Синдром токсического шока - Toxic shock syndrome

Синдром токсического шока
PDB 1aw7 EBI.jpg
Синдром токсического шока токсин-1 белок из стафилококка
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыВысокая температура, сыпь, шелушение кожи, низкое кровяное давление[1]
Обычное началоСтремительный[1]
ТипыСтафилококковый (менструальный и неменструальный), стрептококковый[1]
ПричиныStreptococcus pyogenes, Золотистый стафилококк, другие[1][2]
Факторы рискаОчень впитывающий тампоны, поражения кожи у детей раннего возраста[1]
Диагностический методНа основании симптомов[1]
Дифференциальная диагностикаСептический шок, Болезнь Кавасаки, Синдром Стивенса-Джонсона, скарлатина[3]
УходАнтибиотики, разрез и дренаж любой абсцессы, внутривенный иммуноглобулин[1]
ПрогнозРиск смерти: ~ 50% (стрептококк), ~ 5% (стафилококк)[1]
Частота3 на 100 000 в год (развитые страны)[1]

Синдром токсического шока (TSS) - это состояние, вызванное бактериальные токсины.[1] Симптомы могут включать: высокая температура, сыпь, шелушение кожи, и низкое кровяное давление.[1] Также могут быть симптомы, связанные с конкретной основной инфекцией, например: мастит, остеомиелит, некротизирующий фасциит, или же пневмония.[1]

TSS обычно вызывается бактерии из Streptococcus pyogenes или же Золотистый стафилококк типа, хотя могут быть задействованы и другие.[1][2] Синдром стрептококкового токсического шока иногда называют синдромом, подобным токсическому шоку (TSLS).[1] Основной механизм включает в себя производство суперантигены во время инвазивной стрептококковой инфекции или локализованной стафилококковой инфекции.[1] Факторы риска для стафилококкового типа включают употребление очень абсорбирующих тампоны и кожные поражения у маленьких детей.[1] Диагноз обычно основывается на симптомах.[1]

Лечение включает внутривенные жидкости, антибиотики, разрез и дренаж любой абсцессы, и возможно внутривенный иммуноглобулин.[1][4] Необходимость быстрого удаления инфицированной ткани хирургическим путем у тех, у кого есть стрептококковая причина, хотя и рекомендуется, но мало подтверждена доказательствами.[1] Некоторые рекомендуют отложить хирургическая обработка раны.[1] Общий риск смерти составляет около 50% при стрептококковой болезни и 5% при стафилококковой болезни.[1] Смерть может наступить в течение 2 дней.[1]

В США СТШ стрептококков встречается примерно у 3 на 100 000 в год, а СТШ стафилококка - примерно у 0,5 на 100 000 в год.[1] Состояние чаще встречается в Развивающийся мир.[1] Впервые он был описан в 1927 году.[1] Из-за ассоциации с тампонами с очень высокой впитываемостью эти продукты были сняты с продажи.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы синдрома токсического шока (СТШ) различаются в зависимости от основной причины. СТШ в результате заражения бактерией Золотистый стафилококк обычно проявляется у здоровых людей через признаки и симптомы, включая высокий высокая температура в сопровождении низких артериальное давление, недомогание и путаница,[2] который может быстро перейти в ступор, кома и полиорганная недостаточность. Характерная сыпь, часто проявляющаяся на ранних этапах болезни, напоминает солнечный ожог.[2] (и наоборот, СТШ, вызывающий стрептококки, редко вызывает сыпь, похожую на солнечные ожоги), и может поражать любую часть тела, включая губы, рот, глаза, ладони и подошвы ног.[2] У выживших пациентов сыпь слущивает (отслаивается) через 10–21 день.[2]

STSS, вызванный бактерией Streptococcus pyogenes, или TSLS, обычно присутствует у людей с уже существующими кожными инфекциями, вызванными бактериями. Эти люди часто испытывают сильную боль в месте кожной инфекции, за которой следует быстрое прогрессирование симптомов, как описано выше для СТШ.

