Адгезия (лекарство) - Adhesion (medicine)

Адгезия (лекарство)
Adhesions.jpg
Спайки, образовавшиеся после аппендэктомии

Спайки находятся волокнистый полосы, образующиеся между тканями и органами,[1] часто в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутренние рубцовая ткань который соединяет ткани, которые обычно не соединяются.

Патофизиология

Спайки образуются как естественная часть процесса заживления организма после хирургия аналогично шрам формы. Термин «адгезия» применяется, когда рубец простирается от одной ткани до другой, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшная полость. Послеоперационное образование спаек обычно происходит, когда две поврежденные поверхности расположены близко друг к другу. Это часто вызывает воспаление и причины фибрин отложения на поврежденных тканях.[2] Затем фибрин соединяет две соседние структуры, в которых произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, герметизирующий травму и формирующий зарождающуюся адгезию, которая на данный момент считается «фибринозной». В полостях тела, таких как брюшина, перикардиальный, и синовиальные полости, семейство фибринолитических ферменты может действовать, ограничивая степень первоначальной фибринозной адгезии, и может даже растворять ее. Однако во многих случаях производство или активность этих ферментов нарушается из-за повреждения, и фибринозная адгезия сохраняется.

Если это допустить, клетки восстановления тканей, такие как макрофаги, фибробласты, и кровеносный сосуд клетки проникают в фибринозную адгезию и откладывают коллаген и другие вещества матрикса, образуя прочную фиброзную адгезию. В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала, что возможную роль могут сыграть микроскопические инородные тела (FB), непреднамеренно загрязняющие операционное поле во время операции.[3] Эти данные позволяют предположить, что для образования адгезии необходимы два разных стимула: прямое поражение мезотелиальных слоев и инородное тело твердого субстрата (FB).

Хотя некоторые спайки не вызывают проблем, другие могут предотвратить мышца и другие ткани и органы от свободного движения, иногда вызывающего скручивание или вытягивание органов из своего нормального положения.

Затронутые регионы

Адгезивный капсулит

В случае спаечный капсулит плеча (также известное как замороженное плечо) спайки между плечевой сустав поверхности, ограничивающие движение.

Спайки брюшной полости

Спайки брюшной полости (или внутрибрюшные спайки) чаще всего возникают в результате хирургических вмешательств на брюшной полости. Спайки начинают формироваться в течение нескольких часов после операции и могут привести к прикреплению внутренних органов к месту операции или к другим органам в брюшной полости. Скручивание и вытягивание внутренних органов из-за спаек может привести к таким осложнениям, как боль в животе или кишечная непроходимость.

Маленький непроходимость кишечника (SBO) - значительное последствие послеоперационных спаек. SBO может быть вызвано спайкой, которая растягивает или перегибает тонкий кишечник и препятствует прохождению содержимого через пищеварительный тракт. Обструкция может возникнуть через 20 лет или более после первоначальной хирургической процедуры, если ранее доброкачественная спайка позволяет тонкой кишке самопроизвольно закручиваться вокруг себя и закупоривать. Без немедленной медицинской помощи SBO становится неотложной, возможно, смертельной болезнью.

Согласно статистике, предоставленной Национальное обследование при выписке из больниц около 2000 человек ежегодно умирают в США от непроходимости из-за спаек.[4] В зависимости от степени обструкции частичная непроходимость может исчезнуть с помощью консервативного медицинского вмешательства. Однако при многих обструктивных явлениях требуется хирургическое вмешательство, чтобы ослабить или растворить спайки, вызывающие нарушение, или резектировать пострадавший тонкий кишечник.

Тазовые спайки

Спайки таза - это форма спаек брюшной полости в таз. У женщин они обычно поражают репродуктивные органы и поэтому вызывают беспокойство у женщин. воспроизведение или как причина хроническая тазовая боль. Помимо хирургии, эндометриоз и воспалительное заболевание органов малого таза типичные причины.

Хирургия внутри полость матки (например, всасывание расширение и выскабливание, миомэктомия, абляция эндометрия ) может привести к Синдром Ашермана (также известные как внутриматочные спайки, внутриматочные синахии), причина бесплодия.

Нарушение репродуктивной функции из-за спаек может происходить по многим причинам, каждый из которых обычно является следствием нарушения нормальных тубо-яичниковых отношений. Это искажение может предотвратить яйцеклетка от путешествия к фибрированному концу Фаллопиевых труб.[5]

Мета-анализ, проведенный в 2012 году, пришел к выводу, что существует мало доказательств того, что хирургический принцип, согласно которому использование менее инвазивных методов, введение меньшего количества инородных тел или уменьшение ишемии снижает степень и тяжесть спаек при хирургии органов малого таза.[6]

Спайки перикарда

Спайки, образующиеся между сердцем и грудиной после кардиохирургии, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.

Перидуральные спайки

Спайки и рубцы, такие как эпидуральный фиброз, могут возникать после операции на позвоночнике, которая ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывая привязку и приводя к боли.

Перитендиновые спайки

Спайки и рубцы, возникающие вокруг сухожилий после операции на руке, ограничивают скольжение сухожилий в их оболочках и ставят под угрозу подвижность пальцев.

Связь с хирургическими процедурами

Применение адгезионные барьеры во время операции может помочь предотвратить образование спаек.[7] Есть два метода, одобренных США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для предотвращения адгезии: Intercede и Seprafilm.[8] Одно исследование показало, что Seprafilm в два раза эффективнее предотвращает образование спаек по сравнению с одной только хирургической техникой.[8] Хирургическое увлажнение терапия может также минимизировать частоту образования спаек.[9] Лапароскопическая хирургия снижает риск образования спаек.[10] Во время операции могут быть предприняты шаги для предотвращения спаек, например, осторожное обращение с тканями и органами, использование перчаток без крахмала и латекса, предотвращение высыхания тканей и сокращение времени операции.[11]

К сожалению, спайки неизбежны в хирургии, и основным методом лечения спаек является хирургическое вмешательство. Помимо кишечной непроходимости, вызванной спайками, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, не существует диагностических тестов, позволяющих точно диагностировать спайки.[сомнительный – обсуждать]

Абдоминальная хирургия

Исследование показало, что более 90% людей развивают спаечные процессы после открытого абдоминальная хирургия и что у 55–100% женщин после операции на органах малого таза развиваются спаечные процессы.[12] Спайки в результате предшествующей операции на брюшной полости или тазу могут затруднять обзор и доступ при последующей операции на брюшной полости или тазу. В очень большом исследовании (29 790 участников), опубликованном в британском медицинском журнале Ланцет 35% пациентов, перенесших открытую операцию на брюшной полости или тазу, повторно госпитализировались в больницу в среднем два раза после операции из-за осложнений, связанных с адгезией или подозрением на спайку.[13] Более 22% всех повторных госпитализаций произошло в первый год после первой операции.[13] Сложность повторной операции, связанная с адгезией, увеличивает риск последующих хирургических вмешательств.[14]

Некоторые органы и структуры тела более склонны к образованию спаек, чем другие. В сальник особенно подвержен адгезии; одно исследование показало, что 92% послеоперационных спаек были обнаружены в сальнике.[15] Похоже, что сальник является главным органом, ответственным за «спонтанное» образование спаек (то есть без предшествующей хирургической операции). В другом исследовании 100% спонтанных спаек были связаны с сальником.[2]

Одним из методов уменьшения образования спаек после абдоминальной хирургии является гидрофлотация, в котором органы отделены друг от друга плаванием в растворе.[16]

Хирургия запястного канала

Длительное использование запястья шина во время восстановления от хирургия запястного канала может вызвать образование адгезии.[17] По этой причине рекомендуется использовать шины на запястье только для краткосрочной защиты в рабочей среде, но в противном случае шины не улучшают сила захвата, боковой ущипнуть сила, или тетива.[17] Помимо адгезии они также могут вызывать жесткость или гибкость проблемы.[17]

Типы

Существует три основных типа спаек: пленочные, сосудистые и спайки.[18] однако их патофизиология схожа.[18][ненадежный медицинский источник? ] Пленочные спайки обычно не вызывают проблем. Сосудистые спайки проблематичны.

Рекомендации

  1. ^ "адгезия " в Медицинский словарь Дорланда
  2. ^ а б диЗерега, Гир; Кампо, Джозеф (2001). «Перитонеальная пластика и формирование послеоперационных спаек» (PDF). Обновление репродукции человека. 7 (6): 547–555. Дои:10.1093 / humupd / 7.6.547. PMID  11727863. Получено 22 мая 2014.
  3. ^ Торре М., Фавре А., Пини Прато А., Бриззолара А., Мартуччелло Г. (декабрь 2002 г.). «Гистологическое исследование спаек брюшины у детей и на модели крысы». Педиатр. Surg. Int. 18 (8): 673–6. Дои:10.1007 / s00383-002-0872-6. PMID  12598961. S2CID  26508386.
  4. ^ См. Статью по адресу: www.adhesions.org/ardnewsrelease092303.pdf
  5. ^ Даймонд, Майкл; Фриман, Майкл (2001). «Клинические последствия послеоперационных спаек» (PDF). Обновление репродукции человека. 7 (6): 567–576. Дои:10.1093 / humupd / 7.6.567. PMID  11727865. Получено 22 мая 2014.
  6. ^ Тен Брук, Р. П. Г .; Кок-Крант, Н .; Баккум, Э. А .; Bleichrodt, R.P .; Ван Гур, Х. (2012). «Различные хирургические методы для уменьшения образования послеоперационных спаек: систематический обзор и метаанализ». Обновление репродукции человека. 19 (1): 12–25. Дои:10.1093 / humupd / dms032. PMID  22899657.
  7. ^ «Профилактика спаек: стандарт ухода». Связь с медицинской ассоциацией. Американское общество репродуктивной медицины. Февраль 2002 г.
  8. ^ а б «Профилактика адгезии: стандарт ухода». Американское общество репродуктивной медицины. Связь с медицинской ассоциацией. Получено 23 мая 2014.
  9. ^ Пэн, Y; Zheng M; Ye Q; Чен Х; Ю Б; Лю Б. (2009). «Подогретый и увлажненный СО2 предотвращает переохлаждение, травму брюшины и внутрибрюшные спайки во время длительных лапароскопических инсуффляций». J Surg Res. 151 (1): 40–47. Дои:10.1016 / j.jss.2008.03.039. PMID  18639246.
  10. ^ «Спайки». Лучший канал здоровья. Получено 20 февраля 2014.
  11. ^ «Спайки брюшной полости (рубцовая ткань)». Medicinenet. Получено 20 февраля 2014.
  12. ^ Лиакакос, Т; Thomakos, N; Хорошо, PM; Дервенис, С; Янг, Р.Л. (2001). «Спайки брюшины: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении». Пищеварительная хирургия. 18 (4): 260–73. Дои:10.1159/000050149. PMID  11528133. S2CID  30816909.
  13. ^ а б Ellis, H .; Moran, B .; Томпсон, Дж .; Паркер, М .; Wilson, M .; Menzies, D .; McGuire, A .; Нижний, А .; Hawthorn, R .; Обриен, Ф. (1999). «Повторная госпитализация связанных с адгезией после абдоминальной и тазовой хирургии: ретроспективное когортное исследование». Ланцет. 353 (9163): 1476–80. Дои:10.1016 / S0140-6736 (98) 09337-4. PMID  10232313. S2CID  9057821.
  14. ^ Ван дер Краббен, AA; Dijkstra, FR; Nieuwenhuijzen, M; Рейнен, ММ; Шаапвельд, М; Ван Гур, H (2000). «Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии». Британский журнал хирургии. 87 (4): 467–71. Дои:10.1046 / j.1365-2168.2000.01394.x. PMID  10759744. S2CID  12022467.
  15. ^ Weibel, A .; Майно, Г. (1973). «Спайки брюшины и их отношение к абдоминальной хирургии. Патологоанатомическое исследование». Американский журнал хирургии. 126 (3): 345–353. Дои:10.1016 / с0002-9610 (73) 80123-0. PMID  4580750.
  16. ^ Colvin, HS; Раджаб, ТК (июнь 2010 г.). «Предотвращение адгезии гидрофлотацией». Колоректальное заболевание. 12 (6): 606. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2009.02132.x. PMID  19912289. S2CID  21605591.
  17. ^ а б c Американская академия хирургов-ортопедов (Февраль 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американская академия хирургов-ортопедов, получено 19 мая 2013, который цитирует
  18. ^ а б «Обзор спаек». Группа женской хирургии. Получено 23 мая 2014.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы