Падение стопы - Foot drop

Падение стопы
Foot drop.jpg
Здесь показано, что правая ступня опускается из-за паралича передней большеберцовой мышцы, а левая ступня демонстрирует нормальные подъемные способности.
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных
Пациент, восстанавливающийся после операции по лечению падения стопы, с ограниченным подошвенное и тыльное сгибание.

Падение стопы это аномалия походки при котором опускание передней части стопы происходит из-за слабости, раздражения или повреждения общий малоберцовый нерв в том числе седалищный нерв, или паралич мышц передней части голени. Обычно это симптом более серьезной проблемы, а не болезнь сама по себе. Опускание стопы характеризуется неспособностью или нарушением способности поднимать пальцы ног или поднимать стопу от щиколотки (тыльное сгибание ). Падение стопы может быть временным или постоянным, в зависимости от степени мышечной слабости или паралича, и может произойти на одной или обеих стопах. При ходьбе поднятую ногу слегка сгибают в коленях, чтобы стопа не волочилась по земле.

Падение стопы может быть вызвано только повреждением нервов, травмой мышц или спинного мозга, аномальной анатомией, атоксинами или болезнью. Токсины включают фосфорорганические соединения, которые использовались в качестве пестициды и как химические агенты в войне. Яд может вызвать дальнейшее повреждение организма, такое как нейродегенеративное заболевание, называемое фосфорорганической замедленной полинейропатией. Это заболевание вызывает потерю функции двигательных и сенсорных нервных путей. В этом случае свисание стопы могло быть результатом паралича из-за неврологической дисфункции. Заболевания, которые могут вызвать падение стопы, включают травмы заднебоковой шейки малоберцовой кости, Инсульт, боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия, полиомиелит, Болезнь Шарко Мари Зуб, рассеянный склероз, церебральный паралич, наследственная спастическая параплегия, Синдром Гийена-Барре, Дистальная миопатия Веландера, и Атаксия Фридрейха. Это также может произойти в результате операции по замене тазобедренного сустава или операции по восстановлению связок колена.

Признаки и симптомы

Мягкая степная походка после лечения от падения стопы

Падение стопы характеризуется степная походка.[1] Во время ходьбы люди, страдающие этим заболеванием, волочат пальцы ног по земле или сгибают колени, чтобы поднять ногу выше обычного, чтобы избежать волочения.[2] Это позволяет поднять ступню достаточно высоко, чтобы палец не волочился, и предотвращает удары.[3][4] Чтобы приспособиться к опусканию пальца, пациент может использовать характерную походку на цыпочках на противоположной ноге, приподнимая бедро чрезмерно, как будто поднимаетесь по лестнице, позволяя пальцу ноги опустить. Другие походки, такие как широкий мах ногой наружу (чтобы избежать чрезмерного подъема бедра или поворота углов в направлении, противоположном пораженной конечности), также могут указывать на опускание стопы.[5]

Пациенты с болезненными расстройствами чувствительности (дизестезия ) подошв ступней могут иметь похожую походку, но не иметь опускания стопы. Из-за сильной боли, вызываемой даже малейшим давлением на стопы, больной ходит так, как будто идет босиком по горячему песку.

Анатомия голени человека

Патофизиология

К причинам отвисания стопы, как и ко всем причинам неврологических поражений, следует подходить, ориентируясь на локализацию, прежде чем рассматривать этиологию. В большинстве случаев провисание стопы является результатом неврологического расстройства; только в редких случаях мышца поражается или нефункционирует. Источником неврологического нарушения может быть центральный (спинной или головной мозг) или периферический (расположенные нервы, соединяющие спинной мозг с конечной мышцей или сенсорным рецептором).

Падение стопы редко бывает результатом патологии, затрагивающей мышцы или кости, составляющие голень. В передняя большеберцовая мышца это мышца, которая поднимает стопу. Хотя передняя большеберцовая мышца играет важную роль в тыльном сгибании, ей помогает третичная малоберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Если опущение стопы вызвано неврологическим заболеванием, все эти мышцы могут быть затронуты, потому что все они иннервируются глубокий малоберцовый (малоберцовый) нерв, который ответвляется от седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из поясничное сплетение с корнем, отходящим от пятого пространства поясничного нерва.

Иногда спастичность мышц напротив передняя большеберцовая мышца икроножная и камбаловидная мышцы существуют при свисании стопы, что делает патологию намного более сложной, чем свисание стопы. Изолированное отвисание стопы - обычно вялое состояние. Согласно MRC, существуют следующие степени слабости, которые можно увидеть при отвисании стопы:

  • 0 = полный паралич,
  • 1 = мерцание сжатия,
  • 2 = сокращение с устранением только гравитации,
  • 3 = сжатие только против силы тяжести,
  • 4 = сжатие против силы тяжести и некоторого сопротивления, и
  • 5 = сокращение от мощного сопротивления (нормальная мощность).

