Неврологическое обследование верхних конечностей - Upper limb neurological examination
| Неврологическое обследование верхних конечностей | |
|---|---|
 Распределение нервов в верхней конечности | |
| Цель | оценить моторные и сенсорные нейроны, которые питают верхние конечности |
An неврологическое обследование верхних конечностей является частью неврологический осмотр, и используется для оценки моторных и сенсорных нейронов, питающих верхние конечности. Эта оценка помогает выявить любые нарушения нервной системы и используется как скрининг и следственный инструмент. Результаты обследования в сочетании с подробным анамнезом пациента могут помочь врачу поставить конкретный или дифференциальный диагноз. Это позволило бы врачу начать лечение, если был поставлен конкретный диагноз, или назначить дальнейшее обследование, если есть дифференциальные диагнозы.
Структура экзамена
Обследование проводится в последовательности:[1]
- Общий осмотр
- Мышечный тонус
- Мощность
- Рефлексы
- Координация
- Ощущение
Общий осмотр
Открывается верхняя часть тела, и производится общее наблюдение с конца кровати. Признаки неврологического заболевания включают:[2]
- Тратить: Могу предложить заболевание двигательного нейрона или поражение нижнего мотонейрона. Это также может указывать на местную инфильтрацию нервов, таких как плечевое сплетение, при апикальных опухолях легких, вызывая истощение мелких мышц руки.
- Очарование: Это небольшие сокращения мышц, которые проявляются как движения под кожей. Они происходят в поражения нижних мотонейронов.
- Непроизвольные движения: существуют разные типы, которые причиняют боль пациенту и вызывают смущение на публике. Они подразделяются на тремор, хорея, атетоз, гемибаллизм, дистония, миоклонус, и тики.
Мышечный тонус
Рука сжимается, как при рукопожатии, и ее перемещают в разных направлениях, чтобы определить тон.[1] Тонус - это исходное сокращение мышц в состоянии покоя. Тон может быть нормальным или ненормальным, что указывает на лежащую в основе патологию. Тон мог быть ниже, чем обычно (дискета) или это могло быть выше (жесткий или жесткий).
Мощность
Сила мышц проверяется в разных положениях на сопротивление.[1]
Рефлексы
Проверяются 3 рефлекса в плече.[1][2] Это бицепс, трицепс и супинаторный рефлекс. Рефлексы могут быть аномально активными или отсутствовать. В последнем случае рефлекс может быть вызван подкреплением, когда пациент просит сжать челюсти.[2]
Координация
Проверяются три отдельных аспекта координации:[1]
Пальчиковый тест
Этот маневр проверяет дисметрия.
Экзаменатор держит руку перед пациентом, которого затем просят несколько раз прикоснуться указательным пальцем к носу и пальцу обследуемого. Расстояние между рукой исследователя и носом пациента должно быть больше, чем длина предплечья пациента, так что пациенту нужно двигать плечевым и локтевым суставами во время теста, а не просто двигать локтевым суставом.
Здоровый человек может легко прикоснуться к носу и руке исследователя, в то время как пациент с дисметрией будет постоянно скучать по носу и руке.
Быстрая пронация-супинация
Этот маневр проверяет дисдиадохокинезия.
Пациента просят постучать по ладони одной руки пальцами другой, затем быстро перевернуть пальцы и несколько раз постучать ладонью тыльной стороной ладони. Пациента просят как можно быстрее хлопать в ладоши.
У пациента с дидиадохокинезией будет нарушена скорость чередования, полнота последовательности и изменение амплитуды, включающее как координацию движений, так и последовательность.[3][4]
Дрейф пронатора
Руки вытянуты, и пациенту предлагается закрыть глаза. Если руки не двигаются, это нормально.
Ощущение
Проверяются пять аспектов ощущения:
- Легкое прикосновение - проверено с использованием ваты
- Боль - проверено неврологической иглой
- Проприоцепция (чувство положения сустава) - проверяется движением большого пальца, когда глаза пациента закрыты. Затем пациента спрашивают, перемещается ли большой палец вверх или вниз.
- Вибрация - испытано с помощью камертона 128 Гц, помещенного на первый сустав большого пальца.
- Температура - тестируется с помощью горячих и холодных пробирок. В качестве альтернативы можно использовать холодный камертон, используемый для определения вибрации.
Рекомендации
- ^ а б c d е Лонгмор, Мюррей; Б. Уилкинсон, Ян; Болдуин, Эндрю; Валлин, Элизабет (2014). Оксфордский справочник по клинической медицине. Издательство Оксфордского университета. С. 72–73. ISBN 9780199609628.
- ^ а б c Кокс, Найл; А. Ропер, Т. (2009). Клинические навыки. Издательство Оксфордского университета. С. 201–217. ISBN 9780192628749.
- ^ Дешмук, А; Розенблум, MJ; Пфеффербаум, А; Салливан Э.В. (2002). «Клинические признаки дисфункции мозжечка при шизофрении, алкоголизме и их сопутствующие заболевания». Schizophr. Res. 57 (2–3): 281–291. Дои:10.1016 / s0920-9964 (01) 00300-0. PMID 12223260.
- ^ Динер, ХК; Дичганс, Дж (1992). «Патофизиология мозжечковой атаксии». Двигательные расстройства. 7 (2): 95–109. Дои:10.1002 / mds.870070202. PMID 1584245.