Вагинит - Vaginitis

Не путать с Вагинизм.

Вагинит
Другие именаВульвовагинит, вагинальная инфекция, воспаление влагалища[1]
Произношение
  • vaj-uh-NAHY-tis[1]
СпециальностьГинекология
СимптомыЗуд, жжение, боль, увольнять, плохой запах[1]
ПричиныИнфекции (бактериальный вагиноз, вагинальная грибковая инфекция, трихомониаз ), аллергические реакции, низкий эстроген[2]
Диагностический методНа основе осмотр, измеряя pH, культивирование разряд[3]
Дифференциальная диагностикаВоспаление шейки матки, воспалительное заболевание органов малого таза, рак, инородные тела[3]
УходПо причине[1]
Частота~ 33% женщин (в какой-то момент)[4]

Вагинит, также известный как вульвовагинит, это воспаление влагалище и вульва.[4][5] Симптомы могут включать зуд, жжение, боль, увольнять и неприятный запах.[1] Некоторые типы вагинита могут вызвать осложнения во время беременность.[1]

Тремя основными причинами являются инфекции, в частности: бактериальный вагиноз, вагинальная грибковая инфекция, и трихомониаз.[2] Другие причины включают: аллергия к таким веществам, как спермициды или мыла, или в результате низкого эстроген уровни во время кормление грудью или после менопауза.[2] Одновременно может существовать более одной причины.[2] Общие причины зависят от возраста.[3]

Диагностика обычно включает: осмотр, измеряя pH, и культивирование разряд.[3] Другие причины симптомов, такие как: воспаление шейки матки, воспалительное заболевание органов малого таза, рак, инородные тела, и кожные заболевания должны быть исключены.[3]

Лечение зависит от основной причины.[1] Инфекции следует лечить.[3] Сидячие ванны может помочь с симптомами.[3] Мыло и товары женской гигиены такие как спреи не следует использовать.[3] Около трети женщин когда-либо болеют вагинитом.[4] Чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста.[4]

Признаки и симптомы

У женщины может быть вагинальный зуд или же горящий и может заметить увольнять.[6]

Выделения могут быть чрезмерными по объему или неправильного цвета (например, желтого, серого или зеленого).[7]

Следующие симптомы могут указывать на наличие инфекции:[8]

Осложнения

Если не лечить вагинальные инфекции, это может привести к дальнейшим осложнениям, особенно для беременных. В случае бактериального вагиноза к ним относятся «преждевременные роды, послеродовые инфекции, клинически очевидные и субклинические проявления». воспалительное заболевание органов малого таза, [а также] послеоперационные осложнения (после аборта, гистерэктомии, кесарева сечения), повышенная уязвимость к ВИЧ-инфекция и, возможно, бесплодие ».[9] Исследования также связали трихомониаз с повышенной вероятностью заражения ВИЧ; теории включают в себя, что «вагинит увеличивает количество иммунных клеток в месте инфицирования, а затем ВИЧ заражает эти иммунные клетки».[8] Другие теории предполагают, что трихомониаз увеличивает количество генитального выделения ВИЧ, тем самым увеличивая риск передачи половым партнерам. Хотя точная связь между инфекцией трихомониазом и выделением гениталий ВИЧ не была последовательно продемонстрирована, «есть убедительные доказательства того, что телевизионное лечение снижает выделение гениталий ВИЧ. В литературе сообщалось о пяти исследованиях, из которых четыре обнаружили снижение генитального выделения ВИЧ. после обращения к телевизору ".[10]

Кроме того, есть осложнения, которые приводят к ежедневному дискомфорту, такие как:

  • постоянный дискомфорт
  • поверхностная кожная инфекция (от царапин)
  • осложнения причинного состояния (например, гонорея и кандидозная инфекция)

