Процедура Норвуда - Norwood procedure

Процедура Норвуда
Синдром гипоплазии левых отделов сердца.svg
Схема здорового сердца и человека, страдающего синдромом гипоплазии левых отделов сердца. В центре справа обратите внимание на почти полное отсутствие левый желудочек, который обычно обеспечивает Систематическая циркуляция. После трехэтапной паллиативной терапии (Норвуд, Гленн или Хеми-Фонтан, затем Фонтан) кровоток из Правый желудочек перенаправлен для выполнения этой функции, что означает, что альтернативный источник легочное кровообращение должно быть предоставлено.
МКБ-9-СМ35.8

В Процедура Норвуда это первая операция из трех этапных операций на сердце для создания нового функционального системного контура у пациентов с синдром гипоплазии левых отделов сердца или другие сложные пороки сердца с физиологией одного желудочка. Процедура Норвуда (этап 1) включает в себя септэктомию предсердий, а также рассечение и перевязку дистального отдела главной легочной артерии. Затем проксимальная легочная артерия соединяется с гипоплазированной дугой аорты, в то время как сегмент аорты с коартированием восстанавливается. Аортопульмональный шунт создается для соединения аорты с главной легочной артерией для обеспечения легочного кровотока. Вторая операция (стадия 2) - это разделение системного и легочного кровообращения после снижения легочного сосудистого сопротивления путем удаления аортопульмонального шунта с последующим созданием двунаправленного легочного шунта SVC, также известного как модифицированный Процедура Гленна или Хеми-Фонтан.[1] Третья операция (этап 3) - это Фонтановая процедура, в котором нижняя полая вена (НПВ, большая вена, по которой кровь возвращается к сердцу из нижней части тела) соединена с ветвью легочных артерий. После завершения этой операции вся венозная кровь, возвращающаяся из организма, направляется непосредственно в легкие.

О первом успешном применении процедуры Норвуда сообщил доктор Уильям Имон Норвуд-младший и его коллеги в 1981 году.[2][3]Требуется искусственное кровообращение.[4]

Показания

Процедура Норвуда

Эта процедура чаще всего проводится для лечения синдром гипоплазии левых отделов сердца, некоторые виды митральная атрезия, или другие состояния, которые приводят к циркуляции одного желудочка.

В этих условиях наиболее актуальной проблемой является то, что сердце не может перекачивать кровь в большой круг кровообращения (то есть в организм). Цель этих трех операций - в конечном итоге подключить единственный желудочек к системному кровообращению. Для этого нарушается приток крови к легким, и поэтому необходимо создать альтернативный путь для снабжения легких.

Процесс

Вход в полость тела для процедуры Норвуда достигается вертикальным разрезом над грудина. Необходимо разделение грудины. Эта операция сложна и может незначительно отличаться в зависимости от диагноз и общее состояние сердце.[нужна цитата ]Операцию на сердце можно разделить на два основных этапа.[5]

Обеспечение системного кровообращения

Главный легочная артерия отделяется от левой и правой частей легочной артерии и соединяется с верхней частью аорта. Расширение легочная артерия часто бывает необходимо, и его можно выполнить, используя имеющиеся у пациента биологическая ткань, или подходящей животной ткани. Это позволяет кровь, смесь насыщенный кислородом и дезоксигенированный, чтобы перекачиваться в тело через морфологический правый желудочек, через Клапан легочной артерии.

Обеспечение малого круга кровообращения

Поскольку остальная часть легочной артерии теперь отсоединена от сердца, для подачи крови в легкие необходимо использовать один из нескольких методов:

  • С измененным Шунт Блэлока-Тауссига, а Гор-Текс кабелепровод (разновидность пластиковой трубки) используется для подключения подключичная артерия в легочную артерию. В этом случае кровь поступает из единственного желудочка через легочный клапан, реконструированную аорту, подключичную артерию и кондуит в легкие. Существуют варианты этой процедуры, когда шунт берет свое начало в другом месте большого круга кровообращения (например, из самой аорты), а не в подключичной артерии.
  • С Сано шунт в стенке единственного желудочка делается отверстие, а канал Gore-Tex используется для соединения желудочка с легочной артерией. Ключевое отличие здесь состоит в том, что кровоток более пульсирующий, чем в версии Блэлока-Тауссига.

После этого первого шага (перевод правого желудочка в функциональное положение отсутствующего левого желудочка) дети обычно идут по пути к Фонтановая процедура.

Рекомендации

  1. ^ Учебник по детской анестезии Грегори, стр. 622
  2. ^ Норвуд, Висконсин; Lang, P; Кастенеда, АР; Кэмпбелл, Д. Н. (октябрь 1981 г.). «Опыт операций по поводу синдрома гипоплазии левых отделов сердца». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 82 (4): 511–9. Дои:10.1016 / s0022-5223 (19) 39288-8. PMID  6168869.
  3. ^ Норвуд, Уильям I; Ланг, Питер; Хансен, Долли Д. (6 января 1983 г.). «Физиологическое восстановление атрезии аорты – гипопластического синдрома левых отделов сердца». Медицинский журнал Новой Англии. 308 (1): 23–26. Дои:10.1056 / NEJM198301063080106. PMID  6847920.
  4. ^ Рикардо Муньос; Виктор Морелл; Питер Уэрден (август 2009 г.). Реанимационная помощь детям с сердечными заболеваниями: основные медицинские и хирургические концепции. Springer. С. 326–. ISBN  978-1-84882-261-0. Получено 21 июн 2011.
  5. ^ А. Корно; Джиджи П. Феста (8 декабря 2008 г.). Врожденные пороки сердца. Принятие решения в хирургии: компьютерная томография и клинические корреляции. Springer. стр. 123–. ISBN  978-3-7985-1718-9. Получено 24 июн 2011.