Индекс давления на лодыжке и плече - Ankle–brachial pressure index

Индекс давления на лодыжке и плече
Pad abi.jpg
Измерение лодыжечно-плечевого индекса
СинонимыЛодыжечно-плечевой указатель
ЦельОбнаружение заболевание периферических артерий

В лодыжечно-плечевой индекс давления (ABPI) или лодыжечно-плечевой указатель (ABI) - отношение артериальное давление на лодыжка к кровяному давлению в плечо (плечо). По сравнению с рукой более низкое артериальное давление в ноге предполагает закупорку артерий из-за заболевание периферических артерий (ПАД). ABPI рассчитывается путем деления систолический артериальное давление в щиколотке по систолическому кровяному давлению в руке.[1]

Метод

Пациент должен лежать на спине, не свешивая голову или конечности за край стола. Измерение артериального давления в голеностопном суставе в сидячем положении сильно завышает ЛПИ (примерно на 0,3).

А Допплерография детектор кровотока, обычно называемый доплеровской палочкой или доплеровским зондом, и сфигмоманометр (манжета для измерения кровяного давления) обычно необходимы. Манжета артериального давления накачана проксимальный к рассматриваемой артерии. При измерении с помощью доплеровской палочки накачивание продолжается до тех пор, пока пульс в артерии не прекратится. Затем манжета для измерения кровяного давления медленно сдувается. Когда пульс артерии повторно определяется с помощью допплеровского зонда, давление в манжете в этот момент указывает систолическое давление в этой артерии.

Более высокое систолическое значение левой и правой руки плечевая артерия обычно используется при оценке. Давление в каждой ноге задняя большеберцовая артерия и дорсальная артерия стопы измеряются по большему из двух значений, используемых в качестве ABI для этого отрезка.[2]

Где PНога это систолическое артериальное давление тыльной части стопы или задней большеберцовой артерии
и PРука является самым высоким из плечевого систолического артериального давления в левой и правой руке

Тест ABPI - популярный инструмент для неинвазивной оценки Заболевания периферических сосудов (ПВД). Исследования показали чувствительность ABPI составляет 90% с соответствующим 98% специфичность для обнаружения гемодинамически значительный (серьезный) стеноз > 50% в крупных артериях ног, определяемых ангиограммой.[3]

Однако у ABPI есть известные проблемы:

  • Известно, что ABPI ненадежен для пациентов с артериальным кальцификация (затвердение артерий ), что приводит к уменьшению или несжимаемости артерий,[4] поскольку жесткие артерии создают ложно повышенное давление в лодыжке, ложные отрицания[5]). Это часто встречается у пациентов с сахарный диабет[6] (41% пациентов с заболевание периферических артерий (ЗПА) есть диабет[7]), почечная недостаточность или тяжелый курильщики. Независимо от того, значения ABPI ниже 0,9 или выше 1,3 требуют дальнейшего изучения.
  • ABPI в состоянии покоя нечувствителен к легкому ЗПА.[8] Тесты на беговой дорожке (6 минут) иногда используются для повышения чувствительности ABPI,[9] но это не подходит для пациентов, страдающих ожирением или сопутствующих заболеваний, таких как Аневризма аорты, и увеличивает продолжительность оценки.
  • Отсутствие стандартизации протокола,[10] что снижает надежность внутри наблюдателя.[11]
  • Квалифицированные операторы необходимы для последовательного, точный Результаты.[12]

При проведении в аккредитованной диагностической лаборатории ЛПИ является быстрым, точным и безболезненным исследованием, однако эти проблемы сделали ЛПИ непопулярным в отделениях первичной медико-санитарной помощи, и пациентов с симптомами часто направляют в специализированные клиники.[13] из-за предполагаемых трудностей. Появляется технология, позволяющая производить осциллометрический расчет ABI, при котором одновременные измерения артериального давления на уровне лодыжки и плеча снимаются с помощью специально откалиброванных осциллометрических машин.

Интерпретация результатов

У нормального человека давление в лодыжке немного выше, чем в локте (есть отражение пульсового давления от сосудистого русла стоп, тогда как в локте артерия продолжается на некотором расстоянии до запястья).

