Ановуляция - Anovulation

Ановуляция
СпециальностьГинекология

Ановуляция это когда яичники не выпускают ооцит во время менструальный цикл. Следовательно, овуляция не происходит. Однако женщина, у которой не происходит овуляция во время каждого менструального цикла, не обязательно переживает менопаузу. Хроническая ановуляция - частая причина бесплодие.

Помимо изменения менструального цикла и бесплодия, хроническая ановуляция может вызывать или обострять другие долгосрочные проблемы, такие как гиперандрогения или остеопения. Он играет центральную роль во множестве дисбалансов и дисфункций синдром поликистоза яичников.

В течение первых двух лет после менархе 50% менструальных циклов могут быть ановуляторными.

Фактически возможно восстановить овуляцию с помощью соответствующих лекарств, и овуляция успешно восстанавливается примерно в 90% случаев. Первый шаг - это диагностика ановуляции. Выявить ановуляцию непросто; вопреки общепринятому мнению, у женщин, перенесших ановуляцию, все еще есть (более или менее) регулярные периоды. Как правило, пациенты замечают проблему только после того, как начинают пытаться зачать ребенка.

График температуры - это полезный способ раннего определения ановуляции, который может помочь гинекологу в постановке диагноза.

Признаки и симптомы

Ановуляция обычно связана со специфическими симптомами. Однако важно отметить, что они не обязательно отображаются все одновременно. Аменорея (отсутствие менструация ) встречается примерно у 20% женщин с овуляторной дисфункцией. Редкие и легкие менструации возникают примерно у 40% женщин с овуляторной дисфункцией. Другой потенциальный симптом - нерегулярные менструации, когда пять или более менструальных циклов в год на пять или более дней короче или длиннее средней продолжительности цикла. Отсутствие мастодиния (боль в груди или болезненность) встречается примерно у 20% женщин с проблемами овуляции. Также возможно увеличение массы тела и рост волос на лице, которые относительно легко поддаются лечению и часто связаны с СПКЯ, или синдром поликистозных яичников.

Сопутствующие условия

Для большинства женщин изменение менструальный цикл является основным признаком хронической ановуляции. Овуляторные менструальные периоды обычно регулярны и предсказуемы с точки зрения продолжительности цикла, продолжительности и тяжести кровотечения и других симптомов. Овуляторные периоды часто сопровождаются такими симптомами середины цикла, как миттельшмерц или предменструальные симптомы. Напротив, ановуляция обычно проявляется как нерегулярность менструального цикла, то есть непредсказуемая изменчивость интервалов, продолжительности или кровотечения. Ановуляция также может вызвать прекращение менструации (вторичная аменорея ) или чрезмерное кровотечение (дисфункциональное маточное кровотечение ). Mittelschmerz и предменструальные симптомы, как правило, отсутствуют или уменьшаются, когда у женщины ановулятор.

Причины

Гормональный дисбаланс

Это наиболее частая причина ановуляции, на которую приходится около 70% всех случаев. Около половины женщин с гормональным дисбалансом не производят достаточно фолликулов, чтобы обеспечить развитие яйцеклетка, возможно, из-за плохой гормональной секреции гипофиз или гипоталамус. В гипофиз контролирует большинство других гормональных желез в организме человека. Следовательно, любой сбой гипофиза влияет на другие железы, находящиеся под его влиянием, включая яичники. Это происходит примерно в 10% случаев. В молочные железы также контролируются гипофизом, поэтому лактация также могут быть затронуты. В гипофиз контролируется гипоталамус. В 10% случаев изменение химических сигналов от гипоталамус может легко серьезно повлиять на яичники.

Существуют и другие гормональные аномалии, не имеющие прямой связи с упомянутыми выше, которые могут повлиять на овуляция. Например, женщины с гипер- или гипо-тиреозом иногда имеют овуляция проблемы. Щитовидная железа дисфункция может остановить овуляцию, нарушив баланс естественных репродуктивных гормонов в организме. Синдром поликистоза яичников (также известный как синдром Штейна-Левенталя) и гиперпролактинемия также может вызывать ановуляторные циклы из-за гормонального дисбаланса.[1][2]

