Мегаколон - Megacolon

Мегаколон
Токсичный мегаколон при язвенном колите.jpg
Токсичный мегаколон, связанный с Язвенный колит.
СпециальностьГастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных

Мегаколон это ненормальное расширение двоеточие (также называемый большим кишечник ).[1] Расширение часто сопровождается паралич из перистальтический испражнения кишечника. В более крайних случаях кал объединяется в твердые массы внутри толстой кишки, называемые фекаломы (в прямом смысле, фекальная опухоль), что может потребовать хирургия быть удаленным.

Толстая кишка человека считается ненормально увеличенной, если ее диаметр превышает 12 см.[2] в слепая кишка (обычно меньше 9 см[3]), более 6,5 см[2] в ректосигмоид области и более 8 см[2] для восходящая кишка. Поперечная ободочная кишка обычно меньше 6 см в диаметре.[3]

Мегаколон может быть либо острый или же хронический. Его также можно классифицировать по причине.[4]

Признаки и симптомы

Внешние признаки и симптомы запор очень длительного, брюшного вздутие живота, болезненность в животе и тимпания, боль в животе, пальпация твердых каловых масс и, в токсичном мегаколоне, высокая температура, низкая кровь калий, тахикардия и может привести к шок. Стеркоральные язвы иногда наблюдаются при хроническом мегаколоне, что может приводить к перфорации стенки кишечника примерно в 3% случаев, что приводит к сепсис и риск смерти.[нужна цитата ]

Причина

Аганглионарный мегаколон

Также называемый Болезнь Гиршпрунга, это врожденный заболевание толстой кишки, при котором нервные клетки из мышечно-кишечное сплетение в его стенках, также известные как ганглиозные клетки, отсутствуют. Это редкое заболевание (1: 5 000), распространенность которого среди мужчин в четыре раза выше, чем среди женщин. Болезнь Гиршпрунга развивается в плод на ранних этапах беременность. Генетическая предрасположенность к болезни Гиршпрунга связана с хромосома 13 где миссенс-мутация в ультраконсервативной области нарушает функциональность рецептора W276C. Однако, похоже, замешаны семь других генов. При отсутствии лечения у пациента может развиться энтероколит.

Медикамент

Рисперидон, антипсихотический препарат, может привести к мегаколону.[5]

Токсичный мегаколон

Основная статья: Токсичный мегаколон

Токсичный мегаколон в основном встречается в язвенный колит и псевдомембранозный колит, два хронических воспаления толстой кишки (а иногда и при другом типе воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона ). Его механизм изучен не до конца. Вероятно, это связано с чрезмерным производством оксид азота, по крайней мере, при язвенном колите. Распространенность примерно одинакова для обоих полов.

У пациентов с ВИЧ / СПИДом цитомегаловирус (ЦМВ) колит является основной причиной токсического мегаколона и экстренной лапаротомии. ЦМВ может также увеличивать риск токсического мегаколона у пациентов с ВЗК, не инфицированных ВИЧ / СПИДом.[6]

Болезнь Шагаса

Мегаколон может быть связан с Болезнь Шагаса.[7]

В Центральная и Южная Америка, наиболее частая заболеваемость хроническим мегаколоном наблюдается примерно у 20% пациентов, страдающих болезнью Шагаса. Шагас вызван Trypanosoma cruzi, жгутик простейшие передается с фекалиями гематофаг насекомое, то жук-убийца, когда он питается. Шагас также может передаваться врожденным путем переливание крови или трансплантации органов, и редко через зараженную пищу (например, гарапа ). Существует несколько теорий о том, как мегаколон (а также мегаэзофагус ) развивается при болезни Шагаса. В Австрийский -Бразильский врач и патолог Фриц Кёберле был первым, кто предложил нейрогенная гипотеза на основании документально подтвержденного уничтожения мышечно-кишечное сплетение в стенках кишечного тракта больных Шагаса. В этом разрушение автономная нервная система иннервация толстой кишки приводит к потере нормального гладкая мышца тон стены и последующее постепенное расширение. Его исследование доказало, что путем обширной количественной оценки количества нейронов вегетативной нервной системы в сплетении Ауэрбаха:[нужна цитата ]

  1. нейроны были сильно редуцированы по всему пищеварительному тракту;
  2. мегаколон появился только тогда, когда произошло сокращение числа нейронов более чем на 80%
  3. эти патологии возникли в результате нарушения нейроинтегрированного контроля над перистальтика (сокращение мышечного кольца) в тех частях, где требуется сильная сила, чтобы толкнуть просвет просвета болюс из кал
  4. идиопатический мегаколон и мегаколон Шагаса, по-видимому, имеют одну и ту же причину, а именно дегенерацию мышечно-кишечного сплетения.

Почему T. cruzi причины разрушения, однако, еще предстоит определить. Есть свидетельства наличия специфических нейротоксины а также беспорядочный иммунная система реакция.[нужна цитата ]

Диагностика

Диагностика достигается в основном простым и контрастным рентгенографический и УЗИ визуализация. Исследования транзита маркеров толстой кишки полезны, чтобы отличить инерцию толстой кишки от причин функциональной обструкции выходного отверстия. В этом тесте пациент проглатывает водорастворимый болюс рентгеноконтрастный агент и пленки получают через 1, 3 и 5 дней. У пациентов с инерцией толстой кишки маркер распространяется по толстому кишечнику, тогда как у пациентов с обструкцией выходного отверстия наблюдается медленное накопление маркеров в некоторых местах. А колоноскопия также может использоваться для исключения механических причин обструкции. Аноректальная манометрия может помочь отличить приобретенные формы от врожденных. Для окончательного диагноза болезни Гиршпрунга рекомендуется ректальная биопсия.[нужна цитата ]

Уход

Возможные методы лечения включают:[нужна цитата ]

  • Стабильные случаи эффективно лечатся слабительные и наполнители, а также модификации в рацион питания и привычки стула.
  • Кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты используются при токсическом мегаколоне.
  • Антибиотики используются при бактериальных инфекциях, например, оральных ванкомицин за Clostridium difficile
  • Для лечения мегаколона используются дезинфекция кала и декомпрессия с использованием аноректального и назогастрального зондов.
  • Когда мегаколон ухудшается и консервативные меры не восстанавливают транзит, хирургия может быть необходимо.
  • Бетанехол также может использоваться для лечения мегаколона с помощью его прямого холинергический действие и его стимуляция мускариновые рецепторы которые вызывают парасимпатический -подобный эффект.

Существует несколько хирургических подходов к лечению мегаколона, например колэктомия[8] (удаление всей толстой кишки) с илеоректальным анастомоз (перевязка оставшихся сегментов подвздошной и прямой кишок) или тотальная проктоколэктомия (удаление толстой, сигмовидной и прямой кишки) с последующим илеостомия или с последующим наложением илеоанального анастомоза.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "мегаколон " в Медицинский словарь Дорланда
  2. ^ а б c Мегаколон, Хронический в eMedicine
  3. ^ а б Хортон К.М., Корл FM, Фишман Е.К. (2000). «КТ толстой кишки: воспалительное заболевание». Радиография. 20 (2): 399–418. Дои:10.1148 / радиография.20.2.g00mc15399. PMID  10715339.
  4. ^ Портер Н.Х. (1961). «Мегаколон: физиологическое исследование». Proc. R. Soc. Med. 54: 1043–7. ЧВК  1870487. PMID  14488085.
  5. ^ Лим Д.К., Махендран Р. (2002). «Рисперидон и мегаколон» (PDF). Singapore Med J. 43 (10): 530–2. PMID  12587709.
  6. ^ Hommes, DW; Sterringa, G; ван Девентер, SJ; Tytgat, GN; Вел, Дж (май 2004 г.). «Патогенность цитомегаловируса при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и научно обоснованные рекомендации для будущих исследований». Воспалительные заболевания кишечника. 10 (3): 245–50. Дои:10.1097/00054725-200405000-00011. PMID  15290919. S2CID  27341787.
  7. ^ Koeberle F (1963). «Энтеромегалия и кардиомегалия при болезни Шагаса». Кишечник. 4 (4): 399–405. Дои:10.1136 / гут.4.4.399. ЧВК  1413478. PMID  14084752.
  8. ^ Стабил Дж., Камм М.А., Хоули П.Р., Леннард-Джонс Дж. Э. (1991). «Колэктомия по поводу идиопатического мегаректума и мегаколона». Кишечник. 32 (12): 1538–40. Дои:10.1136 / гут.32.12.1538. ЧВК  1379258. PMID  1773963.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы