Кардиомегалия - Cardiomegaly

Кардиомегалия
Кардиомегалли.PNG
Кардиомегалия на груди рентгеновский снимок с кардиостимулятор
СпециальностьКардиология
ТипыСиндром атлетического сердца,[1] Желудочковая гипертрофия, Увеличение предсердий
ПричиныДилатационная кардиомиопатия,[2][3][4][5] Гипертрофическая кардиомиопатия.[1][6][7][8][9]
Диагностический методСкрининг гипертрофической кардиомиопатии[10][11]

Кардиомегалия (иногда мегакардия или же мегалокардия) является заболеванием, при котором сердце увеличен. Таким образом, это чаще называют просто "наличие увеличенное сердце".

Кардиомегалия - это не заболевание, а скорее состояние, которое может быть результатом множества других заболеваний, таких как ожирение или ишемическая болезнь сердца. Кардиомегалия может быть серьезной: в зависимости от того, какая часть сердца увеличена, пациент может страдать сердечной недостаточностью. Недавние исследования показывают, что кардиомегалия связана с более высоким риском внезапная сердечная смерть.[12] Сердечная недостаточность увеличивается с возрастом, чаще встречается у мужчин и афроамериканцев. Согласно исследованию, проведенному в июне 2019 года, половина людей с диагнозом сердечная недостаточность умирают в течение 5 лет после постановки диагноза.[нужна цитата ] Кардиомиопатия также связан с кардиомегалией.[нужна цитата ]

Причины кардиомегалии варьируются от пациента к пациенту, в зависимости от каждого случая. Часто это состояние является следствием высокого кровяного давления (гипертония ) или же ишемическая болезнь сердца. Увеличенное сердце может не перекачивать кровь эффективно, что приводит к хроническая сердечная недостаточность. Кардиомегалия может улучшиться со временем, но многим людям с увеличенным сердцем (дилатационная кардиомиопатия) необходимо пожизненное лечение с помощью лекарств.[13] Наличие у ближайшего родственника, страдающего или страдающего кардиомегалией, может указывать на то, что человек более подвержен этому заболеванию (врожденному).[14]

Признаки и симптомы

Для многих кардиомегалия - это бессимптомный. По мнению других, если увеличенное сердце начинает влиять на способность организма эффективно перекачивать кровь, могут возникнуть симптомы, связанные с застойной сердечной недостаточностью, в том числе:[14]

  • Сердце сердцебиение - нерегулярное сердцебиение, обычно связанное с сердечным клапаном.
  • Сильная одышка (особенно при физической активности) - нерегулярная неспособность отдышаться.
  • Грудная боль
  • Кашель в положении лежа
  • Усталость
  • Отек ног
  • Повысился обхват живота
  • Увеличение веса
  • Отек - припухлость[15]
  • Обморок[14]
Дальнейшая информация: Кардиогенный шок

Эти симптомы не сильно различаются, потому что в основном они характерны для области груди. Однако некоторые из них встречаются чаще, чем другие, в зависимости от каждого пациента.

Причины и профилактика

Причины кардиомегалии до конца не изучены, и многие случаи кардиомегалии являются идиопатическими (без известной причины). Профилактика кардиомегалии начинается с выявления. Если у человека в семейном анамнезе имеется кардиомегалия, следует сообщить об этом своему врачу, чтобы можно было назначить лечение, которое поможет предотвратить ухудшение состояния. Кроме того, профилактика включает недопущение определенных факторов риска, связанных с образом жизни, таких как употребление табака, и контроль высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления и диабета. Факторы риска, не связанные с образом жизни, включают в себя семейный анамнез кардиомегалии, ишемической болезни сердца (ИБС), врожденной сердечной недостаточности, Атеросклеротический заболевание, порок клапанов сердца, воздействие сердечных токсинов, нарушение дыхания во сне (например, апноэ во сне), стойкое сердечное аритмии, аномальный электрокардиограммы, и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки. Факторы образа жизни, которые могут помочь предотвратить кардиомегалию, включают здоровую диету, контроль артериального давления, упражнения, лекарства и отказ от алкоголя и кокаина.[14] Текущие исследования и доказательства предыдущих случаев связывают следующие (ниже) как возможные причины кардиомегалии.

Наиболее частые причины кардиомегалии: врожденный (пациенты рождаются с заболеванием, основанным на генетической наследственности), высоким кровяным давлением (которое может увеличивать левый желудочек, вызывая со временем ослабление сердечной мышцы) и ишемическая болезнь сердца: в последнем случае болезнь создает закупорку в кровоснабжение сердца, что приводит к отмиранию тканей, из-за чего другие области сердца работают интенсивнее, в результате чего сердце увеличивается в размерах.

Другие возможные причины включают:

  • Заболевание сердечного клапана
  • Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы)
  • Легочный гипертония
  • Перикардиальный излияние (жидкость вокруг сердца)
  • Заболевания щитовидной железы
  • Гемохроматоз (избыток железа в крови)
  • Амилоидоз[14]
  • Болезнь Шагаса, важная причина кардиомегалии у Латинская Америка[16]
  • Вирусная инфекция сердца
  • Беременность, при которой увеличенное сердце развивается примерно во время родов (перинатальная кардиомиопатия)
  • Заболевание почек, требующее диализа
  • Злоупотребление алкоголем или кокаином
  • ВИЧ-инфекция[13]
  • Сахарный диабет[17]

Механизм

Кардиомегалия - это заболевание, поражающее сердечно-сосудистую систему, в частности сердце. Это состояние тесно связано с застойной сердечной недостаточностью.[14] В сердце рабочие волокна миокард увеличение тканей в размерах. Когда сердце работает больше, актин и миозин Нити перекрываются меньше, что увеличивает размер миокардиальных волокон. Если есть меньшее перекрытие белковых нитей актина и миозина в пределах саркомеры мышечных волокон, они не смогут эффективно натягивать друг друга. Если сердечная ткань (стенки левого и правого желудочка) становится слишком большой и растягивается слишком далеко, эти нити не могут эффективно тянуть друг друга, сокращая мышечные волокна, тем самым влияя на механизм скольжения нити сердца. Если волокна не могут укорачиваться должным образом, а сердце не может сокращаться должным образом, то кровь не может быть эффективно перекачана в легкие для повторного насыщения кислородом и в организм для доставки кислорода к рабочим тканям тела.

Человек с увеличенным сердцем более предрасположен к образованию тромбов в подкладке сердца. Эти сгустки могут образовываться и в других частях тела. Как только они попадают в кровоток, органам становится трудно получать кровь из-за закупорки, вызванной сгустками. Это также может повлиять на другие системы организма и привести к другим проблемам.

Диагностика

Есть много методов и тестов, используемых для диагностики увеличенного сердца. Результаты этих тестов часто можно использовать, чтобы увидеть, насколько эффективно сердце работает, определить, какие камеры сердца увеличены, найти доказательства предыдущих сердечных приступов и определить, есть ли у человека врожденный порок сердца.

Факторы риска кардиомегалии включают в себя семейный анамнез сердечных заболеваний, диабета, ожирения, гипертонии, злоупотребление алкоголем или наркотиками в анамнезе, образ жизни, который состоит из небольших физических упражнений или их отсутствия.

Кардиоторакальное соотношение =
куда:[18]
MRD = наибольший диаметр перпендикуляра от средней линии до правой границы сердца
MLD = наибольший диаметр перпендикуляра от средней линии до левой границы сердца
ID = внутренний диаметр грудной клетки на уровне правого полушария
  • Рентгенограмма грудной клетки: рентгеновский снимок изображения помогают увидеть состояние легких и сердца. Если сердце увеличено на рентгеновском снимке, обычно необходимы другие тесты, чтобы найти причину. Полезное измерение на рентгеновских лучах - это кардио-грудное соотношение, какой поперечный диаметр сердца по сравнению с грудная клетка."[19] Эти диаметры взяты из PA рентген грудной клетки используя самую широкую точку грудной клетки и измеряя расстояние до плевры легкого, а не до боковых краев кожи. Если соотношение сердца и грудного отдела больше 50%, предполагается патология, если рентген был сделан правильно.[20] Впервые измерение было предложено в 1919 году для проверки новобранцев. Новый подход к использованию этих рентгеновских лучей для оценки здоровья сердца основан на соотношении площади сердца к площади грудной клетки и получил название двумерного кардиоторакального соотношения.[21]
  • ЭКГ: Этот тест регистрирует электрическую активность сердца через электроды, прикрепленные к коже человека. Импульсы записываются в виде волн и отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Этот тест помогает диагностировать проблемы с сердечным ритмом и оценить повреждение сердца человека от сердечного приступа.
  • Эхокардиограмма: Этот тест для диагностики и мониторинга увеличенного сердца использует звуковые волны для создания видеоизображения сердца. С помощью этого теста можно оценить четыре камеры сердца.
  • Стресс тест: Стресс-тест, также называемый стресс-тестом с физической нагрузкой, дает информацию о том, насколько хорошо работает сердце во время физической активности. Обычно это ходьба на беговой дорожке или катание на велотренажере с отслеживанием сердечного ритма, артериального давления и дыхания.
  • Компьютерная томография сердца (CT) или магнитно-резонансная томография (МРТ). При компьютерной томографии сердца человек лежит на столе внутри аппарата, называемого гентри. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг тела и собирает изображения сердца и груди. При МРТ сердца человек лежит на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который использует магнитное поле и радиоволны для создания сигналов, создающих изображения сердца.
  • Анализы крови: Анализы крови могут быть назначены для проверки уровня веществ в крови, которые могут указывать на проблемы с сердцем. Анализы крови также могут помочь исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы.
Гистопатология (а) нормального миокарда и (б) гипертрофии миокарда. Шкала показывает 50 мкм.
Вес сердца по сравнению с телом.[22]
  • Катетеризация сердца и биопсия: В этой процедуре тонкая трубка (катетер) вводится в пах и продвигается через кровеносные сосуды к сердцу, где при необходимости можно взять небольшой образец (биопсия) сердца для лабораторного анализа.[14]
  • У умерших людей кардиомегалия при вскрытие был предложен, когда сердце весит более> 399 граммов у женщин и> 449 граммов у мужчин.[23]

Классификация

Кардиомегалию можно классифицировать по основному увеличенному участку сердца и / или по структуре увеличения.

Есть также определенные дополнительные подтипы. Например, синдром атлетического сердца не-патологический состояние обычно наблюдается в спортивная медицина в котором человеческое сердце увеличено, а отдыхающий частота сердцебиения является ниже чем обычно.

По увеличенному местоположению

Структура расширения

Дилатационная кардиомиопатия является наиболее распространенным типом кардиомегалии. В этом состоянии стенки левого и / или правого желудочков сердца становятся тонкими и растянутыми. Результат - увеличенное сердце.

При других типах кардиомегалии большой мышечный левый желудочек сердца становится аномально толстым. Гипертрофия обычно является причиной увеличения левого желудочка. Гипертрофическая кардиомиопатия обычно является наследственным заболеванием.

Лечение и прогноз

Лечение кардиомегалии включает сочетание медикаментозного лечения и медицинских / хирургических процедур. Ниже приведены некоторые варианты лечения для людей с кардиомегалией:

Лекарства

Медицинские устройства для регулирования сердцебиения

  • Кардиостимулятор: Координирует сокращения между левым и правым желудочком. Людям, подверженным риску серьезных аритмий, назначают медикаментозную терапию или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) можно использовать.
  • ИКД: небольшие устройства, имплантированные в грудную клетку для постоянного контроля сердечного ритма и подачи электрического разряда, когда это необходимо, для контроля аномального, учащенного сердцебиения. Устройства также могут работать как кардиостимуляторы.

Хирургические процедуры

  • Хирургия сердечного клапана: Если увеличение сердца вызвано проблемой с одним из сердечных клапанов, можно провести операцию по удалению клапана и замене его искусственным или тканевым клапаном от свиньи, коровы или умершего донора-человека. Если кровь просачивается обратно через клапан (регургитация клапана), негерметичный клапан можно отремонтировать или заменить хирургическим путем.
  • Коронарное шунтирование: Если увеличенное сердце связано с заболеванием коронарной артерии, можно выбрать операцию коронарного шунтирования.
  • Вспомогательное устройство левого желудочка: (LVAD): этот имплантируемый механический насос помогает слабому сердечному ритму. LVAD часто имплантируют, когда пациент ожидает трансплантации сердца или, если пациент не является кандидатом на трансплантацию сердца, в качестве долгосрочного лечения сердечной недостаточности.
  • Пересадка сердца: Если лекарства не могут контролировать симптомы, пересадка сердца часто является окончательным вариантом.[14]

Кардиомегалия может прогрессировать, часто возникают определенные осложнения.:

  • Сердечная недостаточность: Один из самых серьезных типов увеличенного сердца, увеличенный левый желудочек, увеличивает риск сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердечная мышца ослабевает, а желудочки растягиваются (расширяются) до такой степени, что сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу.
  • Сгустки крови: Увеличенное сердце может сделать человека более восприимчивым к образованию тромбов в подкладке сердца. Если сгустки попадают в кровоток, они могут блокировать приток крови к жизненно важным органам, даже вызывая сердечный приступ или инсульт. Сгустки, образующиеся в правой части сердца, могут попасть в легкие - это опасное состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии.
  • Сердечные шумы: Для людей с увеличенным сердцем два из четырех сердечных клапанов - митральный и трикуспидальные клапаны - могут не закрываться должным образом, потому что они расширяются, что приводит к обратному току крови. Этот поток создает звуки, называемые шумы в сердце.
  • Точный уровень смертности людей с кардиомегалией неизвестен. Однако многие люди очень долго живут с увеличенным сердцем, и при раннем обнаружении лечение может помочь улучшить состояние и продлить жизнь этих людей.[14]
  • Для некоторых людей кардиомегалия это временное состояние, которое может разрешиться само по себе, делая образ жизни нормальным, как прежде. У других может быть необратимое увеличение, которое необходимо будет устранить с помощью вышеуказанных методов лечения.

Изменения образа жизни

  • Отказ от курения
  • Ограничение употребления алкоголя и кофеина
  • Поддержание здорового веса
  • Увеличение количества фруктов и овощей в ежедневном рационе
  • Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием жиров и / или сахара.
  • Достаточный спокойный сон

Рекомендации

  1. ^ а б «Увеличенное сердце». Канадский фонд сердца и инсульта. Получено 2019-03-29. Типы ... Гипертрофическая кардиомиопатия, Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), Интенсивные, продолжительные спортивные тренировки
  2. ^ Hershberger, Ray E; Моралес, Ана; Зигфрид, Джилл Д. (22 сентября 2010 г.). «Клинические и генетические проблемы дилатационной кардиомиопатии: обзор для специалистов-генетиков». Генетика в медицине. 12 (11): 655–667. Дои:10.1097 / GIM.0b013e3181f2481f. ЧВК  3118426. PMID  20864896.
  3. ^ Лук, А; Ан, Э; Soor, G S; Бутани, Дж. (18 ноября 2008 г.). «Дилатационная кардиомиопатия: обзор». Журнал клинической патологии. 62 (3): 219–225. Дои:10.1136 / jcp.2008.060731. PMID  19017683. S2CID  28182534.
  4. ^ «Что такое увеличенное сердце (кардиомегалия)?». WebMD. 2019-01-30. Получено 2019-03-29.
  5. ^ Ли, Джи Ын; О, Джин-Хи; Ли, Джэ Ён; Ко, Дэ Гюн (2014). «Массивная кардиомегалия из-за дилатационной кардиомиопатии, вызывающей закупорку бронхов у младенца». Журнал сердечно-сосудистого ультразвука. 22 (2): 84–7. Дои:10.4250 / jcu.2014.22.2.84. ЧВК  4096670. PMID  25031799.
  6. ^ Мариан, Али Дж .; Браунвальд, Юджин (15 сентября 2017 г.). "Гипертрофическая кардиомиопатия". Циркуляционные исследования. 121 (7): 749–770. Дои:10.1161 / CIRCRESAHA.117.311059. ЧВК  5654557. PMID  28912181.
  7. ^ Марон, Мартин С. (1 февраля 2012 г.). «Клиническая ценность сердечно-сосудистого магнитного резонанса при гипертрофической кардиомиопатии». Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса. 14 (1): 13. Дои:10.1186 / 1532-429X-14-13. ЧВК  3293092. PMID  22296938.
  8. ^ Альмог, С; Вайсберг, Д; Herczeg, E; Паевский, М. (1 февраля 1977 г.). «Тимолипома, имитирующая кардиомегалию: клинико-патологическая редкость». Грудная клетка. 32 (1): 116–120. Дои:10.1136 / thx.32.1.116. ЧВК  470537. PMID  138960.
  9. ^ Хоу, Цзянглонг; Канг, Ю. Джеймс (сентябрь 2012 г.). «Регресс патологической гипертрофии сердца: сигнальные пути и терапевтические цели». Фармакология и терапия. 135 (3): 337–354. Дои:10.1016 / j.pharmthera.2012.06.006. ЧВК  3458709. PMID  22750195.
  10. ^ Луис Фуэнтес, Вирджиния; Уилки, Лоис Дж. (Сентябрь 2017 г.). «Бессимптомная гипертрофическая кардиомиопатия» (PDF). Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных. 47 (5): 1041–1054. Дои:10.1016 / j.cvsm.2017.05.002. PMID  28662873.
  11. ^ Марон, Барри Дж; Марон, Мартин С (январь 2013 г.). "Гипертрофическая кардиомиопатия". Ланцет. 381 (9862): 242–255. Дои:10.1016 / S0140-6736 (12) 60397-3. PMID  22874472. S2CID  38333896.
  12. ^ Тавора Ф; и другие. (2012). «Кардиомегалия является распространенным аритмогенным субстратом при внезапной сердечной смерти взрослых и связана с ожирением». Патология. 44 (3): 187–91. Дои:10.1097 / PAT.0b013e3283513f54. PMID  22406485. S2CID  25422195.
  13. ^ а б «Что такое увеличенное сердце (кардиомегалия)?». WebMD.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я «Увеличенное сердце - симптомы и причины». mayoclinic.org. Получено 19 марта 2018.
  15. ^ Персонал клиники Мэйо (16 января 2020 г.). «Увеличенное сердце». Клиника Майо. Получено 12 мая, 2020.
  16. ^ Бестетти, Рейнальдо Б. (ноябрь 2016 г.). «Сердечная недостаточность Шагаса у пациентов из Латинской Америки». Card Fail Rev. 2 (2): 90–94. Дои:10.15420 / ср.2016: 14: 2. ЧВК  5490952. PMID  28785459.
  17. ^ http://www.ddcmultimedia.com/doqit/Care_Management/CM_HeartFailure/L1P4.html[постоянная мертвая ссылка ]
  18. ^ «Обмеры груди». Орегонский университет здоровья и науки. Получено 2017-01-13.
  19. ^ "кардиоторакальное соотношение". thefreedictionary.com. Получено 19 марта 2018.
  20. ^ Джастин, М; Заман, S; Сандерс, Дж .; Crook, A.M; Feder, G .; Шипли, М .; Тиммис, А .; Хемингуэй, Х. (1 апреля 2007 г.). «Кардиоторакальный коэффициент в пределах« нормального »диапазона независимо предсказывает смертность у пациентов, перенесших коронарную ангиографию». Сердце. 93 (4): 491–494. Дои:10.1136 / час.2006.101238. ЧВК  1861494. PMID  17164481.
  21. ^ Браун, Ронан Ф. Дж .; О'Рейли, Джеральдин; Макинерни, Дэвид (18 февраля 2004 г.). «Извлечение двумерного кардиоторакального соотношения из цифровых рентгенограмм грудной клетки: корреляция с сердечной функцией и традиционным кардиоторакальным соотношением». Журнал цифровых изображений. 17 (2): 120–123. Дои:10.1007 / s10278-003-1900-3. ЧВК  3043971. PMID  15188777.
  22. ^ Кумар, Нина Тереза; Liestøl, Knut; Лёберг, Эльзе Марит; Реймс, Хенрик Микаэль; Mæhlen, янв (2014). «Посмертный вес сердца: отношение к размеру тела и последствиям сердечно-сосудистых заболеваний и рака». Сердечно-сосудистая патология. 23 (1): 5–11. Дои:10.1016 / j.carpath.2013.09.001. ISSN  1054-8807. PMID  24121021.
  23. ^ Трейси, Ричард Эверетт (2011). «Связь кардиомегалии с гистопатологией коронарных артерий и ее связь с атеромой». Журнал атеросклероза и тромбоза. 18 (1): 32–41. Дои:10.5551 / jat.5090. PMID  20953090.

дальнейшее чтение

  • Амин, Хина; Сиддики, Вакас Дж. (2019). «Кардиомегалия». StatPearls. StatPearls Publishing.
  • Ампанози, Гарифалия; Кринке, Эйлин; Лаберке, Патрик; Швейцер, Вольф; Тали, Майкл Дж .; Эберт, Ларс К. (1 сентября 2018 г.). «Сравнение размера кулака и размера сердца не является жизнеспособным методом для оценки кардиомегалии». Сердечно-сосудистая патология. 36: 1–5. Дои:10.1016 / j.carpath.2018.04.009. PMID  29859507.
  • Агостони, Пьер Джузеппе; Каттадори, Гайя; Гуацци, Марко; Палермо, Пьетро; Буссотти, Маурицио; Марензи, Джанкарло (1 ноября 2000 г.). «Кардиомегалия как возможная причина дисфункции легких у пациентов с сердечной недостаточностью». Американский журнал сердца. 140 (5): A17 – A21. Дои:10.1067 / mhj.2000.110282. PMID  11054632.
  • Людде, Марк; Катус, Хьюго; Фрей, Норберт (1 января 2006 г.). «Новые молекулярные мишени в лечении гипертрофии сердца». Последние патенты на открытие сердечно-сосудистых лекарств. 1 (1): 1–20. Дои:10.2174/157489006775244290. PMID  18221071.

внешняя ссылка

Классификация