Падение стопы отличается от шлепок ногой, который представляет собой слышимый шлепок ступни по полу при каждом шаге, который происходит, когда ступня впервые касается пола при каждом шаге, хотя они часто являются одновременными.

При систематическом лечении возможные участки поражения, вызывающие опускание стопы, включают (от периферии к центру):

  1. Нервно-мышечное заболевание;
  2. Малоберцовый нерв (обычное, т.е. частое) - химическое, механическое, болезнь;
  3. Седалищный нерв - прямая травма, ятрогенная;
  4. Пояснично-крестцовое сплетение;
  5. L5 нервный корешок (часто, особенно в сочетании с болью в спине, отдающей вниз по ноге);
  6. Синдром конского хвоста, что вызвано поражением нервных корешков внутри позвоночного канала дистальнее конца спинного мозга;
  7. Спинной мозг (редко вызывает изолированное падение стопы) - полиомиелит, опухоль;
  8. Мозг (редко, но часто упускается из виду) - инсульт, ТИА, опухоль;
  9. Генетический (как в Болезнь Шарко-Мари-Зуба и наследственная невропатия со склонностью к параличам от давления );
  10. Неорганические причины, например как часть функциональное неврологическое симптоматическое расстройство.

Если поражен нервный корешок L5, наиболее частой причиной является грыжа межпозвоночного диска. Другая причина отвисания стопы - диабет (из-за генерализованного периферическая невропатия ), травмы, болезни двигательных нейронов (БДН), побочные реакции на наркотики или алкоголь и рассеянный склероз.

Цикл походки

Опущенная ступня и опущенная ступня - это взаимозаменяемые термины, которые описывают аномальное нервно-мышечное расстройство, которое влияет на способность пациента поднимать ногу до лодыжки. Опущенная стопа также характеризуется неспособностью направлять пальцы ног к телу (тыльное сгибание) или перемещать стопу в лодыжке внутрь или наружу. Следовательно, на нормальный цикл походки влияет синдром отвисшей стопы.

Нормальный цикл походки следующий:

  • Фаза поворота (SW): период времени, когда ступня не касается земли. В тех случаях, когда ступня никогда не отрывается от земли (сопротивление ступни), это можно определить как фазу, когда все части ступни находятся в поступательном движении.
  • Первоначальный контакт (IC): точка в цикле походки, когда ступня первоначально касается земли; это представляет собой начало фазы стойки. Предлагается не использовать термин «удар пяткой» в клиническом анализе походки, так как во многих случаях первоначальный контакт не происходит с пяткой. Предложение: следует использовать удар ногой.
  • Конечный контакт (TC): точка в цикле походки, когда ступня отрывается от земли: это означает конец фазы стойки или начало фазы маха. Также называется отключенной ногой. Носок не следует использовать в ситуациях, когда палец не является последней частью стопы, которая отрывается от земли.

Цикл походки с опущенной стопой требует более преувеличенных фаз.

  • SW с опущенной стопой: если движущаяся стопа оказывается пораженной стопой, будет большее сгибание в колене, чтобы компенсировать невозможность тыльного сгибания. Это усиление сгибания колена вызовет подъем по лестнице.
  • Опущенная стопа IC: Первоначальный контакт движущейся стопы не будет иметь нормального удара пяткой и носком. Вместо этого ступня может либо ударить по земле, либо вся ступня может быть поставлена ​​на землю сразу.
  • TC с опущенной стопой: Терминальный контакт, который наблюдается у пациентов с опущенной стопой, совершенно иной. Поскольку пациенты, как правило, имеют слабость в пораженной стопе, они могут быть не в состоянии поддерживать вес своего тела. Часто в этом случае используются ходунки или трость.

Drop Foot - это неспособность вынуть стопу, выворачивать или перевернуть стопу. Таким образом, если посмотреть на цикл походки, то часть цикла походки, которая включает в себя наибольшее действие тыльного сгибания, будет касанием стопы пяткой на 10% цикла походки и всей фазой движения, или 60-100% цикла походки. Это также известно как аномалии походки.

Диагностика

Первоначальный диагноз часто ставится во время обычного медицинского осмотра. Такой диагноз может быть подтвержден медицинским работником, например, физиотерапевт, невролог, хирург-ортопед или же нейрохирург. Человеку с опущенной стопой будет трудно ходить на пятках, потому что он не сможет оторвать переднюю часть стопы (подушечки пальцев ног) от земли. Таким образом, простой тест - попросить пациента сделать спинной флекс - может определить диагноз проблемы. Это измеряется по шкале от 0 до 5, которая учитывает подвижность. Самая низкая точка, 0, определяет полный паралич, а самая высокая точка, 5, определяет полную подвижность.

Существуют и другие тесты, которые могут помочь определить основную этиологию этого диагноза. Такие тесты могут включать МРТ, MRN, или же ЭМГ для оценки окружающих участков поврежденных нервов и самих поврежденных нервов соответственно. Нерв, который сообщается с мышцами, поднимающими стопу, - это малоберцовый нерв. Этот нерв иннервирует передние мышцы голени, которые задействованы при тыльном сгибании голеностопного сустава. Мышцы, которые используются при подошвенном сгибании, иннервируются большеберцовый нерв и часто возникает стеснение при отвисании стопы. Мышцы, которые удерживают лодыжку от супинации (например, от растяжения связок голеностопного сустава), также иннервируются малоберцовым нервом, и нередко обнаруживается слабость и в этой области. Парестезия в голени, особенно в верхней части стопы и голеностопном суставе, также может сопровождать опускание стопы, хотя и не во всех случаях.

Обычный йога упражнения на коленях Варджрасана под названием «падение ступни в йоге» было связано с падением ступни.[6][7]

Уход

Ортез AFO (голеностопный ортез) - это тип ортезов, используемых для поддержки стопы и лодыжки.

Основное заболевание необходимо лечить. Например, если грыжа позвоночного диска в пояснице поражается нерв, идущий к ноге, что вызывает симптомы опущения стопы, тогда следует лечить грыжу межпозвоночного диска. Если свисание стопы является результатом травмы периферического нерва, часто рекомендуется период восстановления от 18 месяцев до 2 лет. Если очевидно, что восстановление функции нерва не происходит, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства для восстановления или трансплантации нерва, хотя результаты этого типа вмешательства неоднозначны.

Безоперационные методы лечения стеноз позвоночного канала включают подходящую программу упражнений, разработанную физиотерапевтом, изменение активности (избегание действий, вызывающих выраженные симптомы стеноза позвоночника), эпидуральные инъекции и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин. При необходимости для лечения стеноза позвоночника может быть использована декомпрессионная операция, которая минимально разрушает нормальные структуры.

Нехирургическое лечение этого состояния очень похоже на нехирургические методы, описанные выше при стенозе позвоночника. Спондилодез Для лечения этого состояния может потребоваться операция, при этом многие пациенты улучшают свои функции и испытывают меньше боли.

Почти половина всех переломов позвонков происходит без значительных болей в спине. Если обезболивающее, прогрессирующая активность, корсет или опора не помогают при переломе, две минимально инвазивные процедуры: вертебропластика или же кифопластика - могут быть варианты.

Динамический продвинутый ортез на опущенную стопу

Лодыжки можно стабилизировать за счет легкого веса. ортезы, доступны из формованного пластика, а также из более мягких материалов, обладающих эластичными свойствами, предотвращающими падение стопы. Кроме того, обувь может быть оснащена традиционными подпружиненными скобами для предотвращения падения стопы во время ходьбы. Обычно назначают регулярные упражнения.

Функциональная электростимуляция (FES) - это метод, использующий электрические токи для активации нервов, иннервирующих конечности, пораженные параличом в результате травмы спинного мозга (SCI), травмы головы, инсульта и других неврологических расстройств. FES в основном используется для восстановления функций у людей с ограниченными возможностями. Иногда это называют нервно-мышечной электростимуляцией (NMES). Последние методы лечения включают стимуляцию малоберцового нерва, который приподнимает ступню при шаге. Многие пациенты с инсультом и рассеянным склерозом с отвисшей стопой добились успеха. Часто люди с опущенной стопой предпочитают использовать компенсаторную технику, такую ​​как степная походка или походы до бедра, а не бандаж или шину.

Для некоторых лечение может быть таким же простым, как использование L-образной опоры для голеностопного сустава с нижней стороны (ортезы на голеностопный сустав ). Другой метод использует манжету, надеваемую вокруг щиколотки пациента, и верхнюю пружину и крючок, устанавливаемые под шнурками. Крючок соединяется с манжетой на щиколотке и приподнимает обувь, когда пациент ходит.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Определение степной походки». MedicineNet, Inc. В архиве из оригинала 7 августа 2012 г.. Получено 23 марта 2013.
  2. ^ «Нарушения ходьбы». MedlinePlus. В архиве из оригинала 23 марта 2013 г.. Получено 23 марта 2013.
  3. ^ "высокая шагающая походка". GPnotebook. В архиве из оригинала 12 февраля 2012 г.. Получено 23 марта 2013.
  4. ^ Персонал клиники Мэйо. «Падение стопы». Клиника Майо. В архиве из оригинала 7 марта 2013 г.. Получено 23 марта 2013.
  5. ^ http://www.painontopoffoottalk.com В архиве 2014-02-25 в Wayback Machine
  6. ^ Джозеф Чусид (9 августа 1971 г.). «Йога Foot Drop». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 271 (6): 827–828. Дои:10.1001 / jama.1971.03190060065025.
  7. ^ Уильям Дж. Броуд (5 января 2012 г.). «Как йога может разрушить ваше тело». Журнал The New York Times. В архиве с оригинала 22 августа 2012 г.. Получено 29 августа, 2012.

дальнейшее чтение