Функциональная проблема

Это составляет около 10–15% всех случаев ановуляции. В яичники может перестать работать примерно в 5% случаев. Это может быть связано с тем, что яичники не содержат яиц. Однако полная закупорка яичников редко бывает причиной бесплодие. Заблокированные яичники могут снова начать функционировать без четкого медицинского объяснения. В некоторых случаях яйцо могло созреть должным образом, но фолликул мог не лопнуть (или фолликул мог лопнуть, не выпуская яйцеклетку). Это называется синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUFS). Физическое повреждение яичников или яичников с множественными кистами может повлиять на их способность функционировать. Это называется яичником. дистрофия. Пациенты, страдающие Синдром Штейна-Левенталя (также называемый синдромом поликистозных яичников или СПКЯ) также может страдать от ановуляции.[3] До 90% случаев ановуляции вызваны: СПКЯ; этот синдром обычно наследственный.[4][5]

Потеря веса или анорексия также может вызывать гормональный дисбаланс, приводящий к нерегулярной овуляции (дизовуляции). Возможно, этот механизм эволюционировал для защиты здоровья матери. Беременность, при которой мать ослаблена, может представлять опасность для здоровья ребенка и матери. С другой стороны, лишний вес также может вызвать дисфункцию яичников. Д-р Барбьери из Гарвардской медицинской школы указал, что случаи ановуляции довольно часты у женщин с ИМТ (индекс массы тела ) более 27кг/м2.[6][7][8] К сожалению, лишний вес не только отрицательно влияет на овуляция сам,[9] но также об эффективности лечения и результатах АРТ (вспомогательная репродуктивная техника).[10][11]

Диагностика

Осведомленность о фертильности и измерение ЛГ

Симптоматические методы осведомленность о фертильности может использоваться для обнаружения овуляции или определения ановуляторности циклов. Составление графика менструального цикла может быть выполнено вручную или с помощью различных мониторы фертильности. Записи одного из основных признаков фертильности -базальная температура тела —Может обнаружить овуляция путем определения изменения температуры, которое происходит после овуляции. Считается, что это самый надежный способ подтвердить, произошла ли овуляция.[12]

Женщины также могут использовать наборы для прогнозирования овуляции (OPK), которые обнаруживают увеличение лютеинизирующий гормон (ЛГ) уровни, которые обычно указывают на неизбежную овуляцию. У некоторых женщин эти устройства не обнаруживают всплеск ЛГ, или высокий уровень ЛГ является плохим предиктором овуляции; это особенно часто встречается у женщин с СПКЯ. В таких случаях OPK и те мониторы фертильности, которые основаны на ЛГ, могут показывать ложные результаты с увеличением количества ложные срабатывания или ложные отрицания. Доктор Фрейндл из Гейдельбергского университета предполагает, что тесты, использующие ЛГ в качестве эталона, часто не обладают чувствительностью и специфичностью.[13]

Классификация

В Всемирная организация здоровья Критерии классификации ановуляции включают определение олигоменорея (менструальный цикл> 35 дней) или аменорея (менструальный цикл> 6 месяцев) в сочетании с концентрацией пролактин, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиол (E2). Пациенты классифицируются как ВОЗ1 (15%) - гипогонадотропные, гипоэстрогенные, ВОЗ2 (80%) - нормогонадотропные, нормоэстрогенные и ВОЗ3 (5%) - гипергонадотропные, гипоэстрогенные. Подавляющее большинство пациентов с ановуляцией принадлежат к группе ВОЗ2 и демонстрируют очень разнородные симптомы, начиная от ановуляции и заканчивая ановуляцией. ожирение, биохимический или клинический гиперандрогенизм и резистентность к инсулину.[14]

Лечение

Ановуляцию потенциально можно обратить вспять, изменив образ жизни.[15]

Изменения образа жизни

У женщин с синдром поликистоза яичников с ановуляцией, потеря веса обычно приводит к улучшению регулярности менструального цикла, овуляции и беременности.[16]

Дальнейшая информация: Бесплодие при синдроме поликистозных яичников

У здоровых женщин с ановуляцией на нарушения овуляции могут благоприятно влиять Здоровая диета например, более высокое потребление мононенасыщенные жиры скорее, чем транс-жиры, растительные, а не животные источники белка, жирные молочные продукты, поливитамины и железо из растений и пищевых добавок.[15]

Индукция овуляции

Основная статья: Индукция овуляции

Основные альтернативы для индукция овуляции лекарства бывают:

Экстракорпоральное оплодотворение

Основная статья: Экстракорпоральное оплодотворение

Стандартная процедура экстракорпоральное оплодотворение включает в себя контролируемая гиперстимуляция яичников с гонадотропинами, но в больших дозах, с намерением вызвать развитие дополнительных фолликулов. Далее следует трансвагинальное извлечение ооцитов, совместная инкубация, а затем перенос эмбриона безопасного количества фолликулов, которое в международных рекомендациях составляет не более двух.[18]

Другие методы лечения

Бромокриптин действует совершенно иначе, чем другие методы лечения, упомянутые выше. Он не вызывает овуляции, но снижает выработку пролактин со стороны гипофиза.[19] Бромокриптин назначают только в случаях перепроизводства пролактина (гиперпролактинемия ).

