Положительное давление в конце выдоха - Positive end-expiratory pressure

Положительное давление в конце выдоха (PEEP) - давление в легких (альвеолярное давление ) над атмосферное давление (давление вне тела), которое существует в конце истечение срока.[1] Двумя типами ПДКВ являются внешнее ПДКВ (ПДКВ, подаваемое аппаратом ИВЛ) и внутреннее ПДКВ (ПДКВ, вызванное неполным выдохом). Давление, которое прикладывается или увеличивается во время вдоха, называется поддержка давлением.

Внутреннее ПДКВ (авто)

Авто (внутреннее) PEEP - Неполный выдох до начала следующего вдоха вызывает прогрессирующую задержку воздуха (гиперинфляция ). Это скопление воздуха увеличивает альвеолярное давление в конце выдоха, что называется авто-PEEP.

Авто-PEEP обычно развивается при высокой минутной вентиляции (гипервентиляция ), ограничение потока выдоха (закупорка дыхательных путей) и сопротивление выдоху (узкие дыхательные пути).

После того, как автоматическое ПДКВ определено, необходимо предпринять шаги, чтобы остановить или уменьшить повышение давления.[2] Когда авто-ПДКВ сохраняется, несмотря на устранение его первопричины, применяемое ПДКВ может быть полезным, если у пациента имеется ограничение (обструкция) выдоха.[3][4]

Внешний PEEP (применяется)

Прикладное (внешнее) ПДКВ обычно один из первых настройки вентилятора выбран когда механическая вентиляция инициирован. Устанавливается прямо на вентилятор.

Небольшое количество приложенного ПДКВ (от 4 до 5 см вод.2O) используется у большинства пациентов на ИВЛ для смягчения последствий альвеолярного коллапса в конце выдоха.[5] Более высокий уровень применяемого ПДКВ (> 5 см вод.2O) иногда используется для улучшения гипоксемии или уменьшения повреждение легких, связанное с вентилятором у пациентов с острым повреждением легких, острым респираторным дистресс-синдромом или другими типами гипоксической дыхательной недостаточности.[6]

Осложнения и последствия

Положительное давление в конце выдоха может способствовать:

  • Снижение
    • системный венозный возврат, сердечный выброс, сердечный индекс
    • давление заклинивания легочных капилляров (PCWP), преднагрузка, артериальное давление
  • Увеличить в:
    • Внутригрудное давление, постнагрузка ПЖ (ЦВД и ДЛА)
    • функциональная остаточная емкость легких
  • Легочный баротравма может быть вызвано. Легочная баротравма - это повреждение легких, которое возникает в результате гиперинфляции альвеол за пределы точки разрыва.
  • Изучено влияние ПДКВ на внутричерепное давление (ВЧД). Хотя предполагается, что ПДКВ увеличивает ВЧД из-за импеданса церебрального кровотока, было показано, что высокое ПДКВ не увеличивает ВЧД.[7][8]
  • Функции почек и дисбаланс электролитов из-за снижения венозного возврата некоторых лекарств нарушены, а кислотно-щелочной баланс нарушен.[9]

История

Джон Скотт Инкстер, английский анестезиолог и врачу приписывают открытие PEEP.[10]Когда его открытие было опубликовано в протоколе Всемирного анестезиологического конгресса в 1968 году, Инкстер назвал его остаточным положительным давлением.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Положительное давление в конце выдоха (PEEP)». TheFreeDictionary.com. Цитирование: Полный ветеринарный словарь Сондерса. 2007.
  2. ^ Карамес, депутат; Borges, JB; Туччи, MR; Окамото, В. Н.; и другие. (2005). «Парадоксальные реакции на положительное давление в конце выдоха у пациентов с обструкцией дыхательных путей во время контролируемой вентиляции». Crit Care Med. 33 (7): 1519–28. Дои:10.1097 / 01.CCM.0000168044.98844.30. ЧВК  2287196. PMID  16003057.
  3. ^ Смит, ТС; Марини, Дж. Дж. (1988). «Влияние PEEP на механику легких и работу дыхания при тяжелой обструкции воздушного потока». J Appl Physiol. 65 (4): 1488–99. Дои:10.1152 / jappl.1988.65.4.1488. PMID  3053583.
  4. ^ Кондили, Э; Alexopoulou, C; Prinianakis, G; Xirouchaki, N; и другие. (2004). «Модель опорожнения легких и сопротивления выдоху у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на ИВЛ». Интенсивная терапия. 30 (7): 1311–8. Дои:10.1007 / s00134-004-2255-z. PMID  15054570.
  5. ^ Manzano, F; Fernández-Mondéjar, E; Колменеро, М; Poyatos, ME; и другие. (2008). «Положительное давление в конце выдоха снижает частоту ИВЛ-пневмонии у негипоксемических пациентов». Crit Care Med. 36 (8): 2225–31. Дои:10.1097 / CCM.0b013e31817b8a92. PMID  18664777.
  6. ^ Смит, Р.А. (1988). «Физиологическое ПДКВ». Респир Уход. 33: 620.
  7. ^ Фрост, EA (1977). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление и комплаентность у пациентов с травмой головного мозга». J Neurosurg. 47 (2): 195–200. Дои:10.3171 / jns.1977.47.2.0195. PMID  327031.
  8. ^ Карикато, А; Conti, G; Делла Корте, Франция; Mancino, A; и другие. (Март 2005 г.). «Влияние PEEP на внутричерепную систему пациентов с черепно-мозговой травмой и субарахноидальным кровоизлиянием: роль комплаентности дыхательной системы». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 58 (3): 571–6. CiteSeerX  10.1.1.500.2886. Дои:10.1097 / 01.ta.0000152806.19198.db. PMID  15761353.
  9. ^ Oliven, A; Тайтельман, У; Звейбил, Ф; Бурштейн, S (март 1980 г.). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутрилегочный шунт при различных уровнях фракционного вдыхаемого кислорода». Грудная клетка. 35 (3): 181–5. Дои:10.1136 / thx.35.3.181. ЧВК  471250. PMID  6770485.
  10. ^ Ремесло, Алан (13 декабря 2011 г.). «Джон Скотт Инкстер». BMJ (некролог). 343: D7517. Дои:10.1136 / bmj.d7517.