Элевация ST - ST elevation

Примеры патологической элевации ST. LVH, LBBB, Перикардит, Гиперкалиемия, Передний AMI, Синдром Бругада.
Пример слегка приподнятых сегментов ST от V1 до V3, которые вогнуты вниз

Элевация ST относится к находке на ЭКГ где след в Сегмент ST ненормально выше базовой линии.

Электрофизиология

Сегмент ST начинается от точки J (окончание QRS комплекс и начало сегмента ST) и заканчивается Зубец Т. Сегмент ST - фаза плато, в которой большинство клеток миокарда прошли через деполяризация но нет реполяризация. Сегмент ST - это изоэлектрический линии, потому что нет разницы напряжений на сердечная мышца клеточная мембрана в этом состоянии. Любое искажение формы, продолжительности или высоты потенциал сердечного действия может исказить сегмент ST.[1]

Аномалии

Элевация ST считается значимой, если расстояние по вертикали внутри кривой ЭКГ и базовая линия в точке 0,04 секунды после Точка J не менее 0,1 мВ (обычно представляет 1 мм или 1 маленький квадрат) в отведении от конечности или 0,2 мВ (2 мм или 2 маленьких квадрата) в прекардиальный свинец.[2] Базовый уровень - это либо интервал PR, либо интервал TP.[3] Эта мера имеет ложный положительный результат ставка 15-20% (что немного выше у женщин, чем у мужчин) и ложноотрицательный ставка 20-30%.[4]

Инфаркт миокарда

12-выводный ЭКГ показаны подъем сегмента ST (оранжевый) в I, aVL и V1-V5 с реципрокными изменениями (синий) в нижних отведениях, что указывает на инфаркт миокарда передней стенки.

Когда происходит засорение Коронарная артерия, кислород будет подаваться во все три слоя сердечная мышца (трансмуральная ишемия). Отведения, обращенные к поврежденным клеткам сердечной мышцы, будут регистрировать потенциал действия как подъем сегмента ST во время систола в то время как во время диастола, будет депрессия сегмента PR и сегмента PT. Поскольку интервалы PR и PT считаются исходными, подъем сегмента ST рассматривается как признак ишемии миокарда. Противоположные отведения (например, V3 и V4 по сравнению с задними отведениями V7-v9) всегда показывают реципрокные изменения сегмента ST (подъем ST в одном отведении сопровождается депрессией ST в противоположном отведении). Это очень специфично для инфаркта миокарда. Восходящий выпуклый сегмент ST с высокой вероятностью указывает на инфаркт миокарда (признак Парди), в то время как вогнутая элевация ST менее вероятна и может быть обнаружена при других неишемических причинах.[1] После инфаркта аневризма желудочков может развиваться, что приводит к стойкой элевации ST, потере зубца S и инверсии зубца T.[1]

Ослабление электрической активности сердечной мышцы вызывает уменьшение высоты Зубец R в тех отведениях, с которыми он столкнулся. В противоположных отведениях это проявляется как Зубец Q. Однако зубцы Q могут быть обнаружены у здоровых людей в отведениях I, aVL, V5 и V6 из-за деполяризации слева направо.[1]

Миокардит / перикардит

В этих условиях в основном будут вогнутые подъемы сегмента ST почти во всех отведениях, кроме aVR и V1. Эти два отведения, депрессия ST будут видны, потому что они являются противоположными отведениями сердечной оси. Депрессия сегмента PR с большой вероятностью указывает на перикардит. Зубец R в большинстве случаев остается неизменным. Через две недели после перикардита будет восходящая вогнутая элевация ST, положительный зубец Т и депрессия PR. Еще через несколько недель сегменты PR и ST нормализовались, и зубец T. Наконец, произойдет инверсия зубца Т, исчезновение которой займет недели или месяцы.[1]

Сопутствующие условия

Топология и распределение пораженных участков зависят от основного состояния. Таким образом, подъем ST может присутствовать во всех или некоторых отведениях ЭКГ.

Это может быть связано с:

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Эрвин Кристиан, де Блик (17 февраля 2018 г.). «Элевация ST: дифференциальный диагноз и предостережения. Комплексный обзор, помогающий отличить инфаркт миокарда с элевацией ST от неишемической этиологии подъема ST». Турецкий журнал неотложной медицины. 18 (1): 1–10. Дои:10.1016 / j.tjem.2018.01.008. ЧВК  6009807. PMID  29942875.
  2. ^ Блокнот для семейной практики> ST Elevation Проверено ноябрь 2010 г.
  3. ^ Хандпур, Р. (2003). Справочник по биомедицинскому оборудованию (2-е изд.). Нью-Дели: Тата МакГроу-Хилл. п. 255. ISBN  978-0-07-047355-3.
  4. ^ Sabatine MS (2000). Карманное лекарство (이소연). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-1649-9.[страница нужна ]
  5. ^ а б c d е ж грамм Талер, Малькольм (2009). Единственная книга ЭКГ, которая вам когда-либо понадобится. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-1-60547-140-2.[страница нужна ]
  6. ^ Тингл Л.Э., Молина Д., Калверт К.В. (ноябрь 2007 г.). «Острый перикардит». Американский семейный врач. 76 (10): 1509–14. PMID  18052017.
  7. ^ Chew HC, Lim SH (ноябрь 2005 г.). «Электрокардиографический случай. Подъем ST: это инфаркт? Перикардит» (PDF). Сингапурский медицинский журнал. 46 (11): 656–60. PMID  16228101.
  8. ^ Виктор Фрёлишер; Джонатан Майерс (2006). Упражнение и сердце. Elsevier Health Sciences. С. 138–. ISBN  978-1-4160-0311-3. Получено 10 октября 2010.
  9. ^ Плаутц К.Ю., Перрон А.Д., Брэди В.Дж. (июль 2005 г.). «Электрокардиографическое повышение сегмента ST у пациента с травмой: острый инфаркт миокарда против ушиба миокарда». Американский журнал неотложной медицины. 23 (4): 510–6. Дои:10.1016 / j.ajem.2004.03.014. PMID  16032622.