Септостомия предсердий - Atrial septostomy

Септостомия предсердий
Rashkind-schema.jpg
Баллонная септостомия предсердий
МКБ-9-СМ35.41

Септостомия предсердий это хирургическая процедура в котором создается небольшое отверстие между двумя верхними камерами сердце, то предсердие. Эта процедура в основном используется для смягчения правосторонняя транспозиция магистральных артерий или d-TGA (часто неточно называемый транспозиция магистральных артерий ), опасный для жизни синюшный врожденный порок сердца наблюдается у младенцев. Выполняется до операция артериального переключателя. Септостомия предсердий также имеет ограниченное применение в качестве хирургического лечения легочная гипертония.[1] Первая предсердная септостомия (тогда менее точно называемая септэктомией) была разработана Вивьен Томас на собачьей модели и выполняется на людях Альфред Блэлок. Процедура баллона Рашкинда, распространенная методика септостомии предсердий, была разработана в 1966 году американским кардиологом. Уильям Рашкинд на Детская больница Филадельфии.

Есть два типа этой процедуры: баллонная септостомия предсердий (также называемый эндоваскулярная септостомия предсердий, Баллонная септостомия Рашкинда, или просто Методика Рашкинда) и лопаточная септостомия предсердий (также называемый статическая баллонная септостомия предсердий).

Показания

В нормальном сердце, кислород -обеденная кровь («синяя») перекачивается из правая сторона сердца, сквозь легочная артерия, в легкие где он насыщен кислородом. Это легочное кровообращение часть кровотока. Богатая кислородом («красная») кровь затем возвращается в левое сердце, через легочные вены, и прокачивается через аорта остальной части тела, включая сердце мышца сам. Это Систематическая циркуляция часть кровотока, другая петля взаимосвязанного нормального кардио -легочный система.

При d-TGA некоторые основные кровеносные сосуды соединены неправильно, поэтому бедная кислородом кровь из правого сердца немедленно перекачивается через аорту и циркулирует к телу и самому сердцу, полностью минуя легкие, в то время как левое сердце перекачивает кислород. богатая кровь непрерывно возвращается в легкие через легочную артерию. Это опасная для жизни ситуация из-за возникшего низкий уровень кислорода по всему телу. Септостомия предсердий позволяет большему количеству богатой кислородом крови циркулировать по всему телу. Эта процедура - временная мера, призванная помочь пациенту выжить, пока не будет проведена дальнейшая корректирующая операция.

В отдельном случае легочной гипертензии аномально высокое кровяное давление в кровеносных сосудах в легких и связанных с ними создает нагрузку на правую часть сердца, потенциально приводя к правосторонняя сердечная недостаточность. Септостомия предсердий частично снижает это давление, но за счет снижения уровня кислорода в крови (гипоксия ). Как и в случае с d-TGA, эта операция не является окончательным решением основной медицинской проблемы.[2]

Процедура

Большинство предсердных септостомий выполняются младенцам с d-TGA или другими заболеваниями. цианотические пороки сердца. В этих случаях баллонный катетер проводится через большой вена в правое предсердие, в течение катетеризация сердца. Катетер вводится в овальное отверстие, естественно существующее отверстие между предсердиями, которое обычно закрывается вскоре после рождения. Баллон на конце катетера надувается, чтобы увеличить овальное отверстие настолько, что оно больше не будет закупориваться. Это позволяет большему количеству насыщенной кислородом крови поступать в правое сердце (особенно в случае d-TGA), где его можно перекачать в остальную часть тела. Баллон сдувается, и катетер удаляется.

Иногда первоначальная операция не совсем успешна или существуют другие факторы, которые делают невозможной простую баллонную септостомию предсердий, например, у пожилого пациента, овальное отверстие которого уже закрылось. Это когда выполняется лопаточная септостомия предсердий. Детали процедуры в основном те же, за исключением небольшого лезвия на конце катетер сначала используется для создания отверстия между правым и левым предсердиями перед введением баллона.

Баллонная септостомия предсердий Рашкинда выполняется во время катетеризация сердца (катетер сердца), в котором баллонный катетер используется для увеличения овальное отверстие, открытое овальное отверстие (PFO), или дефект межпредсердной перегородки (ASD) для увеличения насыщение кислородом у пациентов с синюшный врожденный пороки сердца (CHDs). Он был разработан в 1966 г. Американец хирурги Уильям Рашкинд и Уильям Миллер на Детская больница Филадельфии.

Уильям Рашкинд был не хирургом, а детским кардиологом Детской больницы Филадельфии. Он был одним из отцов области интервенционной катетеризации, и он разработал не только эту спасительную технику и устройство для новорожденных с транспозицией магистральных артерий, но также устройства для закрытия дефектов межпредсердной перегородки (ASD) и стойкого открытого артериального протока. (КПК). Он был начальником отделения детской кардиологии в Детской больнице Филадельфии до своей смерти в 1986 году от злокачественной меланомы.

Риски

Как и при любой операции, септостомия предсердий сопряжена с определенными рисками, включая разрыв сердечной ткани, аритмии, и редко смерть.

Рекомендации

  1. ^ Закон, Массачусетс; Грифка РГ; Маллинз CE; Nihil MR (май 2007 г.). «Септостомия предсердий улучшает выживаемость у некоторых пациентов с легочной гипертензией». Являюсь. Сердце J. 153 (5): 779–84. Дои:10.1016 / j.ahj.2007.02.019. PMID  17452153.
  2. ^ Ротман, А; Склански М.С. Лукас VW; Кашани И.А.; Шонесси RD; Чанник Р.Н.; Auger WR; Федулло П.Ф .; Смит CM; Kriett JM; Джеймисон SW (1999-09-15). «Септостомия предсердий как мост к трансплантации легких у пациентов с тяжелой легочной гипертензией». Am J Cardiol. 84 (6): 682–6. Дои:10.1016 / S0002-9149 (99) 00416-6. PMID  10498139.

внешняя ссылка