Кортикостероиды (обычно содержится в противовоспалительных препаратах) может использоваться для лечения ановуляции, если она вызвана перепроизводством мужские гормоны посредством надпочечники. Кортикостероиды обычно используются для снижения выработки тестостерон.

Несколько исследований показывают, что в некоторых случаях простой изменение образа жизни может помочь пациентам, страдающим ановуляцией. Например, консультация диетолога может помочь молодой женщине, страдающей анорексией, прибавить в весе, что может перезапустить ее. менструальный цикл. И наоборот, молодая женщина с избыточным весом, которой удается похудеть, также может облегчить проблему ановуляции (потеря всего 5% массы тела может быть достаточной для возобновления овуляции). Однако врачи широко признают, что пациентам с СПКЯ обычно очень сложно похудеть.

Ранее метформин был рекомендован для лечения ановуляция при синдроме поликистозных яичников, но в крупнейшем на сегодняшний день испытании, сравнивающем кломифен с метформином, кломифен был более эффективным, чем один метформин.[20] После этого исследования консенсусный семинар, спонсируемый ESHRE / ASRM, не рекомендовал метформин для стимуляции овуляции.[21] Последующие рандомизированные исследования подтвердили отсутствие доказательств добавления метформина к кломифену.[22]

использованная литература

  1. ^ Legro RS (февраль 2007 г.). «Женщина 27 лет с диагнозом: синдром поликистозных яичников». JAMA. 297 (5): 509–519. Дои:10.1001 / jama.297.5.509. PMID  17284701.
  2. ^ Александр Н.Б., Cotanch PH (сентябрь 1980 г.). «Эндокринные основы бесплодия у женщин». Nurs. Clin. North Am. 15 (3): 511–24. PMID  6777763.
  3. ^ Роттердамская рабочая группа по консенсусу по PCOS, спонсируемая ESHRE / ASRM (январь 2004 г.). «Пересмотренный консенсус 2003 года по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников». Fertil. Стерил. 81 (1): 19–25. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004. PMID  14711538.
  4. ^ Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Е.С., Йилдиз Б.О. (июнь 2004 г.). «Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 89 (6): 2745–2749. Дои:10.1210 / jc.2003-032046. PMID  15181052.
  5. ^ Корпус MG (сентябрь 1987 г.). «Эпидемиология бесплодия и поликистоза яичников: эндокринологические и демографические исследования». Гинеколь. Эндокринол. 1 (3): 235–245. Дои:10.3109/09513598709023610. PMID  3140583.
  6. ^ Барбьери Р.Л. (ноябрь 2001 г.). «Первичная консультация по бесплодию: рекомендации относительно курения, индекса массы тела, потребления алкоголя и кофеина». Am. J. Obstet. Гинеколь. 185 (5): 1168–1173. Дои:10.1067 / моб.2001.117667. PMID  11717652.
  7. ^ Филикори М., Фламиньи С., Деллай П. и др. (Октябрь 1994 г.). «Лечение ановуляции пульсирующим гонадотропин-рилизинг-гормоном: факторы прогноза и клинические результаты за 600 циклов». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 79 (4): 1215–1220. Дои:10.1210 / jc.79.4.1215. PMID  7962297.
  8. ^ Имани Б., Эйкеманс М.Дж., Те Велде Э.Р., Хаббема Д.Д., Фаузер Британская Колумбия (июль 1998 г.). «Предикторы пациентов, остающихся ановуляторными во время индукции овуляции кломифен цитратом, при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 83 (7): 2361–2365. Дои:10.1210 / jc.83.7.2361. PMID  9661609.
  9. ^ Гамильтон-Фэрли Д., Кидди Д., Уотсон Х, Патерсон С., Фрэнкс С. (февраль 1992 г.). «Связь умеренного ожирения с неблагоприятным исходом беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, получавших низкие дозы гонадотропина». Br J Obstet Gynaecol. 99 (2): 128–31. Дои:10.1111 / j.1471-0528.1992.tb14470.x. PMID  1554664. S2CID  20949707.
  10. ^ Crosignani PG, Ragni G, Parazzini F, Wyssling H, Lombroso G, Perotti L (март 1994). «Антропометрические показатели и реакция на гонадотропин для индукции овуляции». Гм. Репрод. 9 (3): 420–3. Дои:10.1093 / oxfordjournals.humrep.a138521. PMID  8006129.
  11. ^ Fedorcsák P, Storeng R, Dale PO, Tanbo T., Abyholm T. (январь 2000 г.). «Ожирение является фактором риска потери беременности на ранних сроках после ЭКО или ИКСИ». Acta Obstet Gynecol Scand. 79 (1): 43–48. Дои:10.1080 / j.1600-0412.2000.079001043.x. PMID  10646815.
  12. ^ Freundl G; Годехардт Э; Kern PA; Франк-Херрманн П; Koubenec HJ; Gnoth Ch (декабрь 2003 г.). «Расчетная максимальная частота отказов мониторов цикла с использованием суточной вероятности зачатия в менструальном цикле». Гм. Репрод. 18 (12): 2628–2633. Дои:10.1093 / humrep / deg488. PMID  14645183.
  13. ^ Фрейндл Г., Бремме М., Франк-Херрманн П., Баур С., Годехардт Е., Соттонг Ю. (июнь 1996 г.). «Монитор фертильности CUE в сравнении с ультразвуком и измерениями пиков ЛГ для определения овуляции во время фертильности». Adv Contracept. 12 (2): 111–121. Дои:10.1007 / BF01849632. PMID  8863906. S2CID  13530700.
  14. ^ НАДИР Р. ФАРИД; Эвантия Диаманти-Кандаракис (26 марта 2009 г.). Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников. Springer. п. 243. ISBN  978-0-387-09717-6. Получено 5 сентября 2012.
  15. ^ а б Чаварро, Хорхе Э .; Рич-Эдвардс, Джанет В .; Рознер, Бернард А .; Уиллетт, Уолтер С. (2007). «Диета и образ жизни в профилактике овуляторного бесплодия». Акушерство и гинекология. 110 (5): 1050–1058. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000287293.25465.e1. ISSN  0029-7844. PMID  17978119. S2CID  6719868.
  16. ^ Гамильтон-Фэрли, Д. (2003). «Ановуляция». BMJ. 327 (7414): 546–549. Дои:10.1136 / bmj.327.7414.546. ISSN  0959-8138. ЧВК  192851. PMID  12958117.
  17. ^ Weiss, N. S .; Braam, S .; Konig, T. E .; Хендрикс, М.Л .; Hamilton, C.J .; Smeenk, J.M.J .; Koks, C.A.M .; Kaaijk, E.M .; Hompes, P.G.A .; Lambalk, C. B .; van der Veen, F .; Mol, B.W.J .; ван Вели, М. (2014). «Как долго мы должны продолжать прием кломифена цитрата у ановуляторных женщин?». Репродукция человека. 29 (11): 2482–2486. Дои:10.1093 / humrep / deu215. ISSN  0268-1161. PMID  25164024.
  18. ^ Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Клинические рекомендации NICE CG156 - Дата выпуска: февраль 2013 г.
  19. ^ Паломба С., Орио Ф., Нардо Л.Г. и др. (Октябрь 2004 г.). «Применение метформина в сравнении с лапароскопической диатермией яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников, резистентных к кломифенцитрату: проспективное параллельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 89 (10): 4801–4809. Дои:10.1210 / jc.2004-0689. PMID  15472166.
  20. ^ Легро RS, Barnhart HX, Schlaff WD (2007). «Кломифен, метформин или оба препарата для лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников». N Engl J Med. 356 (6): 551–566. Дои:10.1056 / NEJMoa063971. PMID  17287476.
  21. ^ Салоники ESHRE / ASRM-спонсируемая рабочая группа по консенсусу PCOS (март 2008 г.). «Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников». Fertil. Стерил. 89 (3): 505–522. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2007.09.041. PMID  18243179.
  22. ^ Джонсон Н.П., Стюарт А.В., Фалкинер Дж. И др. (Апрель 2010 г.). «PCOSMIC: многоцентровое рандомизированное исследование с участием женщин с синдромом поликистозных яичников, оценивающее метформин при бесплодии с кломифеном». Hum Reprod. 25 (7): 1675–1683. Дои:10.1093 / humrep / deq100. PMID  20435692.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы