Хромота - Claudication

Хромота
СпециальностьНеврология, ревматология, сосудистая хирургия
Уходадренорецепторы альфа 1 / альфа 2

Хромота это медицинский термин обычно относится к нарушению ходьбы или боли, дискомфорту, онемению или усталости в ногах, которые возникают во время ходьбы или стояния и облегчаются отдыхом.[1][2] Ощущаемый уровень боли от хромоты может быть от легкой до очень сильной. Хромота чаще всего встречается в икрах, но также может поражать ступни, бедра, бедра, ягодицы или руки.[1] Слово хромота происходит от латинского Claudicare что означает «хромать».

Хромота, которая появляется после короткой прогулки, иногда может быть описана медицинскими работниками США числом типичных кварталы городских улиц что пациент может ходить до появления хромоты. Таким образом, «одноблочная хромота» появляется после прохождения одного блока, «двухблочная хромота» появляется после прохождения двух блоков и т. Д. блокировать будут поняты более точно на местном уровне, но порядка 100 метров.

Типы

Прерывистый сосудистый

Основная статья: Перемежающаяся хромота

Прерывистая сосудистая (или артериальная) хромота (лат. claudicatio intermittens) чаще всего относится к схваткообразным болям в мышцах ягодиц или ног, особенно икр. Это вызвано плохой обращение крови в пораженный участок, называемый заболевание периферических артерий. Плохой кровоток часто является результатом атеросклеротические закупорки более проксимальный к пораженному месту;[3] люди с перемежающейся хромотой могут иметь сахарный диабет - часто не диагностируется.[4] Другая причина или усугубляющий фактор: чрезмерное сидение (несколько часов), особенно при отсутствии разумных перерывов, а также при общем отсутствии ходьбы или других упражнений, стимулирующих ноги.

Спинальный или нейрогенный

Основная статья: Нейрогенная хромота

Спинальная или нейрогенная хромота возникает не из-за отсутствия кровоснабжения, а из-за сдавления нервного корешка или стеноз позвоночного канала,[2] обычно из дегенеративного позвоночника, чаще всего в Уровень «L4-L5» или «L5-S1». Это может быть вызвано многими факторами, включая выпуклый диск, грыжа межпозвоночного диска или фрагменты ранее грыжи межпозвоночного диска (после операции), рубцовая ткань от предыдущих операций, остеофиты (костные шпоры, которые выступают от края позвонка в отверстие, отверстие, через которое проходит нервный корешок). В большинстве случаев нейрогенная хромота бывает двусторонней, т.е. симметричной.

Челюсть

Хромота челюсти боль в челюсть или же ухо во время жевания. Это вызвано недостаточностью артерий, снабжающих мышцы челюсти, связанными с гигантоклеточный артериит.[5][6]

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Сосудистая (или артериальная) хромота обычно возникает после активности или ходьбы на расстояние, что приводит к сосудистой недостаточности (отсутствие кровотока), когда потребность мышц в кислороде превышает его предложение. Симптомы: спазмы нижних конечностей. Отдых от активности даже в положении стоя может помочь облегчить симптомы. Спинальную или нейрогенную хромоту можно отличить от артериальной хромоты на основе активности и положения. При нейрогенной хромоте позиционные изменения приводят к увеличению стеноз (сужение) позвоночного канала и сдавление нервных корешков и, как следствие, симптомы со стороны нижних конечностей. Стояние и разгибание позвоночника сужают диаметр позвоночного канала. Сидение и сгибание позвоночника увеличивает диаметр позвоночного канала. У человека с нейрогенной хромотой спазмы в ногах ухудшаются при стоянии или стоянии и ходьбе. Симптомы можно облегчить, если присядьте (согните позвоночник) или даже прогуляйтесь, наклонившись (сгибание позвоночника) над тележкой для покупок.[4]

Способность ездить на велотренажере в течение длительного периода времени отличает нейрогенную хромоту от хромоты сосудов. Слабость также является характерным признаком хромоты позвоночника, которая обычно не проявляется при перемежающейся хромоте.[4]

Уход

Агенты, блокирующие адренорецепторы альфа 1 / альфа 2, обычно используются для лечения эффектов вазоконстрикции, связанных с сосудистой хромотой. Цилостазол (торговое название: Pletal) одобрен FDA для лечения перемежающейся хромоты. Он противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, и улучшение симптомов может не наблюдаться в течение двух-трех недель.

Нейрогенную хромоту можно лечить хирургическим путем: декомпрессия позвоночника.

Прогноз

Прогноз для пациентов с заболевание периферических сосудов из-за атеросклероз бедный; Пациенты с перемежающейся хромотой вследствие атеросклероза имеют повышенный риск смерти от сердечно-сосудистые заболевания (например. острое сердечно-сосудистое заболевание ), потому что то же заболевание, которое поражает ноги, часто присутствует в артериях сердца.[7]

Прогноз нейрогенной хромоты благоприятный, если ее причину можно устранить хирургическим путем.

Рекомендации

  1. ^ а б Заболевания периферических артерий в Руководство по диагностике и терапии Merck Профессиональное издание[неудачная проверка ]
  2. ^ а б Комер CM, Редмонд AC, Птица HA, Конаган PG (2009). «Оценка и лечение нейрогенной хромоты, связанной со стенозом поясничного отдела позвоночника, в скелетно-мышечной службе первичной медико-санитарной помощи Великобритании: обзор современной практики физиотерапевтов». BMC Musculoskelet Disord. 10: 121. Дои:10.1186/1471-2474-10-121. ЧВК  2762954. PMID  19796387.
  3. ^ Саймон Р.У., Саймон-Шультесс А., Саймон-Шультесс А., Аманн-Вести Б.Р. (апрель 2007 г.). «Перемежающаяся хромота». BMJ. 334 (7596): 746. Дои:10.1136 / bmj.39036.624306.68. ЧВК  1847882. PMID  17413176.
  4. ^ а б c Бернс П., Гоф С., Брэдбери А.В. (март 2003 г.). «Ведение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи». BMJ. 326 (7389): 584–8. Дои:10.1136 / bmj.326.7389.584. ЧВК  1125476. PMID  12637405.
  5. ^ Reiter S, Winocur E, Goldsmith C, Emodi-Perlman A, Gorsky M (2009). «Гигантоклеточный артериит, ошибочно диагностированный как височно-нижнечелюстное заболевание: отчет о болезни и обзор литературы». J Orofac боль. 23 (4): 360–5. PMID  19888487.
  6. ^ Рик К.Л., Кермани Т.А., Томсен К.М., Хармсен В.С., Карбан М.Дж., Уоррингтон К.Дж. (июль 2010 г.). «Оценка клинических предикторов положительной биопсии височной артерии при гигантоклеточном артериите». J Oral Maxillofac Surg. 69 (1): 36–40. Дои:10.1016 / j.joms.2010.02.027. PMID  20674120.
  7. ^ Шаммас Н.В. (2007). «Эпидемиология, классификация и изменяемые факторы риска заболевания периферических артерий». Vasc Health Risk Manag. 3 (2): 229–34. Дои:10.2147 / vhrm.2007.3.2.229. ЧВК  1994028. PMID  17580733.

внешняя ссылка

Классификация