Аноректальный варикоз - Anorectal varices

Аноректальный варикоз
СпециальностьГастроэнтерология Гематология
СимптомыРвота кофейной гущей Гематохезия
ОсложненияВнутреннее кровотечение, гиповолемический шок, остановка сердца

Аноректальный варикоз являются расширение коллатеральных подслизистых сосудов за счет противотока в венах прямая кишка.[1] Обычно это происходит из-за портальная гипертензия который шунтирует венозную кровь из портальная система сквозь портосистемный анастомоз присутствуют на этом сайте в системная венозная система.[2][3] Это также может произойти в пищевод, вызывая варикоз пищевода, а на уровне пупок, вызывая caput medusae.[4] От 44% до 78% пациентов с портальной гипертензией страдают аноректальным варикозным расширением вен.[3][5]

Патогенез

Кровь из верхней части прямая кишка обычно стекает в верхняя ректальная вена и через нижняя брыжеечная вена к печень как часть портальная венозная система. Кровь из средней и нижней частей прямая кишка сливается через середина и нижние ректальные вены. В портальная гипертензия, венозное сопротивление увеличивается в пределах портальная венозная система; когда давление в портальной венозной системе превышает системный кровь переливается через портосистемные анастомозы. Шунтирование крови и, как следствие, повышение давления через коллатеральные вены вызывает варикоз.

Диагностика

Условия ректальный варикоз и геморрой часто используются как взаимозаменяемые, но это неверно.[6] Геморрой возникает из-за выпадения ректальное венозное сплетение и не чаще встречаются у пациентов с портальной гипертензией, чем пациенты без нее.[7] Ректальное варикозное расширение вен встречается только у пациентов с портальной гипертензией и часто встречается при таких состояниях, как цирроз.[8]

Уход

В отличие от варикозного расширения вен пищевода, варикозное расширение вен прямой кишки менее склонно к кровотечению, менее опасно, когда кровотечение действительно происходит, и легче поддается лечению из-за более доступного местоположения.[9]

Как правило, лечение заключается в устранении основной портальной гипертензии. Некоторые методы лечения включают портосистемное шунтирование, наложение лигатуры и наложение швов.[5] Вставка трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) помогает уменьшить варикозное расширение вен, вызванное портальной гипертензией.[1] Успешное лечение портальной гипертензии с последующим уменьшением варикозного расширения вен аноректальной области обеспечивает подтверждение первоначального диагноза, позволяя различать варикозное расширение вен и геморрой, которое не было бы облегчено за счет уменьшения портальной гипертензии.

Рекомендации

  1. ^ а б Katz, JA; Рубин, РА; Коп, C; Голландия, G; Брасс, Калифорния (июль 1993 г.). «Рецидивирующее кровотечение из аноректального варикозного расширения вен: успешное лечение трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом». Американский журнал гастроэнтерологии. 88 (7): 1104–7. PMID  8317414.
  2. ^ Охота AH. «Вклад в изучение портальной гипертензии. Эдинбург: Ливингстон, 1958: 61.
  3. ^ а б Чавла, Й; Дилавари, Дж. Б. (1 марта 1991 г.). «Аноректальное варикозное расширение вен - их частота при цирротической и нецирротической портальной гипертензии». Кишечник. 32 (3): 309–311. Дои:10.1136 / гут.32.3.309. ЧВК  1378841. PMID  2013427.
  4. ^ Мубарак, Эли; Бувье, Антуан; Бурсье, Жером; Лебиго, Жером; Ридеро-Зинс, Екатерина; Тывени, Франсин; Виллото, Серж; Обе, Кристоф (15 октября 2011 г.). «Портосистемные коллатеральные сосуды при циррозе печени: трехмерный графический обзор MDCT». Визуализация брюшной полости. 37 (5): 746–766. Дои:10.1007 / s00261-011-9811-0. PMID  22002160.
  5. ^ а б Hosking, SW; Смарт, HL; Johnson, AG; Тригер, Д.Р. (18 февраля 1989 г.). «Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия». Ланцет. 1 (8634): 349–52. Дои:10.1016 / с0140-6736 (89) 91724-8. PMID  2563507.
  6. ^ McCormack TT BHSJJA. Варикоз прямой кишки - это не груды. Br J Surg. Фев 1984; 71 (2): 163.
  7. ^ Джейкобс DM, Bubrick MP, Onstad GP, Hitchcock CR. Связь геморроя с портальной гипертензией. Dis Col Rect 1980: 23 (8): 567-9.
  8. ^ Зубери ФФ ЗБКМКМ. Частота варикозного расширения вен прямой кишки у пациентов с циррозом печени. J Coll Врачи Surg Pak. Февраль 2004; 14 (2): 94-7.
  9. ^ Йохансен К. Бардин Дж. Орлофф MJ. Массивное кровотечение из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии. JAMA 1980: 224 (18): 2084-5.

внешняя ссылка

Классификация