, потому что повышенное давление наполнения закрывает митральный клапан в диастола.[требуется медицинская цитата ]
- Хроническая аортальная недостаточность Если человек переживает начальное нарушение гемодинамики, которое представляет острый ИИ, левый желудочек адаптируется за счет своей эксцентрической гипертрофия и расширение с последующей компенсированной перегрузкой по объему. Давление наполнения левого желудочка вернется к норме, и у человека больше не будет явной сердечной недостаточности. В этой компенсированной фазе человек может быть полностью бессимптомным и иметь нормальную переносимость физической нагрузки. В конце концов (обычно после латентного периода) левый желудочек станет декомпенсированным, и давление наполнения возрастет. Некоторые люди входят в эту декомпенсированную фазу бессимптомно, лечение ИИ включает: замена аортального клапана до этой фазы декомпенсации.[30]
лечение
Аортальную недостаточность или аортальную регургитацию можно лечить либо медикаментозно, либо хирургическим путем, в зависимости от остроты проявления, симптомов и признаков, связанных с болезненным процессом, и степени дисфункции левого желудочка.[5][31] Хирургическое лечение бессимптомных пациентов рекомендовано, если фракция выброса падает до 50% или ниже при прогрессирующей и тяжелой дилатации левого желудочка, или при наличии симптомов или ненормальной реакции на тесты с физической нагрузкой. Ожидается, что для обеих групп пациентов операция до развития ухудшения фракции выброса / дилатации ЛЖ снизит риск внезапной смерти и связана с более низкой периоперационной смертностью. Также оптимально оперативное вмешательство в острых случаях.[1][5]
Медицинское лечение
Стабильная и бессимптомная медикаментозная терапия хронической аортальной недостаточности предполагает использование вазодилататоров.[1] Испытания показали краткосрочную пользу от использования Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II, нифедипин, и гидралазин в улучшении напряжения стенки левого желудочка, фракции выброса и массы.[5] Цель использования этих фармакологических агентов - уменьшить последующая нагрузка так что левый желудочек несколько щадит.[32] Фракция регургитации может незначительно измениться, поскольку градиент между давлением в аорте и левом желудочке обычно довольно низок в начале лечения. Другие довольно консервативные методы лечения стабильных и бессимптомных случаев включают: диета с низким содержанием натрия, мочегонные средства, дигоксин, блокаторы кальция и избегая очень напряженная деятельность.[1]
С 2007 года Американская кардиологическая ассоциация больше не рекомендует антибиотики для профилактики эндокардита перед определенными процедурами у пациентов с аортальной недостаточностью.[33] Профилактика антибиотиками для предотвращения эндокардита до желудочно-кишечный или мочеполовой Процедуры больше не рекомендуются для пациентов с пороком клапанов сердца.[33] Сердечный стресс-тест полезен для выявления людей, которые могут лучше всего подходить для хирургического вмешательства.[34] Радионуклидная ангиография рекомендуется и полезно, когда систолическое напряжение стенки рассчитывается и объединяется с результатами.[35]
Хирургия
Хирургическое лечение ИИ - это замена аортального клапана;[3] в настоящее время это процедура с открытым сердцем. В случае тяжелой острый аортальная недостаточность, при отсутствии абсолютных противопоказаний хирургическое вмешательство следует проводить всем лицам (к операции).[5][36] Лицам с бактериемией и эндокардитом аортального клапана не следует ждать, пока лечение антибиотиками подействует, учитывая высокую смертность, связанную с острым AI. Замена на аортальный клапан гомографт следует выполнить, если это возможно.[37][38]
Симптомы | Фракция выброса | Дополнительные выводы |
---|---|---|
настоящее время (NYHA II-IV) | Любые | никто |
Отсутствует | > 50% | Аномальный тест с нагрузкой, тяжелая дилатация ЛЖ (диаметр систолического желудочка> 55 мм) |
Отсутствует | <=50 % | никто |
Кардиохирургия по другой причине (например: CAD, другие пороки клапанов, аневризма восходящей аорты) |
Прогноз
Риск смерти у лиц с аортальной недостаточностью, расширенным желудочком, нормальным фракция выброса бессимптомных - около 0,2 процента в год. Риск увеличивается, если фракция выброса уменьшается или у человека развиваются симптомы.[36]
Лица с хронической (тяжелой) аортальной регургитацией проходят курс лечения, при котором при появлении симптомов требуется хирургическое вмешательство. ИИ приводит к летальному исходу от 10 до 20% людей, которые не перенесли хирургическое вмешательство по поводу этого состояния. Левый желудочек дисфункция в некоторой степени определяет прогноз тяжести случаев аортальной регургитации.[5][39]
использованная литература
- ^ а б c d е ж г час я j k л Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы> Раздел: Пороки сердца в: Элизабет Д Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Шаг вперед к медицине (серия Step-Up). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5.
