Острая ишемия конечностей - Acute limb ischaemia

Острая ишемия конечностей
Другие именаОстрая ишемия конечностей
Артериальный тромбоз, вызывающий цианоз.jpg
Острая эмболия правой бедренной артерии, приводящая к ишемии
СимптомыХолодная, болезненная конечность без пульса, которая не может двигаться
ПричиныЭмболия, тромбоз
УходТромбэктомия, эмболэктомия, тромболизис
МедикаментТромболитический наркотики

Острая ишемия конечностей (Али) возникает при внезапном прекращении притока крови к конечности.[1]

Острая ишемия конечностей вызывается: эмболия или же тромбоз, или редко рассечение или же травма.[2] Тромбоз обычно вызывается: заболевание периферических сосудов (атеросклеротический заболевание, которое приводит к закупорке кровеносных сосудов), тогда как эмболия обычно имеет сердечное происхождение.[3] По оценкам, в США ОЛИ встречается у 14 из 100 000 человек в год.[4] При надлежащем хирургическом лечении острая ишемия конечностей хорошо поддается лечению; однако отсроченное лечение (более 6–12 часов) может привести к необратимой инвалидности, ампутации и / или смерти.

В отличие от острой ишемии конечностей, хроническая ишемия с угрозой конечности результаты из заболевание периферических артерий что со временем развивается. В то время как конечности как при острой, так и при хронической ишемии конечностей могут быть без пульса, конечность с хронической ишемией обычно теплая и розовая из-за хорошо развитой сети коллатеральных артерий и не требует экстренного вмешательства, чтобы избежать потери конечности.[5]

Новый латинский термин ишемия как написано, это британский вариант слова ишемия, и происходит от греческих терминов Ischein 'держать'; и Хайма 'кровь'.[6] В этом смысле ишемия относится к подавлению кровотока в конечности / через конечность.

Признаки и симптомы

Острая ишемия конечностей может возникать у пациентов всех возрастных групп. Люди, которые курить табак сигареты и имеют сахарный диабет имеют более высокий риск развития острой ишемии конечностей. В большинстве случаев участвуют люди с атеросклероз проблемы.[7]

Симптомы острой ишемии конечностей включают:

Эти симптомы называются «шестью П»;[8][9][10] их обычно неправильно относят к синдрому компартмента. Еще один симптом - развитие гангрены. При любом из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.[1]

На поздних стадиях парестезия сменяется анестезией (онемением) из-за гибели нервных клеток.

В некоторых случаях, гангрена может произойти в течение шести часов после ишемии.

Связанные условия

Когда конечность ишемический в неострой (хронический ), условие также называется заболевание периферических артерий или же критическая ишемия конечностей, а не ALI. Помимо ишемии конечностей, другие органы может стать ишемическим, вызывая:

Диагностика

Острая окклюзия подмышечной артерии, приводящая к ишемии конечности, что видно на КТ-ангиографии

Чтобы лечить острую ишемию конечностей, можно предпринять ряд действий, чтобы определить место окклюзии, степень тяжести и причину. Чтобы выяснить, где находится окклюзия, можно просто провести исследование пульса, чтобы увидеть, где можно определить частоту сердечных сокращений, а где она перестает восприниматься. Также наблюдается более низкая температура тела ниже окклюзии и бледность. Оценка Допплера используется, чтобы показать степень и серьезность ишемии, показывая кровоток в более мелких артериях. Другие диагностические инструменты: дуплексное ультразвуковое исследование, компьютерная томографическая ангиография (CTA) и магнитно-резонансная ангиография (MRA). КТА и МРА используются наиболее часто, потому что дуплексное ультразвуковое исследование, хотя и неинвазивное, не является точным при планировании. реваскуляризация. КТА использует радиацию и может не улавливать сосуды для реваскуляризации, расположенные дистальнее окклюзии, но это намного быстрее, чем МРА.[1] При лечении острой ишемии конечностей время - это все.

В худшем случае острая ишемия конечностей прогрессирует до критическая ишемия конечностей, и приводит к смерти или потере конечности. Раннее обнаружение и шаги по устранению проблемы с техники сохранения конечностей может спасти конечность. Компартментный синдром может возникнуть из-за острой ишемии конечностей из-за биотоксинов, которые накапливаются дистальнее окклюзии, что приводит к отек.[1]

Уход

Хирургия

Первичное вмешательство при острой ишемии конечностей требует неотложной помощи. эмболэктомия используя Катетер Фогарти, при условии, что конечность все еще жизнеспособна в течение 4-6 часов.[11] Другие варианты включают сосудистый обход направить кровоток вокруг сгустка.[12]

Ангиограф до и после тромболитического лечения острой ишемии конечностей.

Лекарства

Те, кто не подходит для операции, могут получить тромболитики. В прошлом, стрептокиназа был основным тромболитическим химическим веществом. В последнее время вместо него стали использовать такие препараты, как тканевой активатор плазминогена, урокиназа и анистерплаза. Механические методы введения тромболитических соединений улучшились с введением импульсных распылительных катетеров, что дает пациентам больше возможностей избежать хирургического вмешательства.[13][14] Фармакологический тромболизис требует, чтобы катетер был введен в пораженный участок, и к катетеру часто прикрепляется проволока с отверстиями, чтобы обеспечить более широкую область распространения тромболитического агента. Эти агенты быстро и эффективно лизируют тромб, вызывающий ишемию.[15] Однако эффективность тромболитического лечения ограничивается геморрагическими осложнениями. Уровень фибриногена в плазме был предложен в качестве предиктора этих геморрагических осложнений. Однако на основании систематического обзора доступной литературы до января 2016 г. прогностическая ценность плазмы не доказана.[16]

Механический тромболизис

Другой тип тромболизиса разрушает сгусток механически с помощью струй физиологического раствора или, в последнее время, УЗИ волны. Форсунки солевого раствора вытесняют сгусток с помощью Эффект Бернулли. Ультразвуковые волны, излучаемые с низкой частотой, создают физическую фрагментацию тромб.[17]

Соображения в лечении

Лучший курс лечения варьируется от случая к случаю. Врач должен принять во внимание детали случая, прежде чем выбрать подходящее лечение. Никакое лечение не может быть эффективным для каждого пациента.

Лечение зависит от многих факторов, в том числе:

  • Расположение поражений
  • Анатомия поражений
  • Индивидуальные факторы риска
  • Процессуальный риск
  • Клиническая картина симптомов
  • Продолжительность симптомов
  • и Т. Д.[13]

Эпидемиология

Основной причиной острой ишемии конечностей является: артериальная эмболия (80%), а артериальный тромбоз отвечает за 20% случаев. В редких случаях артериальная аневризма из подколенная артерия было обнаружено, чтобы создать тромб или эмболия, приводящая к ишемии.[18]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Уокер Т. Грегори (2009). «Острая ишемия конечностей». Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 12 (2): 117–129. Дои:10.1053 / j.tvir.2009.08.005. PMID  19853229.
  2. ^ Creager, Mark A .; Кауфман, Джон А .; Конте, Майкл С. (2012). «Острая ишемия конечностей». Медицинский журнал Новой Англии. 366 (23): 2198–2206. Дои:10.1056 / NEJMcp1006054. PMID  22670905.
  3. ^ Klonaris, C; Георгопулос, S; Кацаргирис, А; Цекоурас, N; Бакояннис, К; Яннопулос, А; Бастунис, Э (март 2007 г.). «Изменяющиеся закономерности в этиологии острой ишемии нижних конечностей». Международная ангиология: журнал Международного союза ангиологов. 26 (1): 49–52. PMID  17353888.
  4. ^ Дорманди Дж., Хик Л., Виг С. (июнь 1999 г.). «Острая ишемия конечностей». Семин Васк Сург. 12 (2): 148–53. PMID  10777242.
  5. ^ Фарбер, А (12 июля 2018 г.). «Хроническая ишемия, угрожающая конечностям». Медицинский журнал Новой Англии. 379 (2): 171–180. Дои:10.1056 / NEJMcp1709326. PMID  29996085.
  6. ^ «Ишемия». Мерриам-Вебстер. Последнее изменение 2012 г. http://www.merriam-webster.com/dictionary/ischemia?show=0&t=1334804041
  7. ^ Брукс Маркус; Дженкинс Майкл П. (2008). «Острая и хроническая ишемия конечности». Хирургия (Оксфорд). 26 (1): 17–20. Дои:10.1016 / j.mpsur.2007.10.012.
  8. ^ Брирли, S (8 мая 2013 г.). «Острая ишемия ног». BMJ (под ред. Клинических исследований). 346: f2681. Дои:10.1136 / bmj.f2681. PMID  23657181.
  9. ^ «CKS доступен только в Великобритании». ОТЛИЧНО. Получено 2020-10-15.
  10. ^ «Острая ишемия конечностей - Клинические особенности - Лечение». TeachMeХирургия. Получено 2020-10-15.
  11. ^ Гольдберг, Эндрю (2012). Хирургическая беседа: конспекты лекций по хирургии бакалавриата. Imperial College Press. п. 234. ISBN  978-1-84816-6141.
  12. ^ Боули, Дуглас и Эндрю Кингснорт, ред. Основы хирургической практики: Руководство по подготовке к межвузовскому экзамену Mrcs. 3-е изд. Н.п .: Cambridge University Press, 2011. 506-11. Интернет. 20 апреля 2012 г.
  13. ^ а б Andaz S .; Шилдс Д.А .; Scurr J.H .; Смит П.Д. Кольриджа (1993). «Тромболизис при острой ишемии нижних конечностей». Европейский журнал сосудистой хирургии. 7 (6): 595–603. Дои:10.1016 / S0950-821X (05) 80702-9. PMID  8270059.
  14. ^ Азбука артериальных и венозных заболеваний: острая ишемия конечностей Кен Каллум и Эндрю Брэдбери BMJ: British Medical Journal, Vol. 320, No. 7237 (18 марта 2000 г.), стр. 764-767
  15. ^ Wardlaw J.M .; Warlow C.P. (1992). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте: работает ли он?». Гладить. 23 (12): 1826–1839. Дои:10.1161 / 01.str.23.12.1826.
  16. ^ Poorthuis, Michiel H.F .; Бренд, Eelco C .; Hazenberg, Constantijn E.V.B .; Schutgens, Roger E.G .; Вестеринк, Ян; Moll, Frans L .; де Борст, Герт Дж. (2017-03-05). «Уровень фибриногена в плазме как потенциальный предиктор геморрагических осложнений после катетер-направленного тромболизиса при окклюзии периферических артерий». Журнал сосудистой хирургии. 65 (5): 1519–1527.e26. Дои:10.1016 / j.jvs.2016.11.025. ISSN  1097-6809. PMID  28274749.
  17. ^ Шон П. Лайден, Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей: обзор современных активаторов плазминогена и устройств для механической тромбэктомии.
  18. ^ Митчелл ME, Карпентер JP. Обзор острой артериальной окклюзии конечностей (острая ишемия конечностей). В: Сообщение TW, под ред. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-arterial-occlusion-of-the-extremities-acute-limb-ischemia?source=search_result&search=Classification%20of%20acute%20extremity%20ischemia&selectedTitle=1∼ 90 # H506059593. Последнее обновление 31 мая 2016 г. Проверено 13 декабря 2016 г.

внешняя ссылка

Классификация