ABPI - это соотношение максимального давления в лодыжке и плечевой артерии. Показатель ABPI от 0,90 до 1,29 включительно считается нормальным (без значительных PAD ), а значение менее 0,9 указывает на заболевание артерий.[14] Значение ABPI 1,3 или выше также считается ненормальным и предполагает кальцификация стенок артерий и несжимаемых сосудов, отражающих тяжелые заболевание периферических сосудов.

При условии, что нет других значимых состояний, влияющих на артерии голени, следующие соотношения ABPI могут использоваться для прогнозирования тяжести ЗПА, а также для оценки характера и наилучшего лечения различных типов ног. язвы:[2]

Значение ABPIИнтерпретацияДействиеПрирода язвы, если имеется
1.3 и вышеАномальный
Закалка сосуда от PVD		Обратитесь или измерьте Давление на пальцы ногВенозная язва
использовать полный компрессионная повязка
1.0 - 1.2Нормальный диапазонНикто
0.90 - 0.99Приемлемый
0.80 - 0.89Некоторые артериальные заболеванияУправляйте факторами риска
0.50 - 0.79Умеренная артериальная болезньОбычное направление к специалистуСмешанные язвы
используйте перевязку с пониженным сжатием
менее 0,50Тяжелое артериальное заболеваниеСрочное направление к специалистуАртериальная язва
не используется компрессионная повязка

Предиктор смертности от атеросклероза

Исследования, проведенные в 2006 году, показывают, что отклонение от нормы ЛДПИ может быть независимым предиктором смертности, поскольку отражает бремя атеросклероз.[15][16] Таким образом, у него есть потенциал для выявления ишемическая болезнь сердца,[17] хотя нельзя дать основанных на доказательствах рекомендаций по скринингу у пациентов из группы низкого риска, поскольку клинические испытания отсутствуют.[17]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Аль-Каиси, М. Нотт, DM; King, DH; Каддура, S (2009). «Индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI): обновленная информация для практикующих». Здоровье сосудов и управление рисками. 5: 833–41. Дои:10.2147 / vhrm.s6759. ЧВК  2762432. PMID  19851521.
  2. ^ а б Воуден П., Воуден К. (март 2001 г.). «Допплерография и ABPI: интерпретация в лечении язв на ногах». Всемирные раны. - описывает процедуру ABPI, интерпретацию результатов и отмечает несколько произвольный выбор «ABPI 0,8 стал принятой конечной точкой для терапии с высокой степенью компрессии, спусковым крючком для направления к специалисту по хирургическому лечению сосудов и определяющим верхним маркером для язвы смешанной этиологии. "
  3. ^ McDermott MM, Criqui MH, Liu K, Guralnik JM, Greenland P, Martin GJ, Pearce W. (декабрь 2000 г.). «Нижний голеностопный / плечевой индекс, рассчитанный путем усреднения давления на тыльную часть стопы и задней большеберцовой артерии, и связь с функционированием ног при заболевании периферических артерий». J Vasc Surg. 32 (6): 1164–71. Дои:10,1067 / мВА.2000.108640. PMID  11107089.
  4. ^ Эллисон М. А., Хиатт В. Р., Хирш А. Т., Колл-младший, Крики М. Х. (апрель 2008 г.). «Высокий лодыжечно-плечевой индекс связан с повышенной заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями и более низким качеством жизни». J Am Coll Cardiol. 51 (13): 1292–8. Дои:10.1016 / j.jacc.2007.11.064. PMID  18371562.
  5. ^ Американская диабетическая ассоциация (декабрь 2003 г.). «Заболевания периферических артерий у людей с диабетом». Уход за диабетом. 26 (12): 3333–3341. Дои:10.2337 / diacare.26.12.3333. PMID  14633825.
  6. ^ Aboyans V, Ho E, Denenberg JO, Ho LA, Natarajan L, Criqui MH (ноябрь 2008 г.). «Связь между повышенным систолическим давлением в голеностопном суставе и периферической окклюзионной артериальной болезнью у диабетиков и недиабетиков». J Vasc Surg. 48 (5): 1197–203. Дои:10.1016 / j.jvs.2008.06.005. PMID  18692981.
  7. ^ Novo S (март 2002 г.). «Классификация, эпидемиология, факторы риска и естественная история болезни периферических артерий». Диабет, ожирение, метаболизм. 4: S1–6. Дои:10.1046 / j.1463-1326.2002.0040s20s1.x. PMID  12180352.
  8. ^ Stein R, Hriljac I, Гальперин Ю.Л., Густавсон С.М., Теодореску В., Олин Дж. В. (февраль 2006 г.). «Ограничение лодыжечно-плечевого индекса покоя у симптомных пациентов с заболеванием периферических артерий» (PDF). Vasc Med. 11 (1): 29–33. Дои:10.1191 / 1358863x06vm663oa. PMID  16669410.
  9. ^ Монтгомери П.С., Гарднер А.В. (июнь 1998 г.). «Клиническая полезность теста с шестиминутной ходьбой у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий». J Am Geriatr Soc. 46 (6): 706–11. Дои:10.1111 / j.1532-5415.1998.tb03804.x. PMID  9625185.
  10. ^ Jeelani NU, Braithwaite BD, Tomlin C, MacSweeney ST (июль 2000 г.). «Вариация метода измерения давления в плечевой артерии существенно влияет на значения индекса лодыжечно-плечевого давления». Eur J Vasc Endovasc Surg. 20 (1): 25–8. Дои:10.1053 / ejvs.2000.1141. PMID  10906293.
  11. ^ Каруана MF, Брэдбери AW, Адам DJ (май 2005 г.). «Достоверность, надежность, воспроизводимость и расширенная полезность индекса давления на лодыжке и плече в современной хирургической практике сосудов». Eur J Vasc Endovasc Surg. 29 (5): 443–51. Дои:10.1016 / j.ejvs.2005.01.015. PMID  15966081.
  12. ^ Kaiser V, Kester AD, Stoffers HE, Kitslaar PJ, Knottnerus JA (июль 1999 г.). «Влияние опыта на воспроизводимость соотношения лодыжечно-плечевого систолического давления при окклюзионной болезни периферических артерий». Eur J Vasc Endovasc Surg. 18 (1): 25–9. Дои:10.1053 / ejvs.1999.0843. PMID  10388635.
  13. ^ Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, Regensteiner JG, Creager MA, Olin JW, Krook SH, Hunninghake DB, Comerota AJ, Walsh ME, McDermott MM, Hiatt WR (сентябрь 2001 г.). «Обнаружение, осведомленность и лечение периферических артериальных заболеваний в первичной медико-санитарной помощи». JAMA. 286 (11): 1317–24. Дои:10.1001 / jama.286.11.1317. PMID  11560536.
  14. ^ Рук, TW; Hirsch, AT; Мисра, S; Сидави, АН; Beckman, JA; Findeiss, LK; Гользарян, Дж; Горник, HL; Гальперин, JL; Jaff, MR; Moneta, GL; Олин, JW; Стэнли, JC; Белый, CJ; Уайт, СП; Цирлер, RE; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество сосудистой медицины; Общество сосудистой хирургии (1 ноября 2011 г.). «2011 ACCF / AHA-ориентированное обновление Руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (обновление руководства 2005 года): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Журнал Американского колледжа кардиологии. 58 (19): 2020–45. Дои:10.1016 / j.jacc.2011.08.023. ЧВК  4714326. PMID  21963765.
  15. ^ Feringa HH, Bax JJ, van Waning VH и др. (Март 2006 г.). «Долгосрочная прогностическая ценность голеностопно-плечевого индекса в состоянии покоя и после тренировки». Arch. Междунар. Med. 166 (5): 529–35. Дои:10.1001 / archinte.166.5.529. PMID  16534039.
  16. ^ Wild SH, Byrne CD, Smith FB, Lee AJ, Fowkes FG (март 2006 г.). «Низкий индекс лодыжечно-плечевого давления предсказывает повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от метаболического синдрома и обычных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании Edinburgh Artery Study». Уход за диабетом. 29 (3): 637–42. Дои:10.2337 / diacare.29.03.06.dc05-1637. PMID  16505519.
  17. ^ а б Desai, Chintan S .; Блюменталь, Роджер С .; Гренландия, Филипп (2014). «Скрининг лиц с низким риском ишемической болезни сердца». Текущие отчеты об атеросклерозе. 16 (4): 402. Дои:10.1007 / s11883-014-0402-8. ISSN  1534-6242. PMID  24522859.

внешние ссылки