- ^ а б Lancellotti, P .; Tribouilloy, C .; Hagendorff, A .; Moura, L .; Попеску, Б. А .; Agricola, E .; Monin, J. L .; Pierard, L.A .; Badano, L .; Zamorano, J. L .; Sicari, R .; Ваганян, А .; Руландт, Дж. Р. Т. К. (7 апреля 2010 г.). «Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии по оценке клапанной регургитации. Часть 1: аортальная и легочная регургитация (болезнь естественного клапана)» (PDF). Европейский журнал эхокардиографии. 11 (3): 223–244. Дои:10.1093 / ejechocard / jeq030. PMID 20375260. Получено 4 июн 2016.
- ^ а б Выбор, NHS. «Замена аортального клапана - Почему это делается - Выбор NHS». www.nhs.uk. Получено 4 июн 2016.
- ^ «Аортальная недостаточность: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». www.nlm.nih.gov. Получено 2016-05-16.
- ^ а б c d е ж «Аортальная регургитация: история вопроса, патофизиология, этиология». 2018-11-19. Цитировать журнал требует
| журнал =
(Помогите) - ^ Шаде Р., Андерсон Ф., Суисса С., Хаверкамп В., Гарбе Е. (2007). «Агонисты дофамина и риск регургитации сердечного клапана». N. Engl. J. Med. 356 (1): 29–38. Дои:10.1056 / NEJMoa062222. PMID 17202453.
- ^ Занеттини Р., Антонини А., Гатто Дж., Джентиле Р., Тезей С., Пеццоли Дж. (2007). «Пороки сердца и использование агонистов дофамина при болезни Паркинсона». N. Engl. J. Med. 356 (1): 39–46. Дои:10.1056 / NEJMoa054830. PMID 17202454.
- ^ Hijazi, Ziyad M .; Руис, Карлос Э .; Бонхёффер, Филипп; Фельдман, Тед (17 января 2006 г.). Чрескатетерный ремонт клапана. CRC Press. п. 31. ISBN 9781841844725.
- ^ а б c Маурер, Джеральд (01.07.2006). «Аортальная регургитация». Сердце. 92 (7): 994–1000. Дои:10.1136 / час.2004.042614. ISSN 1355-6037. ЧВК 1860728. PMID 16775114.
- ^ Гэлбрейт, Алан; Баллок, Шейн; Маниас, Элизабет; Хант, Барри; Ричардс, Энн (2015-08-12). Основы фармакологии: прикладной подход в сестринском деле и здоровье. Рутледж. п. 483. ISBN 9781317325871.
- ^ Гинзбург, Джеффри С .; Уиллард, Хантингтон Ф. (1 января 2013 г.). Геномная и персонализированная медицина. Академическая пресса. п. 543. ISBN 9780123822277.
- ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Астер, Джон К. (2012-05-01). Базовая патология Роббинса. Elsevier Health Sciences. п. 331. ISBN 978-1455737871.
- ^ Тополь, Эрик Дж .; Калифф, Роберт М. (2007). Учебник сердечно-сосудистой медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 381. ISBN 9780781770125. Получено 4 июн 2016.
- ^ Хаасе, Юрген; Шеферс, Ханс-Иоахим; Зиверт, Хорст; Ваксман, Рон (01.04.2010). Сердечно-сосудистые вмешательства в клинической практике. Джон Вили и сыновья. п. 104. ISBN 9781444316711.
- ^ Хаасе, Юрген; Шеферс, Ханс-Иоахим; Зиверт, Хорст; Ваксман, Рон (01.04.2010). Сердечно-сосудистые вмешательства в клинической практике. Джон Вили и сыновья. п. 102. ISBN 9781444316711. Получено 4 июн 2016.
- ^ «Анатомия аортального клапана: обзор, макроанатомия, микроскопическая анатомия». 2018-09-25. Цитировать журнал требует
| журнал =
(Помогите) - ^ Малруни, Сьюзен; Майерс, Адам (31 августа 2015 г.). Основная физиология Неттера. Elsevier Health Sciences. п. 118. ISBN 9780323375849.
- ^ Мандевиль, Лиза К .; Трояно, Нан Х. (1 января 1999 г.). Медсестринство в родах с высоким риском и критическими состояниями. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 67. ISBN 9780397554676.
- ^ «UOTW # 69 - УЗИ недели». УЗИ недели. 3 апреля 2016 г.. Получено 27 мая 2017.
- ^ а б Bonow, RO; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию документов для пересмотра рекомендаций 1998 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца); Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Bonow, RO; Карабелло, BA; Chatterjee, K; Де Леон младший, AC; Факсон, Д.П .; и другие. (2006). «Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с пороками клапанов сердца. Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Варенье. Coll. Кардиол. 48 (3): e1–148. Дои:10.1016 / j.jacc.2006.05.021. PMID 16875962.
- ^ Нисимура, Рик А .; Отто, Екатерина М .; Bonow, Роберт O .; Carabello, Blase A .; Эрвин, Джон П .; Guyton, Robert A .; О'Гара, Патрик Т .; Руис, Карлос Э .; Скубас, Николаос Дж. (2014-07-01). «Руководство AHA / ACC 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 148 (1): e1 – e132. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2014.05.014. ISSN 1097-685X. PMID 24939033.
- ^ Бикли, Линн С .; Szilagyi, Peter G .; Бейтс, Барбара (01.01.2009). Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 368. ISBN 9780781780582.
- ^ Бабу А.Н., Каймс С.М., Карпентер Фрайер С.М. (2003). «Эпонимы и диагноз аортальной регургитации: о чем говорят доказательства?». Анна. Междунар. Med. 138 (9): 736–42. Дои:10.7326/0003-4819-138-9-200305060-00010. PMID 12729428. S2CID 19014006.
- ^ Тан, Хун; Чжан, Цзиньхуэй; Сунь, Цзянь; Цю, Тяньшуан; Пак, Юнвань (1 апреля 2016 г.). «Сжатие сигнала фонокардиограммы с использованием повторения звука и векторного квантования». Компьютеры в биологии и медицине. 71: 24–34. Дои:10.1016 / j.compbiomed.2016.01.017. ISSN 0010-4825. PMID 26871603.
- ^ Мурти, Поотури Радха Кришна (30.07.2013). Сердце вчетвером: кардиология для резидентов и практикующих врачей. JP Medical Ltd. стр. 47. ISBN 9789350904930. Получено 4 июн 2016.
- ^ а б c d Camm, Christian F .; Камм, А. Джон (2016-01-06). Клиническое руководство по кардиологии. Джон Вили и сыновья. п. 10. ISBN 9781119079255. Получено 4 июн 2016.
- ^ а б c d е ж г час я Ашрафиан, Хутан (8 марта 2006 г.). «Пульсирующий псевдопроптоз, аортальная регургитация и 31 эпоним». Международный журнал кардиологии. 107 (3): 421–423. Дои:10.1016 / j.ijcard.2005.01.060. ISSN 0167-5273. PMID 16503268. - через ScienceDirect (Может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)
- ^ Mokadam, Nahush A .; Стаут, Карен К .; Верье, Эдвард Д. (01.01.2011). «Лечение острой регургитации при левосторонних сердечных клапанах». Журнал Техасского института сердца. 38 (1): 9–19. ISSN 0730-2347. ЧВК 3060740. PMID 21423463.
- ^ Стаут, Карен К .; Верье, Эдвард Д. (30.06.2009). «Острая клапанная регургитация». Тираж. 119 (25): 3232–3241. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.782292. ISSN 0009-7322. PMID 19564568.
- ^ Бекереджян, Раффи; Грейберн, Пол А. (2005-07-05). «Клапанная болезнь сердца, аортальная регургитация». Тираж. 112 (1): 125–134. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.104.488825. ISSN 0009-7322. PMID 15998697.
- ^ "Аортальная регургитация. Информация о здоровье и лечение | Пациент". Терпеливый. Получено 2016-06-04.
- ^ «Лекарства от сердечной недостаточности: бета-блокаторы, альфа-активность, бета-блокаторы, селективный бета-1, ингибиторы АПФ, БРА, инотропные агенты, вазодилататоры, нитраты, натрийуретические пептиды типа B, ингибиторы I (f), ARNI, диуретики, петлевые» , Диуретики, тиазиды, диуретики, другое, диуретики, калийсберегающие, антагонисты альдостерона, селективные, альфа / бета-адренергические агонисты, блокаторы кальциевых каналов, антикоагулянты, сердечно-сосудистые, опиоидные анальгетики ». emedicine.medscape.com. Получено 2016-06-04.
- ^ а б Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и др. (Октябрь 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации». Тираж. 116 (15): 1736–54. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183095. PMID 17446442.
- ^ Пикано, Эухенио; Пибаро, Филипп; Ланселотти, Патрицио; Монен, Жан Люк; Боноу, Роберт О. (2008-12-08). «Растущая роль тестов с физической нагрузкой и стресс-эхокардиографии при клапанной болезни сердца». Журнал Американского колледжа кардиологии. 54 (24): 2251–2260. Дои:10.1016 / j.jacc.2009.07.046. ISSN 0735-1097. PMID 19958961.
- ^ Члены комитета; Klocke, Фрэнсис Дж .; Бэрд, Майкл Дж .; Lorell, Beverly H .; Бейтман, Тимоти М .; Мессер, Джозеф V .; Берман, Дэниел С .; О’Гара, Патрик Т .; Карабелло, Блас А. (16 сентября 2003 г.). "Рекомендации ACC / AHA / ASNC по клиническому использованию радионуклидных изображений сердца - Краткое содержание Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC / AHA / ASNC по пересмотру клинических рекомендаций 1995 г.) Использование радионуклидной визуализации сердца) ". Тираж. 108 (11): 1404–1418. Дои:10.1161 / 01.CIR.0000080946.42225.4D. ISSN 0009-7322. PMID 12975245.
- ^ а б Боноу, Роберт О. (19 февраля 2013 г.). «Хроническая митральная регургитация и аортальная регургитация». Журнал Американского колледжа кардиологии. 61 (7): 693–701. Дои:10.1016 / j.jacc.2012.08.1025. ISSN 0735-1097. PMID 23265342.
- ^ Каррель, Тьерри (01.01.2009). «Замена аортального клапана и / или корня аорты с использованием гомотрансплантата аорты». Мультимедийное руководство по кардио-торакальной хирургии. 2009 (626): mmcts.2009.003905. Дои:10.1510 / mmcts.2009.003905. ISSN 1813-9175. PMID 24413404.
- ^ Prendergast, Bernard D .; Торнос, Пилар (09.03.2010). «Хирургия инфекционного эндокардита Кто и когда?». Тираж. 121 (9): 1141–1152. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.773598. ISSN 0009-7322. PMID 20212293.
- ^ «Информация об аортальной регургитации / аортальной недостаточности. Пациент | Пациент». Терпеливый. Получено 2016-06-02.
дальнейшее чтение
- Hamirani, Yasmin S .; Dietl, Charles A .; Войлс, Вятт; Перальта, Мел; Бегай, Дарлин; Райзада, Вина (28.08.2012). «Острая аортальная регургитация». Тираж. 126 (9): 1121–1126. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.113993. ISSN 0009-7322. PMID 22927474.
- Dujardin, Karl S .; Энрикес-Сарано, Морис; Schaff, Hartzell V .; Bailey, Kent R .; Сьюард, Джеймс Б.; Таджик, А. Джамиль (1999-04-13). "Смертность и заболеваемость аортальной регургитацией в клинической практике: долгосрочное последующее исследование". Тираж. 99 (14): 1851–1857. Дои:10.1161 / 01.CIR.99.14.1851. ISSN 0009-7322. PMID 10199882.
внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |
Scholia имеет тема профиль для Аортальная недостаточность. |