Причины

Инфекционное заболевание

Вагинит - это нарушение здоровой микробиоты влагалища. Микробиота влагалища состоит из тех организмов, которые обычно не вызывают симптомов, инфекций и не приводят к хорошему исходу беременности, и в ней преобладают Лактобациллы разновидность.[11] Нарушение нормальной микробиоты может вызвать вагинальную дрожжевую инфекцию. Вагинальная дрожжевая инфекция может поражать женщин любого возраста и очень распространена. Дрожжи грибковые микроорганизмы албиканс является наиболее частой причиной вагинита. К специфическим формам воспаления влагалища можно отнести следующие виды:

Инфекционный вагинит составляет 90% всех случаев у женщин репродуктивного возраста:

Другие менее распространенные инфекции вызываются: гонорея, хламидиоз, Микоплазма, герпес, Campylobacter, неправильная гигиена, и немного паразиты, особенно Влагалищная трихомонада.[14] Редкие случаи амебный Сообщалось о вагините, в основном в тропических развивающихся странах.[15] Женщины, у которых есть сахарный диабет инфекционный вагинит развивается чаще, чем у женщин.[16]

Вагинальные инфекции часто возникают по нескольким причинам (в разных странах варьируется от 20 до 40% вагинальных инфекций), что создает проблемы для лечения. Действительно, когда лечится только одна причина, другие патогены могут стать устойчивыми к лечению и вызвать рецидивы и рецидивы. Следовательно, ключевым фактором является постановка точного диагноза и лечение противоинфекционными средствами широкого спектра действия (часто также вызывающими побочные эффекты).[нужна цитата ]

Далее либо изменение pH баланс или попадание чужеродных бактерий во влагалище может привести к инфекционному вагиниту. Физические факторы, которые, как утверждается, способствуют развитию инфекций, включают следующее: постоянное увлажнение вульвы из-за тесной одежды, химические вещества, контактирующие с влагалищем через ароматизированные тампоны, антибиотики, противозачаточные таблетки или диета с предпочтением рафинированного сахара и дрожжей. .[17]

Гормональный

Гормональный вагинит включает: атрофический вагинит обычно встречается в постменопаузальный женщины.[18]

Раздражение / аллергия

Раздражающий вагинит может быть вызван аллергией или реакцией на вагинальные спреи, спринцевания, спермициды, мыло, моющие средства или смягчители ткани.[2] Это также может быть вызвано горячими ваннами, истиранием, тканями, тампоны или лекарства местного действия.

Вагинит, связанный с инородным телом (чаще всего инородные тела - это тампоны или презервативы), может вызывать выделения из влагалища с очень неприятным запахом. Лечение заключается в удалении, для чего могут пригодиться кольцевые щипцы. Дальнейшее лечение обычно не требуется.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании женских симптомов.[8] Диагноз ставится с микроскопия (в основном вагинальное влажное крепление ) и культура выделений после тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Цвет, консистенция, кислотность и другие характеристики выделений могут указывать на возбудителя. Определение возбудителя особенно важно, потому что женщины могут иметь более одной инфекции или иметь симптомы, которые частично совпадают с симптомами другой инфекции, что требует различных методов лечения для излечения инфекции.[8] Например, женщины часто ставят себе диагноз дрожжевой инфекции, но из-за того, что 89% случаев ошибочного диагноза, самодиагностика вагинальных инфекций крайне не рекомендуется.[19]

Также существует другой тип вагинита, называемый десквамативным воспалительным вагинитом (DIV). Причина этого типа до сих пор плохо изучена.[20] DIV соответствует тяжелым формам аэробный вагинит. От 5 до 10% женщин страдают аэробным вагинитом.[21]

В Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем коды для нескольких причин вагинита:

УсловиеОписаниеpH
Кандидозный вагинит (B37.3 )Обычно называется дрожжевой инфекцией, Кандидоз это грибковые инфекции это обычно вызывает водянистые, белые, творожистые выделения из влагалища. Выделения раздражают влагалище и окружающую кожу.низкий (4,0–4,5)
Атрофический вагинит[22][23] (N95.2 )Обычно вызывает скудные выделения из влагалища без запаха, сухость влагалища и болезненный половой акт. Эти симптомы обычно возникают из-за снижения уровня гормонов, обычно возникающего во время и после менопауза. Текущий термин - мочеполовой синдром менопаузы.щелочной
Бактериальный вагинит (B96.3 ).Гарднерелла обычно вызывает выделения с запахом рыбы. Это связано с зудом и раздражением, но не с болью во время полового акта.повышенный
Влагалищная трихомонада (A59.0 )Может вызвать обильные выделения с запахом рыбы, боль при мочеиспускании, болезненный половой акт и воспаление наружных половых органов.повышенный (5,0–6,0)
Аэробный вагинитЖжение, покалывание и диспареуния. Желтоватые выделения без неприятного запаха. Симптомы могут длиться несколько лет. Состояние также может протекать бессимптомно. Истонченная красноватая слизистая влагалища, иногда с эрозиями или изъязвлениями и обильными желтоватыми выделениямиПовысился

Профилактика

Профилактика кандидоза, наиболее распространенного типа вагинита, включает использование свободного хлопкового белья. Область влагалища следует промыть водой. Следует избегать парфюмированного мыла, гелей для душа и вагинальных дезодорантов.[24] Спринцевание не рекомендуется. Такая практика нарушает нормальный баланс дрожжей во влагалище и приносит больше вреда, чем пользы.[25]

Профилактика бактериального вагиноза включает в себя здоровое питание и поведение, а также минимизацию стресса, так как все эти факторы могут повлиять на баланс pH влагалища.[9]

Профилактика трихомониаза сводится к отказу от чужих мокрых полотенец и горячих ванн, а также к процедурам безопасного секса, таким как использование презервативов.[8]

Некоторые женщины потребляют полезные бактерии[требуется разъяснение ] в еде с живая культура, например, йогурт, квашеная капуста и кимчи, или в пробиотических добавках, чтобы попытаться предотвратить кандидоз или снизить вероятность развития бактериального вагинита после лечения антибиотиками. Нет убедительных доказательств того, что употребление в пищу живого йогурта или прием пробиотических добавок предотвратит кандидоз.[24]

Исследования показали возможную клиническую роль использования стандартизированных пероральных или вагинальных пробиотиков в лечении бактериального вагиноза в дополнение к[26] или вместо[27] типичные схемы приема антибиотиков. Однако недавние статьи[28][29] поставить под сомнение их эффективность в предотвращении рецидивов по сравнению с другими средствами или сделать вывод о недостаточности доказательств в пользу или против рекомендации пробиотиков для лечения бактериального вагиноза.

Уход

Причина заражения определяет соответствующее лечение. Он может включать антибиотики для перорального или местного применения и / или противогрибковые кремы, антибактериальные кремы или аналогичные лекарства. Крем, содержащий кортизон также можно использовать для снятия раздражения. Если есть аллергическая реакция, антигистаминный препарат также могут быть прописаны. Женщинам, у которых есть раздражение и воспаление, вызванные низким уровнем эстрогена (в постменопаузе), может быть прописан крем с эстрогеном для местного применения.

Ниже приведены типичные методы лечения трихомониаза, бактериального вагиноза и дрожжевых инфекций:

  • Трихомониаз: однократные пероральные дозы либо метронидазол, или же тинидазол.[8] «Половых партнеров следует лечить одновременно. Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов в течение как минимум 1 недели и до тех пор, пока они и их партнер (ы) не завершат лечение и не будут наблюдать за ним».[30]
  • Бактериальный вагиноз: наиболее часто используемыми антибиотиками являются метронидазол, доступный как в форме таблеток, так и в форме геля, и клиндамицин, доступный как в форме таблеток, так и в форме крема.[9]
  • Дрожжевые инфекции: Местный азол, в виде яйцеклетки и крема. Все агенты одинаково эффективны.[31] Эти противогрибковые препараты, которые продаются без рецепта, обычно используются для лечения дрожжевых инфекций. Лечение может длиться от одного, трех или семи дней.[19]

Аэробный вагинит

Основная статья: Аэробный вагинит

Лечение может включать актуальные стероиды чтобы уменьшить воспаление. Антибиотики для уменьшения доли аэробных бактерий все еще остаются предметом дискуссий. Применение местных антибиотиков, желательно местного неабсорбированного и широкого спектра действия, покрывающих кишечные грамположительный и грамотрицательный аэробы, может быть вариант. В некоторых случаях могут помочь системные антибиотики, например: амоксициллин / клавуланат или же моксифлоксацин.[32] Полоскание влагалища повидон-йодом может облегчить симптомы, но не обеспечивает длительного снижения бактериальной нагрузки.[33] Деквалиния хлорид также может быть вариантом лечения.[34]

У детей

Вульвовагинит у детей может быть «неспецифическим», быть вызван раздражением без известной инфекционной причины или инфекционным, вызванным патогенным организмом. Неспецифический вульвовагинит может быть спровоцирован фекальным заражением, сексуальным насилием, хроническими заболеваниями, инородными телами, неэстрогенизированным эпителием, химическими раздражителями, экзема, себорея, или иммунодефицит. Лечится местными стероидами; антибиотики могут быть назначены в тех случаях, когда зуд привел к вторичной инфекции.[35]

Инфекционный вульвовагинит может быть вызван: группа А бета-гемолитик Стрептококк (7-20% случаев), Haemophilus influenzae, Пневмококк, Золотистый стафилококк, Шигелла, Иерсиния, или распространенные организмы, ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Хламидия трахоматис, Влагалищная трихомонада, Вирус простого герпеса, и вирус папилломы человека ). Симптомы и лечение инфекционного вульвовагинита различаются в зависимости от вызывающего его организма. Шигелла инфекции половых путей обычно сосуществуют с инфекциями желудочно-кишечного тракта и вызывают слизистые гнойные выделения. К ним относятся триметоприм-сульфаметоксазол. Стрептококк инфекции вызывают симптомы, похожие на неспецифический вульвовагинит, и лечатся амоксициллин. Вульвовагинит, связанный с ИППП, может быть вызван сексуальным насилием или вертикальная передача, и их лечат и диагностируют как инфекции у взрослых.[35]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм «Вагинит». NICHD. 2016. Получено 14 октября, 2018.
  2. ^ а б c d е "Что вызывает вагинит?". NICHD. 2016. Получено 14 октября, 2018.
  3. ^ а б c d е ж грамм час «Обзор вагинита». Руководства Merck Professional Edition. Май 2018. Получено 14 октября, 2018.
  4. ^ а б c d «Вагинит». ACOG. Сентябрь 2017 г.. Получено 14 октября, 2018.
  5. ^ Ферри, Фред Ф. (2016). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1333. ISBN  9780323448383.
  6. ^ Иган М.Е., Липский М.С. (2000). «Диагностика вагинита». Am Fam Врач. 62 (5): 1095–104. PMID  10997533.
  7. ^ "Вагинальная грибковая инфекция". Национальный институт здоровья. Получено 29 января, 2014.
  8. ^ а б c d е ж «Трихомониаз». Гейл: Проблемы современных женщин. HealthyWomen, декабрь 2010 г. Интернет. 7 апреля 2011 г.
  9. ^ а б c "Бактериальный вагиноз." Гейл: Проблемы современных женщин. HealthyWomen, декабрь 2010 г. Интернет. 7 апреля 2011 г.
  10. ^ Киссинджер, П; Адамски, А (сентябрь 2013 г.). «Взаимодействие трихомониаза и ВИЧ: обзор». Инфекции, передающиеся половым путем. 89 (6): 426–33. Дои:10.1136 / sextrans-2012-051005. ЧВК  3748151. PMID  23605851.
  11. ^ а б Петрова, Мария И .; Ливенс, Эльке; Малик, Светлана; Имхольц, Николь; Лебир, Сара (2015). «Виды Lactobacillus как биомаркеры и агенты, которые могут способствовать различным аспектам здоровья влагалища». Границы физиологии. 6: 81. Дои:10.3389 / fphys.2015.00081. ISSN  1664-042X. ЧВК  4373506. PMID  25859220.
  12. ^ Мастромарино, Паола; Виталий, Беатрис; Моска, Лучиана (2013). «Бактериальный вагиноз: обзор клинических испытаний пробиотиков» (PDF). Новая Микробиология. 36 (3): 229–238. PMID  23912864.
  13. ^ Дондерс Г.Г., Вереекен А., Босманс Э., Декеерсмакер А., Салембье Г., Шпиц Б. (январь 2002 г.). «Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, которая отличается от бактериального вагиноза: аэробный вагинит». BJOG. 109 (1): 34–43. Дои:10.1111 / j.1471-0528.2002.00432.x. HDL:10067/1033820151162165141. PMID  11845812. S2CID  8304009.
  14. ^ Хадсон, Тори (2007). Женская энциклопедия натуральной медицины. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0-07-146473-4.
  15. ^ Musthyala NB, Indulkar S, Palwai VR, Babaiah M, Ali MA, Marriapam P (апрель 2019 г.). «Амебная инфекция женских половых путей: отчет о трех случаях». Журнал здоровья среднего возраста. 10 (2): 96–98. Дои:10.4103 / jmh.JMH_152_18. ЧВК  6643709. PMID  31391760.
  16. ^ Дрожжевые инфекции при диабете - диабет и дрожжевые инфекции
  17. ^ Нортруп, Кристиана (2010). Женские тела, женская мудрость: создание физического и эмоционального здоровья и исцеление. Нью-Йорк: Бантам. С. 297–9.
  18. ^ Выбор, Н. Х. С. (2018). «Что вызывает кровотечение у женщины после секса? - Вопросы о здоровье - NHS Choices». Получено 7 февраля, 2018.
  19. ^ а б "Дрожжевые инфекции." Гейл: Проблемы современных женщин. HealthyWomen, декабрь 2010 г. Интернет. 7 апреля 2011 г.
  20. ^ Собел Дж. Д., Райхман О., Мисра Д., Ю В. (апрель 2011 г.). «Прогноз и лечение десквамативного воспалительного вагинита». Акушер Гинеколь. 117 (4): 850–5. Дои:10.1097 / AOG.0b013e3182117c9e. PMID  21422855. S2CID  205473642.
  21. ^ Тансарли, Г. С .; Костарас, Э. К .; Athanasiou, S .; Фалагас, М. Э. (2013). «Распространенность и лечение аэробного вагинита среди небеременных женщин: оценка доказательств для недооцененной клинической сущности». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. 32 (8): 977–84. Дои:10.1007 / s10096-013-1846-4. PMID  23443475. S2CID  14514975.
  22. ^ Вульвовагинальная атрофия и атрофический вагинит до недавнего времени были предпочтительными терминами для этого состояния и группы симптомов. Эти термины теперь считаются неточными при описании изменений всей мочеполовой системы, происходящих после менопаузы. Период, термин атрофический вагинит свидетельствует о воспалении или инфицировании влагалища. Хотя это может быть правдой, воспаление и инфекция не являются основными компонентами постменопаузальных изменений влагалища после менопаузы. Первые термины не описывают негативное воздействие на нижние мочевыводящие пути, которое может быть наиболее тревожным симптомом менопаузы для женщин.
  23. ^ Портман, Д.Дж .; Гасс, M.L.S. (2014). «Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для вульвовагинальной атрофии от Международного общества по изучению женского сексуального здоровья и Североамериканского общества менопаузы». Maturitas. 79 (3): 349–354. Дои:10.1016 / j.maturitas.2014.07.013. PMID  25179577.
  24. ^ а б NHS Choices, Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства -Профилактика вагинального молочницы, проверено 2012-02-17, проверено 10 июня 2013 г.
  25. ^ Организация вагинального здоровья Как избежать заражения вагинальной дрожжевой инфекцией 10 июля 2010 г.
  26. ^ Анукам К., Осадзува Э., Ахонхай И., Нгву М., Осемене Г., Брюс А. В., Рид Дж. (Май 2006 г.). «Расширение антимикробной терапии бактериального вагиноза метронидазолом пероральным пробиотиком Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Микробы заражают. 8 (6): 1450–4. Дои:10.1016 / j.micinf.2006.01.003. PMID  16697231.
  27. ^ Vujic G; Jajac Knez A; Деспот Стефанович V; Кузьмич Врбанович V (май 2013 г.). «Эффективность пероральных пробиотических капсул при бактериальном вагинозе и других вагинальных инфекциях: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 168 (1): 75–9. Дои:10.1016 / j.ejogrb.2012.12.031. PMID  23395559.
  28. ^ Bradshaw CS; Pirotta M; De Guingand D; Hocking JS; Мортон А.Н.; Гирлянда СМ; Fehler G; Morrow A; Уокер С. (апрель 2012 г.). «Эффективность перорального приема метронидазола с вагинальным клиндамицином или вагинальным пробиотиком при бактериальном вагинозе: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование». PLOS ONE. 7 (4): e34540. Bibcode:2012PLoSO ... 734540B. Дои:10.1371 / journal.pone.0034540. ЧВК  3317998. PMID  22509319.
  29. ^ Сенок АС; Verstraelen H; Теммерман М; Ботта Г.А. (октябрь 2009 г.). «Пробиотики для лечения бактериального вагиноза». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD006289. Дои:10.1002 / 14651858.CD006289.pub2. PMID  19821358.
  30. ^ Шеррард, Дж; Ison, C; Муди, Дж; Уэйнрайт, E; Уилсон, Дж; Салливан, А (10 марта 2014 г.). «Национальное руководство Соединенного Королевства по лечению Trichomonas vaginalis, 2014 г.». Международный журнал ЗППП и СПИДа. 25 (8): 541–549. Дои:10.1177/0956462414525947. PMID  24616117. S2CID  7181478.
  31. ^ Папас, PG; Кауфман, Калифорния; Анды, ДР; Клэнси, CJ; Marr, KA; Остроски-Цайхнер, Л; Реболи, AC; Шустер, М.Г .; Vazquez, JA; Уолш, Т.Дж.; Zaoutis, TE; Собель, JD (16 декабря 2015 г.). «Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов». Клинические инфекционные болезни. 62 (4): e1–50. Дои:10.1093 / cid / civ933. ЧВК  4725385. PMID  26679628.
  32. ^ Wang, C .; Han, C .; Geng, N .; Fan, A .; Wang, Y .; Yue, Y .; Zhang, H .; Сюэ, Ф. (2016). «Эффективность перорального моксифлоксацина при аэробном вагините». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. 35 (1): 95–101. Дои:10.1007 / s10096-015-2513-8. PMID  26526787. S2CID  15238909.
  33. ^ Donders, Gilbert G.G .; Рубан, Катерина; Беллен, Герт (2015). «Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях. 17 (5): 477. Дои:10.1007 / s11908-015-0477-6. PMID  25896749. S2CID  34979527.
  34. ^ Мендлинг, Вернер; Вайссенбахер, Эрнст Райнер; Гербер, Стефан; Прасаускас, Валдас; Гроб, Филипп (2016). «Использование местного дозированного деквалиния хлорида для лечения вагинальных инфекций: обзор». Архив гинекологии и акушерства. 293 (3): 469–84. Дои:10.1007 / s00404-015-3914-8. ЧВК  4757629. PMID  26506926.
  35. ^ а б Хоффман, Барбара; Шорге, Джон; Брэдшоу, Карен; Халворсон, Лиза; Шаффер, Джозеф; Кортон, Марлен М. (22 апреля 2016 г.). Гинекология Вильямса, третье издание. McGraw Hill Professional. ISBN  9780071849098.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы