Сердечный стресс-тест - Cardiac stress test

Сердечный стресс-тест
Стресс-тест.jpg
Пациент мужского пола ходит по беговой дорожке для стресс-теста, чтобы проверить работу сердца.
Другие именаСердечно-легочная физическая нагрузка
МКБ-9-СМ89.4
MeSHD025401
MedlinePlus003878

А сердечный стресс-тест (также называемый сердечный диагностический тест, сердечно-легочная нагрузка, или сокращенно CPX тест) это кардиологический тест, который измеряет сердце способность реагировать на внешние стресс в контролируемой клинической среде. Стрессовая реакция вызывается упражнениями или внутривенной фармакологической стимуляцией.

Кардиологические стресс-тесты сравнивают коронарное кровообращение в то время как пациент находится в состоянии покоя с тем же кровообращением пациента при максимальной сердечной нагрузке, показывая любые аномальные кровь поток к миокард (ткань сердечной мышцы). Результаты можно интерпретировать как отражение общего физического состояния подопытного пациента. Этот тест можно использовать для диагностики ишемическая болезнь сердца (также известная как ишемическая болезнь сердца) и оцените прогноз пациента после инфаркт миокарда (острое сердечно-сосудистое заболевание).

Факторами стресса, вызываемыми физическими упражнениями, чаще всего являются упражнения на беговой дорожке или педалирование на стационарном велотренажерном эргометре.[1] Уровень стресса постепенно увеличивается за счет увеличения сложности (крутизна склона на беговой дорожке или сопротивления на велоэргометре) и скорости. Люди, которые не могут использовать ноги, могут выполнять упражнения с помощью велосипедной рукоятки, которую они поворачивают руками.[2] После завершения стресс-теста пациенту обычно рекомендуется не прекращать активность внезапно, а постепенно снижать интенсивность упражнения в течение нескольких минут.

Администратор тестирования или лечащий врач исследует симптомы и артериальное давление отклик. Чтобы измерить реакцию сердца на стресс, пациент может быть подключен к ЭКГ (ЭКГ); в этом случае тест чаще всего называют сердечным стресс-тестом, но он известен под другими названиями, такими как тесты с физической нагрузкой, стресс-тесты беговых дорожек, тест на переносимость с физической нагрузкой, стресс-тест или стресс-тест ЭКГ. В качестве альтернативы стресс-тест может использовать эхокардиограмма для ультразвукового исследования сердца (в этом случае тест называется стресс-тестом эхокардиографии или стресс-эхо), или гамма-камера изображать радиоизотопы вводится в кровоток (так называемый ядерный стресс-тест).[3]

Стресс-эхокардиография

Стресс-тест может сопровождаться эхокардиография.[4] Эхокардиография проводится как до, так и после тренировки, чтобы можно было сравнить структурные различия.

Перед нагрузкой проводится эхокардиограмма в состоянии покоя. Полученные изображения аналогичны изображениям, полученным во время полной поверхностной эхокардиограммы, обычно называемой трансторакальной эхокардиограммой. Пациент подвергается стрессу в виде физических упражнений или химическим способом (обычно добутамин ). После достижения целевой частоты сердечных сокращений получают изображения «стрессовой» эхокардиограммы. Затем два изображения эхокардиограммы сравниваются, чтобы оценить любые отклонения в движении стенки сердца. Это используется для выявления обструктивной болезни коронарной артерии.

Ядерный стресс-тест

Самый известный пример ядерного стресс-теста - это визуализация перфузии миокарда. Обычно радиоактивный индикатор (Tc-99 сестамиби, Myoview или же хлорид талла 201 ) может вводиться во время теста. После подходящего периода ожидания для обеспечения правильного распределения радиоактивного индикатора, сканирование производится с помощью гамма-камеры для получения изображений кровотока. Сканы, полученные до и после тренировки, исследуются для оценки состояния коронарных артерий пациента.

Показывая относительное количество радиоизотопа в сердечной мышце, ядерные стресс-тесты более точно определяют региональные области пониженного кровотока.

Стресс и возможное повреждение сердца из-за упражнений во время теста представляют собой проблему для пациентов с отклонениями ЭКГ в покое или у пациентов с тяжелой двигательной инвалидностью. Можно использовать фармакологическую стимуляцию сосудорасширяющими средствами, такими как дипиридамол или аденозин, или положительными хронотропными средствами, такими как добутамин. Персонал для тестирования может включать кардиолога, врача ядерной медицины, технолога ядерной медицины, технолога-кардиолога, кардиолога и / или медсестру.

Типичная доза облучения, полученная во время этой процедуры, может варьироваться от 9,4 миллизиверты до 40,7 миллизиверты.[5]

Функция

Стресс-ЭКГ пациента с ишемической болезнью сердца: депрессия сегмента ST (стрелка) при нагрузке 100 Вт. A: в состоянии покоя, B: 75 Вт, C: 100 Вт, D: 125 Вт.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует тестирование ЭКГ на беговой дорожке в качестве первого выбора для пациентов со средним риском ишемической болезни сердца в соответствии с факторами риска курения, семейным анамнезом стеноза коронарной артерии, гипертонией, диабетом и высоким уровнем холестерина. В 2013 г. в своих «Стандартах упражнений для тестирования и обучения» AHA указала, что высокочастотный QRS Анализ ЭКГ во время теста на беговой дорожке имеет полезные характеристики теста для выявления ишемической болезни сердца.[6]

  • Перфузия Нагрузочный тест (с сестамиби, помеченным 99mTc) подходит для некоторых пациентов, особенно для пациентов с аномальной электрокардиограммой в покое.
  • Интракоронарное ультразвуковое исследование или ангиограмма может предоставить дополнительную информацию о риске осложнений, связанных с: катетеризация сердца.

Диагностическая ценность

Общий подход к стресс-тестированию Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации указывает на следующее:[7]

  • Тест на беговой дорожке: чувствительность 73-90%, специфичность 50-74% (модифицированная Протокол Брюса )
  • Ядерный тест: чувствительность 81%, специфичность 85-95%

(Чувствительность - это процент людей с заболеванием, которые были правильно определены тестом как страдающие этим заболеванием. Специфика процент людей без заболевания, правильно определенных тестом как не страдающих этим заболеванием).

Для определения посттестовой вероятности заболевания пациента интерпретация результатов стресс-теста требует интеграции предтестовой вероятности пациента с чувствительностью и специфичностью теста. Этот подход, впервые описанный Даймондом и Форрестер в 1970-е годы[8] приводит к оценке послетестовой вероятности заболевания пациента.

Значение стресс-тестов всегда считалось ограниченным при оценке сердечных заболеваний, таких как: атеросклероз, состояние, которое в основном вызывает утолщение стенок и расширение артерий. Это связано с тем, что стресс-тест сравнивает состояние коронарного кровотока пациента до и после тренировки и подходит для выявления определенных областей ишемия и просвет сужение, а не генерализованное утолщение артерий.[нужна цитата ]

По данным Американской кардиологической ассоциации,[нужна цитата ] около 65% мужчин и 47% женщин страдают сердечным приступом или внезапным остановка сердца как их первый симптом сердечно-сосудистого заболевания. Стресс-тесты, проводимые незадолго до этих событий, не имеют отношения к прогнозированию инфаркта у большинства испытуемых.[сомнительный – обсуждать] За последние два десятилетия лучшие методы[нужна цитата ] были разработаны для выявления атеросклеротического заболевания до того, как оно станет симптоматическим. Эти методы обнаружения включают анатомический и физиологический методы.

Примеры анатомических методов
Примеры физиологических методов

Анатомические методы непосредственно измеряют некоторые аспекты фактического процесса самого атеросклероза и, следовательно, предлагают возможность ранней диагностики, но часто более дороги и могут быть инвазивными (например, в случае ВСУЗИ). Физиологические методы зачастую дешевле и безопаснее, но не позволяют количественно оценить текущее состояние заболевания или напрямую отслеживать прогрессирование.[нужна цитата ]

Противопоказания и условия прекращения

Стресс-визуализация сердца не рекомендуется бессимптомным пациентам из группы низкого риска в рамках их повседневного ухода.[9] По некоторым оценкам, на такой скрининг приходится 45% визуализации сердечного стресса, и данные не показывают, что это приводит к лучшим результатам для пациентов.[9] Если не присутствуют маркеры высокого риска, например диабет у пациентов старше 40 лет, заболевание периферических артерий; или риск ишемическая болезнь сердца более 2 процентов в год, большинство обществ здравоохранения не рекомендуют этот тест в качестве рутинной процедуры.[9][10][11][12]

К абсолютным противопоказаниям к сердечной нагрузочной пробе относятся:

Показания к прекращению:

Сердечный стресс-тест следует прервать до его завершения в следующих случаях:[14][15]

Абсолютные показания для прекращения включают:

  • Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением скорости работы или падает ниже исходного уровня в том же положении, с другими доказательствами ишемия.
  • Усиление симптомов нервной системы: головокружение, атаксия или рядом обморок
  • Стенокардия от умеренной до сильной (более 3 по стандартной 4-балльной шкале)[15])
  • Признаки плохой перфузии,[14] например цианоз или бледность[15]
  • Запрос испытуемого
  • Технические трудности (например, трудности с измерением артериального давления или EGC[15])
  • Элевация сегмента ST более 1 мм в aVR, V1 или отведения без зубца Q
  • Устойчивый вентрикулярная тахикардия

К относительным показаниям для прекращения приема относятся:

  • Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением скорости работы или ниже исходного уровня в том же положении без других признаков ишемии.
  • Изменения сегмента ST или QRS,[15] например более 2 мм[14] горизонтальный или нисходящий[15] Депрессия сегмента ST в отведениях без зубца Q или заметное смещение оси
  • Аритмии, отличные от устойчивой желудочковой тахикардии, например Преждевременные сокращения желудочков, как мультифокальные, так и тройные; блокада сердца; суправентрикулярная тахикардия или же брадиаритмии[15]
  • Задержка внутрижелудочковой проводимости или межжелудочковая блокада или то, что нельзя отличить от желудочковой тахикардии
  • Усиливающаяся боль в груди
  • Утомляемость, одышка, хрипы, хромота или судороги ног
  • Гипертонический ответ (систолическое артериальное давление> 250 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 115 мм рт. Ст.)

Побочные эффекты

Побочные эффекты сердечного стресс-теста могут включать:

  • Сердцебиение, боль в груди, инфаркт миокарда, одышка, головная боль, тошнота или утомляемость.
  • Аденозин и дипиридамол могут вызывать легкую гипотензию.
  • Поскольку индикаторы, используемые для этого теста, являются канцерогенными, частое использование этих тестов сопряжено с небольшим риском рака.

Фармакологические агенты

Фармакологический стресс-тест основан на коронарная кража. Сосудорасширяющие средства используются для расширения коронарных сосудов, что приводит к увеличению скорости кровотока и кровотока в нормальных сосудах и меньшей реакции в стенозированных сосудах. Эта разница в реакции приводит к прекращению кровотока, а дефекты перфузии появляются при ядерном сканировании сердца или как изменения сегмента ST.[16]

Выбор фармакологических стрессовых агентов, используемых в тесте, зависит от таких факторов, как потенциальное взаимодействие лекарств с другими видами лечения и сопутствующие заболевания.

Фармакологические средства, такие как аденозин, лексискан (регаденозон) или дипиридамол, обычно используются, когда пациент не может достичь адекватного уровня работы с упражнениями на беговой дорожке или плохо контролирует гипертония или слева межжелудочковая блокада. Однако стресс-тест с физической нагрузкой может предоставить больше информации о толерантности к физической нагрузке, чем фармакологический стресс-тест.[17]

Обычно используемые агенты включают:

Лексискан (Регаденозон) или Добутамин часто применяют у пациентов с тяжелым реактивное заболевание дыхательных путей (астма или же ХОБЛ ), поскольку аденозин и дипиридамол могут вызвать обострение этих состояний. Если астму пациента лечат с помощью ингалятора, то его следует использовать в качестве предварительного лечения перед инъекцией фармакологического стрессового агента. Кроме того, если пациент активно хрипит, врач должен определить преимущества по сравнению с риском для пациента выполнения стресс-теста, особенно за пределами больницы. Кофеин обычно проводится за 24 часа до стресс-теста аденозина, так как он является конкурентным антагонистом аденозинового рецептора A2A и может ослаблять сосудорасширяющее действие аденозина.

Аминофиллин может использоваться для ослабления тяжелых и / или стойких побочных реакций на аденозин и лексискан.

Ограничения

Стресс-тест не обнаруживает:

Тест имеет относительно высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с другими клиническими тестами.

Полученные результаты

  • Повышенное пространственное разрешение позволяет более чувствительно обнаруживать ишемию.
  • Стресс-тестирование, даже если оно проведено вовремя, не может гарантировать предотвращение симптомов, обморока или смерти. Нагрузочное тестирование, хотя и более эффективно, чем ЭКГ в состоянии покоя для определения функции сердца, способно выявить только определенные сердечные свойства.
  • Обнаружение стеноза коронарной артерии высокой степени с помощью сердечного стресс-теста было ключом к распознаванию людей, у которых были сердечные приступы с 1980 года. С 1960 по 1990 год, несмотря на успех стресс-тестов для выявления многих из тех, кто имел высокий риск сердечного приступа , неспособность этого теста правильно идентифицировать многие другие обсуждается в медицинских кругах, но не имеет объяснений.
  • Высокая степень стеноза коронарной артерии, обнаруживаемая методами стресс-тестирования, часто, хотя и не всегда, является причиной повторяющихся симптомов стенокардии.
  • Нестабильная атерома производит «уязвимые бляшки», скрытые в стенках коронарных артерий, которые не обнаруживаются этим тестом.
  • Ограничение кровотока в левом желудочке может привести к рецидиву стенокардии.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Нагрузочный тест». MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека США. Получено 31 мая 2013.
  2. ^ Терри, Сара (16 августа 2013 г.). «Тест на беговой дорожке при проблемах с сердцем». Фонд Livestrong. Получено 30 мая, 2014.
  3. ^ «Нагрузочный тест». Техасский институт сердца. Июль 2015 г.. Получено 23 августа 2015.
  4. ^ Риммерман, Кертис (05.05.2009). Справочник клиники Кливленда по сердечным приступам. Kaplan Publishing. С. 113–. ISBN  978-1-4277-9968-5. Получено 25 сентября 2011.
  5. ^ Mettler FA, Jr; Худа, Вт; Йошизуми, TT; Махеш, М. (июль 2008 г.). «Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: каталог». Радиология. 248 (1): 254–63. Дои:10.1148 / радиол.2481071451. PMID  18566177. S2CID  7018130.
  6. ^ Джеральд Ф., Филип А., Клигфилд П. и др., Стандарты упражнений для тестирования и тренировки. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013; 128: 873-934
  7. ^ Гиббонс, Р., Балади, Г .; Тимотибрикер, Дж., Чайтман, Б., Флетчер, Г., Фроеличер, В., Марк, Д., Маккаллистер, Б. и др. (2002). "Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 года по тестированию с физической нагрузкой: сводная статья Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, журнал Американского колледжа кардиологов.
  8. ^ Даймонд Г.А., Форрестер Я.С. (1979). «Вероятностный анализ как помощь в клинической диагностике ишемической болезни сердца». Медицинский журнал Новой Англии. 300 (24): 1350–1358. Дои:10.1056 / nejm197906143002402. PMID  440357.
  9. ^ а б c Американский колледж кардиологии, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (PDF), Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американский колледж кардиологии, заархивировано из оригинал (PDF) на 2012-06-24, получено 17 августа, 2012
  10. ^ Тейлор, А. Дж .; Cerqueira, M .; Ходжсон, Дж. М.; Марк, Д .; Мин, Дж .; O'Gara, P .; Рубин, Г. Д .; Целевая группа по критериям соответствующего использования Американского колледжа кардиологии; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американский колледж, R .; American Heart, A .; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Североамериканское общество сердечно-сосудистой визуализации; Общество сердечно-сосудистых вмешательств в ангиографии; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Kramer, C.M .; Берман; Коричневый; Chaudhry, F.A .; Cury, R.C .; Desai, M. Y .; Эйнштейн, А. Дж .; Gomes, A. S .; Harrington, R .; Hoffmann, U .; Khare, R .; Меньший; МакГанн; Розенберг, А. (2010). «Критерии надлежащего использования ACCF / SCCT / ACR / AHA / ASE / ASNC / NASCI / SCAI / SCMR 2010 для компьютерной томографии сердца». Журнал Американского колледжа кардиологии. 56 (22): 1864–1894. Дои:10.1016 / j.jacc.2010.07.005. PMID  21087721.
  11. ^ Дуглас, П. С .; Гарсия, М. Дж .; Haines, D.E .; Lai, W. W .; Manning, W. J .; Patel, A.R .; Picard, M. H .; Polk, D. M .; Ragosta, M .; Ward, R.P .; Дуглас, Р. Б.; Weiner, R. B .; Общество сердечно-сосудистых вмешательств в ангиографии; Общество интенсивной терапии; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Американское общество сердечной недостаточности; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американская Ассоциация Сердца; Общество сердечного ритма (2011). «ACCF / ASE / AHA / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCM / SCCT / SCMR 2011 Соответствующие критерии использования для эхокардиографии». Журнал Американского колледжа кардиологии. 57 (9): 1126–1166. Дои:10.1016 / j.jacc.2010.11.002. PMID  21349406.
  12. ^ Hendel, R.C .; Abbott, B.G .; Bateman, T. M .; Blankstein, R .; Calnon, D.A .; Leppo, J. A .; Maddahi, J .; Schumaecker, M. M .; Shaw, L.J .; Ward, R.P .; Волински, Д. Г .; Американское общество ядерной кардиологии (2010). «Роль радионуклидной визуализации перфузии миокарда для бессимптомных лиц». Журнал ядерной кардиологии. 18 (1): 3–15. Дои:10.1007 / s12350-010-9320-5. PMID  21181519. S2CID  27605594.
  13. ^ а б c d е Хензлова, Милена; Cerqueira, Hansen; Тайлефер, Яо (январь 2009 г.). «Протоколы стресса и индикаторы». Журнал ядерной кардиологии. 16 (2): 331. Дои:10.1007 / s12350-009-9062-4.
  14. ^ а б c Weisman, Idelle M .; Зебальос, Р. Хорхе, ред. (2002). Клинические тесты с физической нагрузкой. Базель: Каргер. п. 111. ISBN  9783805572989. Получено 26 ноября 2014.
  15. ^ а б c d е ж грамм Американский колледж спортивной медицины (2013). Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и назначению. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 131. ISBN  9781469826660. Получено 26 ноября 2014.
  16. ^ «Фармакологическое стресс-тестирование». Medscape. Получено 3 апреля 2016.
  17. ^ Weissman, Neil J .; Адельманн, Габриэль А. (2004). Секреты визуализации сердца. Elsevier Health Sciences. С. 126–. ISBN  978-1-56053-515-7. Получено 25 сентября 2011.
  18. ^ Николлс, Стивен Дж .; Уортли, Стивен (январь 2011 г.). Кардиоваскулярная визуализация для клинической практики. Джонс и Бартлетт Обучение. С. 198–. ISBN  978-0-7637-5622-2. Получено 25 сентября 2011.

внешняя ссылка