Патофизиология

В обоих TSS (вызванных S. aureus) и TSLS (вызвано S. pyogenes), прогрессирование болезни происходит от суперантиген токсин. Токсин в S. aureus инфекции - TSS Toxin-1, или TSST -1. TSST-1 секретируется в виде единой полипептидной цепи. Ген, кодирующий токсин синдрома токсического шока, переносится мобильным генетическим элементом S. aureus в семействе SaPI острова патогенности.[5] Токсин вызывает неспецифическое связывание MHC II, на профессиональных антигенпрезентирующих клетках, с Рецепторы Т-клеток, на Т-лимфоциты.

При типичном распознавании Т-клетками антиген захватывается антигенпрезентирующей клеткой, процессируется, экспрессируется на поверхности клетки в комплексе с главным комплексом гистосовместимости (MHC) класса II в бороздке, образованной альфа- и бета-цепями класса II. MHC и распознается антиген-специфическим рецептором Т-клеток. Это приводит к активации поликлональных Т-клеток. Суперантигены не требуют процессинга антигенпрезентирующими клетками, а, напротив, напрямую взаимодействуют с инвариантной областью.[нужна цитата ] молекулы MHC класса II. У пациентов с СТШ одновременно может быть активировано до 20% Т-клеток организма. Эта поликлональная популяция Т-клеток вызывает цитокиновый шторм,[4] с последующим мультисистемным заболеванием.

Диагностика

Для синдрома токсического шока стафилококка диагноз ставится на основании: CDC критерии, определенные в 2011 году, а именно:[6]

  1. Температура тела > 38,9 ° С (102,02 ° F)
  2. Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст.
  3. Размытый макулярный эритродермия
  4. Шелушение (особенно ладоней и подошв) через 1-2 недели после начала
  5. Вовлечение трех или более систем органов:
  6. Отрицательные результаты:
    • Посевы крови, горла и спинномозговой жидкости на другие бактерии (кроме S. aureus)
    • Отрицательная серология на Риккетсия инфекционное заболевание, лептоспироз, и корь

Случаи классифицируются как подтвержденные или вероятные следующим образом:

  • Подтверждено: соблюдены все шесть вышеуказанных критериев (если пациент не умрет до того, как может произойти шелушение)
  • Вероятно: соблюдены пять из шести критериев, указанных выше.

Уход

Тяжесть этого заболевания часто требует госпитализации. Прием в отделение интенсивной терапии часто требуется для поддерживающей терапии (для агрессивной инфузионной терапии, вентиляции, заместительной почечной терапии и инотропный поддержка), особенно в случае полиорганная недостаточность.[7] Лечение включает удаление или дренирование источника инфекции - часто тампона - и дренирование абсцессов. Результаты хуже у пациентов, у которых не удален источник инфекции.[7]

Лечение антибиотиками должно охватывать оба S. pyogenes и S. aureus. Это может включать комбинацию цефалоспорины, пенициллины или же ванкомицин. Добавление клиндамицин[8] или же гентамицин[9] снижает выработку токсинов и смертность.

Прогноз

При правильном лечении люди обычно выздоравливают через две-три недели.[нужна цитата ] Однако состояние может быть смертельным в течение нескольких часов.

Эпидемиология

Синдром стафилококкового токсического шока встречается редко, и число зарегистрированных случаев значительно снизилось с 1980-х годов. Патрик Шливерт, опубликовавший исследование по этому поводу в 2004 году, определил заболеваемость от трех до четырех из 100 000 пользователей тампонов в год; Согласно информации, предоставленной производителями санитарно-гигиенических товаров, таких как Tampax и Stayfree, это число составляет от 1 до 17 на каждые 100 000 менструирующих женщин в год.[10][11]

Филип М. Тьерно-младший помог определить, что тампоны были причиной случаев СТШ в начале 1980-х годов. Тиерно винит введение тампонов с более высокой впитывающей способностью в 1978 году. Исследование Тьерно также показало, что тампоны из хлопка с меньшей вероятностью создают условия, в которых может расти TSS; это было сделано с использованием прямого сравнения тампонов 20 марок, включая обычные тампоны из хлопка / вискозы и тампоны из 100% органического хлопка от Natracare. Фактически, д-р Тиерно заходит так далеко, что заявляет: «Суть в том, что вы можете получить СТШ с синтетическими тампонами, но не с тампоном из хлопка».[12]

Рост числа зарегистрированных случаев произошел в начале 2000-х годов: восемь смертей от синдрома в Калифорнии в 2002 году после трех последовательных лет четырех смертей в год, а исследование Шливерта показало, что случаи в некоторых районах Миннесоты увеличились более чем в три раза с 2000 по 2003 год.[10] Шливерт считает причиной повышения менструации более раннее начало менструации; другие, такие как Филип М. Тиерно и Брюс А. Ханна, обвиняют новые тампоны с высокой впитывающей способностью, представленные в 1999 году, и то, что производители перестали предупреждать о том, что тампоны нельзя оставлять на ночь.[10]

СТШ чаще встречается зимой и весной и чаще встречается у молодых и старых.[2]

История

Информационный плакат 1985 г.

Первоначальное описание

Термин «синдром токсического шока» впервые был использован в 1978 году педиатром из Денвера, Джеймс К. Тодд, чтобы описать стафилококковое заболевание у трех мальчиков и четырех девочек в возрасте 8–17 лет.[13] Хотя S. aureus был изолирован от слизистых оболочек пациентов, бактерии не могли быть изолированы из крови, спинномозговой жидкости или мочи, что вызывает подозрение, что в этом участвовал токсин. Авторы исследования отметили, что сообщения об аналогичных стафилококковых заболеваниях время от времени появлялись еще в 1927 году, но в то время авторы не учли возможность связи между синдромом токсического шока и использованием тампонов, поскольку у трех девочек были менструации. при развитии болезни использовали тампоны. Многие случаи СТШ произошли после того, как тампоны были оставлены после того, как их следовало удалить.[14]

Rely тампоны

После неоднозначного тестового маркетинга в Рочестер, Нью-Йорк, и Форт-Уэйн, Индиана,[15] в августе 1978 г., Проктер энд Гэмбл представил суперабсорбент Полагаться тампоны в Соединенные Штаты рынок[16] в ответ на потребность женщин в тампонах, которые могли бы удерживать весь менструальный цикл без утечки или замены.[17] Полагаться используется карбоксиметилцеллюлоза (CMC) и прессованные бусины из полиэстер для впитывания. Такая конструкция тампона может поглощать жидкость, почти в 20 раз превышающую его собственный вес.[18] Кроме того, тампон «расцветает» в форме чашки во влагалище, чтобы удерживать менструальные жидкости без утечки.

В январе 1980 г. эпидемиологи в г. Висконсин и Миннесота сообщили о появлении СТШ, в основном у менструирующих, в CDC.[19] S. aureus был успешно выращен из большинства предметов. Была создана Целевая группа по синдрому токсического шока, которая исследовала эпидемию, поскольку число зарегистрированных случаев заболевания росло в течение лета 1980 года.[20] В сентябре 1980 года CDC сообщил, что пользователи Rely подвергаются повышенному риску развития СТШ.[21]

22 сентября 1980 г. компания Procter and Gamble отозвала Rely[22] следующий выпуск отчета CDC. В рамках добровольного отзыва компания Procter and Gamble заключила соглашение о согласии с FDA, «предусматривающее программу уведомления потребителей и извлечения продукта с рынка».[23] Однако другим следователям было ясно, что Рели был не единственным виновником. В других регионах США до того, как было введено Rely, наблюдалось повышение уровня СТШ при менструации.[24]

Позже было показано, что более высокая впитывающая способность тампонов связана с повышенным риском СТШ, независимо от химического состава или марки тампона. Единственным исключением был Rely, для которого риск TSS был еще выше с поправкой на его впитываемость.[25] Способность карбоксиметилцеллюлозы фильтровать S. aureus токсин, вызывающий TSS, может быть причиной повышенного риска, связанного с Rely.[18]

Известные случаи

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z Low, DE (июль 2013 г.). «Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение». Клиники интенсивной терапии. 29 (3): 651–75. Дои:10.1016 / j.ccc.2013.03.012. PMID  23830657.
  2. ^ а б c d е ж грамм Готтлиб, Майкл; Лонг, Брит; Койфман, Алекс (июнь 2018). «Оценка и лечение синдрома токсического шока в отделении неотложной помощи: обзор литературы». Журнал неотложной медицины. 54 (6): 807–814. Дои:10.1016 / j.jemermed.2017.12.048. PMID  29366615.
  3. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Мосби. п. Глава T. ISBN  978-0323076999.
  4. ^ а б Wilkins, Amanda L .; Стир, Эндрю С .; Smeesters, Pierre R .; Кертис, Найджел (2017). «Синдром токсического шока - семь правил управления и лечения». Журнал инфекции. 74: S147 – S152. Дои:10.1016 / S0163-4453 (17) 30206-2. PMID  28646955.
  5. ^ Линдси, Дж. А; Рузин А; Росс, ВЧ; Курепина, Н; Новик, Р.П. (июль 1998 г.). "Ген токсического шока переносится семейством мобильных островов патогенности в Золотистый стафилококк". Молекулярная микробиология. 29 (2): 527–43. Дои:10.1046 / j.1365-2958.1998.00947.x. PMID  9720870. S2CID  30680160.
  6. ^ «Синдром токсического шока (кроме стрептококкового) (СТШ): определение случая 2011 г.». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 8 мая 2014. В архиве из оригинала 19 августа 2014 г.. Получено 17 августа 2014.
  7. ^ а б Зимбельман Дж, Палмер А, Тодд Дж (1999). "Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с лечением бета-лактамными антибиотиками при инвазивном Streptococcus pyogenes инфекционное заболевание". Журнал детских инфекционных болезней. 18 (12): 1096–1100. Дои:10.1097/00006454-199912000-00014. PMID  10608632.
  8. ^ Шливерт PM, Келли JA (1984). «Клиндамицин-индуцированное подавление выработки экзотоксина, связанной с синдромом токсического шока». Журнал инфекционных болезней. 149 (3): 471. Дои:10.1093 / infdis / 149.3.471. PMID  6715902.
  9. ^ van Langevelde P, van Dissel JT, Meurs CJ, Renz J, Groeneveld PH (1 августа 1997 г.). «Комбинация флуклоксациллина и гентамицина подавляет выработку токсина 1 синдрома токсического шока путем Золотистый стафилококк как в логарифмической, так и в стационарной фазах роста ». Противомикробные препараты и химиотерапия. 41 (8): 1682–5. Дои:10.1128 / AAC.41.8.1682. ЧВК  163985. PMID  9257741.
  10. ^ а б c Лион, Джули Севренс (25 января 2005 г.). «Новое поколение сталкивается с синдромом токсического шока». Сиэтл Таймс. Газеты Knight Ridder. впервые опубликовано как «Затяжной риск», Новости Сан-Хосе Меркьюри, 13 декабря 2004 г.
  11. ^ "Stayfree - Часто задаваемые вопросы о синдроме токсического шока (СТШ)". 2006. Архивировано с оригинал 23 марта 2007 г.. Получено 13 октября 2006.
  12. ^ Линдси, Эмма (6 ноября 2003 г.). «Добро пожаловать в хлопковый клуб». Хранитель. В архиве из оригинала от 9 ноября 2016 г.
  13. ^ Тодд Дж, Фишаут М, Капрал Ф, Велч Т. (1978). «Синдром токсического шока, ассоциированный со стафилококками I фаговой группы». Ланцет. 2 (8100): 1116–8. Дои:10.1016 / S0140-6736 (78) 92274-2. PMID  82681. S2CID  54231145.
  14. ^ Тодд Дж (1981). «Синдром токсического шока - научная неопределенность и средства массовой информации». Педиатрия. 67 (6): 921–3. PMID  7232057.
  15. ^ Финли, Гарри. «Тампон Rely: он даже поглотил беспокойство!». Музей менструации. В архиве из оригинала 14 апреля 2006 г.. Получено 20 марта 2006.
  16. ^ Hanrahan S; Представление, Хаворт, продолжающиеся особенности (1994). «Исторический обзор синдрома менструального токсического шока». Женское здоровье. 21 (2–3): 141–65. Дои:10.1300 / J013v21n02_09. PMID  8073784.
  17. ^ Цитринбаум, Джоанна (14 октября 2003 г.). "Вопрос захватывающий:" Тампоны - маленькая ложь? "'". The Daily Collegian. В архиве с оригинала от 20 июня 2017 г.. Получено 27 декабря 2015.
  18. ^ а б Витале, Сидра (1997). «Синдром токсического шока». Web от женщин, для женщин. Архивировано из оригинал 16 марта 2006 г.. Получено 20 марта 2006.
  19. ^ CDC (23 мая 1980 г.). «Синдром токсического шока - США». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 29 (20): 229–230. В архиве из оригинала от 20 октября 2014 г.
  20. ^ Деннис Хевеси (10 сентября 2011 г.). «Брюс Дэн, который помог Link Toxic Shock и тампоны, умер в 64 года». Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 11 сентября 2011 г.. Получено 12 сентября 2011. Доктор Брюс Дэн, который в качестве ведущего федерального исследователя помог установить связь между синдромом токсического шока, вызывающим опасную для жизни болезнь, и использованием тампонов, что привело к значительному изменению способа производства тампонов, умер во вторник в Балтиморе. Ему было 64 года.
  21. ^ CDC (19 сентября 1980 г.). «Последующее наблюдение при синдроме токсического шока». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 29 (37): 441–5. В архиве из оригинала от 4 марта 2016 г.
  22. ^ Hanrahan S; Представление, Хаворт, продолжающиеся особенности (1994). «Исторический обзор синдрома менструального токсического шока». Женское здоровье. 21 (2–3): 141–165. Дои:10.1300 / J013v21n02_09. PMID  8073784.
  23. ^ Коэн, Джейми (2001). «История регуляции менструальных тампонов». LEDA в Гарвардской школе права. В архиве из оригинала 20 октября 2016 г.. Получено 5 марта 2017.
  24. ^ Петитти Д., Рейнгольд А., Чин Дж. (1986). «Заболеваемость синдромом токсического шока в Северной Калифорнии. 1972–1983 гг.». JAMA. 255 (3): 368–72. Дои:10.1001 / jama.255.3.368. PMID  3941516.
  25. ^ Беркли С., Хайтауэр А., Брум С., Рейнгольд А. (1987). «Связь характеристик тампона с синдромом менструального токсического шока». JAMA. 258 (7): 917–20. Дои:10.1001 / jama.258.7.917. PMID  3613021.
  26. ^ «Клайв Баркер выздоравливает после почти смертельного случая синдрома токсического шока». Entertainment Weekly. 7 февраля 2012 г. В архиве из оригинала 11 ноября 2014 г.. Получено 11 ноября 2014.
  27. ^ Ланг, Сара (15 февраля 2009 г.). "Прыжок Ланы за пределы ее зоны комфорта". The New Zealand Herald. Архивировано из оригинал 23 февраля 2013 г.. Получено 26 января 2010.
  28. ^ Альтман, Лоуренс (29 мая 1990 г.). «Мир доктора; смерть Хенсона показывает опасность пневмонии». Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 16 октября 2007 г.. Получено 10 июн 2017.
  29. ^ Райан К.Дж.; Рэй CG (редакторы) (2004). Шеррис Медицинская микробиология (4-е изд.). Макгроу Хилл. С. 276–286. ISBN  0-8385-8529-9.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  30. ^ Рупп, Карла Мари. "The Times Goes Computer". В Ditlea, Стив (ред.). Цифровой гастроном. Архивы Atari. В архиве из оригинала 27 августа 2013 г.. Получено 12 октября 2013.
  31. ^ Мерсер, Билл (2007). Игра за игрой: рассказы инсайдера спортивного вещания. Тейлор Трэйд Паблишинг. С. 277–. ISBN  978-1-4617-3474-1. В архиве из оригинала 15 октября 2013 г.. Получено 12 октября 2013.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы