Гидросальпинкс - Hydrosalpinx

Гидросальпинкс
Гидросальпинкс (слева) .jpg
Левый гидросальпинкс на гинекологическое ультразвуковое исследование
СпециальностьГинекология

А гидросальпинкс это состояние, которое возникает, когда Фаллопиевых труб заблокирован и заполняется серозный или прозрачная жидкость возле яичника (дистальнее матки). Заблокированная трубка может существенно растянуться, придав ей характерную форму колбасы или реторты. Состояние часто двустороннее, и пораженные трубы могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Заблокированные трубки вызывают бесплодие. Фаллопиевы трубы, наполненные кровью, - это гематосальпинкс, а с гноем пиосальпинкс.

Гидросальпинкс - это составной греческих слов ὕδωρ (hydōr - «вода»[1]) и σάλπιγξ (sálpinx - «труба»[1]); его множественное число гидросальпинг.

Признаки и симптомы

Гидросальпинкс
Изображение процедуры экстракорпорального оплодотворения.
После овуляции яйцеклетка собирается из репродуктивных органов женщины, сливается со спермой, и полученная оплодотворенная яйцеклетка повторно вводится в матку.

Симптомы могут быть разными. У некоторых пациентов часто возникают повторяющиеся боли внизу живота или боль в области таза, в то время как другие могут протекать бессимптомно. Поскольку трубная функция нарушена, бесплодие это частый симптом. Пациенты, которые не пытаются забеременеть и не испытывают боли, могут остаться незамеченными.

Эндометриоз, разрыв аппендицита и абдоминальная хирургия иногда связаны с этой проблемой. В качестве реакции на травму организм выбрасывает воспалительные клетки в эту область, а воспаление и последующее заживление приводят к потере фимбрии и закрытию трубки. Эти инфекции обычно поражают обе фаллопиевы трубы, и хотя гидросальпинкс может быть односторонним, другая труба на противоположной стороне часто бывает аномальной. К моменту обнаружения трубная жидкость обычно стерильна и не содержит активной инфекции. (Не симптомы)

Причина

Основная причина окклюзии дистального отдела маточных труб: воспалительное заболевание органов малого таза, как правило, в результате восходящей инфекции, вызванной хламидиоз или же гонорея.[нужна цитата ] Однако не все инфекции органов малого таза вызывают окклюзию дистальных труб.[нужна цитата ] Тубал туберкулез является нечастой причиной образования гидросальпинкса.[нужна цитата ]

В то время как реснички внутренней оболочки (эндосальпинкса) фаллопиевой трубы в направлении матки, трубная жидкость обычно выводится через бахромчатый конец в брюшную полость, откуда она выводится. Если бахромчатый конец трубки агглютинируется, возникает закупорка, не позволяющая проходить трубочной жидкости; он накапливается и направляет свой поток вниз по течению, в матку, или производство ограничивается повреждением эндосальпинкса. Тогда эта трубка не может участвовать в репродуктивном процессе: сперма не может пройти, яйцеклетка не извлекается и оплодотворение не происходит.[нужна цитата ]

Другие причины окклюзии дистальных труб включают образование спаек после операции, эндометриоз и рак трубки, яичника или других окружающих органов.

Гематосальпинкс чаще всего связан с внематочная беременность. Пиосальпинкс обычно наблюдается на более острой стадии воспалительного заболевания органов малого таза и может быть частью тубовариа. абсцесс.

Трубный фимоз - это ситуация, когда конец трубы частично закупорен, в этом случае нарушается фертильность и повышается риск внематочной беременности.

Диагностика

Гидросальпинкс можно диагностировать с помощью ультразвуковая эхография по мере того как заполненные жидкостью удлиненные и расширенные трубки демонстрируют типичный эхопрозрачный узор. Однако небольшой гидросальпинкс может быть пропущен при ультразвуковом исследовании. Во время обследования на бесплодие гистеросальпингограмма, рентгеновская процедура с использованием контрастный агент для изображения фаллопиевых труб показывает ретортообразную форму растянутых труб и отсутствие попадания красителя в брюшину. Однако, если есть окклюзия маточных труб в области маточно-трубного соединения, гидросальпинкс может остаться незамеченным. При обнаружении гидросальпинкса с помощью гистеросальпингограммы целесообразно назначить антибиотики для снижения риска реактивации воспалительного процесса.

Когда лапароскопия хирург может заметить растянутые трубы, определить окклюзию, а также может обнаружить связанные спайки, поражающие органы малого таза. Лапароскопия не только позволяет диагностировать гидросальпинкс, но и представляет собой платформу для вмешательства (см. Раздел «Лечение»).

Профилактика

В качестве воспалительное заболевание органов малого таза является основной причиной образования гидросальпинкса, шаги по уменьшению венерическая болезнь снизит частоту возникновения гидросальпинкса. Кроме того, поскольку гидросальпинкс является следствием тазовой инфекции, адекватным и ранним антибиотик требуется лечение тазовой инфекции.

Управление

Для большинства пациентов прошлого века с трубным бесплодием из-за гидросальпинкса трубная коррекционная хирургия для вскрытия дистально закупоренного конца трубок (сальпингостомия) и удаления спаек (адгезиолиз). К сожалению, частота наступления беременности была низкой, поскольку инфекционный процесс часто приводил к необратимому повреждению трубок, и во многих случаях гидросальпинги и спайки образовывались снова. Дальше, внематочная беременность типичное осложнение.[2] Хирургические вмешательства могут быть выполнены путем лапаротомии или лапароскопии.

Не бесплодные пациенты, которые страдают от сильной хронической боли из-за образования гидросальпинкса, который не снимается обезболиванием, могут рассмотреть возможность хирургического удаления пораженных труб (сальпингэктомия ) или даже гистерэктомия с удалением трубок, возможно яичников.

ЭКО

С появлением ЭКО что позволяет обойтись без трубной функции, более успешный подход к лечению стал доступен для женщин, которые хотят зачать ребенка. ЭКО в настоящее время стало основным методом лечения женщин с гидросальпинксом при достижении беременности.

Несколько исследований показали, что у пациентов с ЭКО с нелеченным гидросальпинксом частота зачатий ниже, чем у контрольной группы, и было высказано предположение, что трубная жидкость, которая попадает в полость эндометрия, изменяет местную среду или влияет на эмбрион во вред.[3] Таким образом, многие специалисты рекомендуют перед попыткой ЭКО удалить гидросальпинкс.[3]

История

Ренье де Грааф возможно, был первым, кто понял основную функцию маточных труб, описал гидросальпинкс и связал развитие гидросальпинкса с женским бесплодием.[4] Обычно инфекционная причина этого процесса была хорошо известна врачам к концу девятнадцатого века.[5] С введением гистеросальпингография (1914) и трубная инсуффляция (1920) стала возможной его нехирургическая диагностика. Хирургия постепенно вытеснилась ЭКО в качестве основного метода лечения трубного бесплодия после рождения ребенка. Луиза Браун в 1978 г.

Рекомендации

  1. ^ а б Лидделл, Х.Г. и Скотт, Р. (1940). Греко-английский лексикон. полностью пересмотрен и дополнен сэром Генри Стюартом Джонсом. с помощью. Родерик Маккензи. Оксфорд: Clarendon Press.
  2. ^ Тейлор Р.К., Берковиц Дж., МакКомб П.Ф. (2001). «Роль лапароскопической сальпингостомии в лечении гидросальпинкса». Fertil. Стерил. 75 (3): 594–600. Дои:10.1016 / S0015-0282 (00) 01737-4. PMID  11239547.
  3. ^ а б Странделл А., Линдхард А., Вальденстрём У., Торберн Дж., Янсон П.О., Гамбергер Л. (ноябрь 1999 г.). «Результат гидросальпинкса и ЭКО: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование в Скандинавии по сальпингэктомии перед ЭКО». Гм. Репрод. 14 (11): 2762–9. Дои:10.1093 / humrep / 14.11.2762. PMID  10548619.
  4. ^ Анкум WM, Houtzager HL, Bleker OP (1996). "Рейнир де Грааф (1641-1673) и фаллопиевы трубы". Гм. Репрод. Обновлять. 2 (4): 365–9. Дои:10.1093 / humupd / 2.4.365. PMID  9080233.
  5. ^ Александр Скене. Трактат о болезнях женщин. Д. Эпплтон и Ко, Нью-Йорк, 1889 г.

внешняя ссылка

Классификация