Артериальная эмболия - Arterial embolism
| Артериальная эмболия | |
|---|---|
 | |
| Эмболизированный фрагмент предсердная миксома на бифуркация подвздошной кости (опухолевый эмбол) | |
| Специальность | Кардиология  |
Артериальная эмболия это внезапное прерывание кровотока к органу или части тела из-за эмбол придерживаясь стены артерия блокирование кровотока,[1] основным типом эмбола является тромб (тромбоэмболия ). Иногда, легочная эмболия также классифицируется как артериальная эмболия,[2] в том смысле, что сгусток следует за легочная артерия уносит дезоксигенированную кровь от сердца. Однако тромбоэмболия легочной артерии обычно классифицируется как форма венозной эмболии, поскольку эмбол формируется в венах. Артериальная эмболия - основная причина инфаркт (что также может быть вызвано, например, компрессией артерии, разрывом или патологическим вазоконстрикция ).
Признаки и симптомы
Симптомы могут проявляться быстро или медленно в зависимости от размера эмбола и того, насколько он блокирует кровоток.[2] Симптомы эмболизации органа различаются в зависимости от пораженного органа, но обычно включают:
Поздние симптомы тесно связаны с инфаркт пораженной ткани. Это может привести к необратимому снижению функции органа.
Например, симптомы инфаркт миокарда в основном включают грудная боль, одышка, потоотделение (чрезмерная форма потливость ), слабое место, головокружение, тошнота, рвота, и сердцебиение.
Симптомы инфаркт конечности включать холод,[1][2] снижение или отсутствие пульса за пределами места блокировки,[1][2] боль,[1][2] мышечные спазмы,[2] онемение и покалывание,[1][2] бледность[1][2] и мышечная слабость,[1][2] возможно до степени паралич[1] в пораженной конечности.
Часто закрытые участки
Артериальные эмболы часто возникают в ногах и стопах. Некоторые из них могут возникать в мозге, вызывая инсульт, или в сердце, вызывая сердечный приступ. Менее распространенные участки включают почки, кишечник и глаза.[2]
Факторы риска
Факторы риска для тромбоэмболия, основная причина артериальной эмболии, включает нарушение кровотока (например, мерцательная аритмия и митральный стеноз ), травма или повреждение стенки артерии, и гиперкоагуляция[1] (например, увеличение количества тромбоцитов).[2] Митральный стеноз представляет высокий риск образования эмболов, которые могут попасть в мозг и вызвать Инсульт.[2] Эндокардит увеличивает риск тромбоэмболии,[2] сочетанием вышеперечисленных факторов.
Атеросклероз в аорте и других крупных кровеносных сосудах - частый фактор риска,[2] как при тромбоэмболии, так и холестериновая эмболия. Ноги и ступни являются основными местами ударов для этих типов.[2] Таким образом, факторы риска атеросклероза также являются факторами риска артериальной эмболизации:
- пожилой возраст[1]
- курение сигарет[1][2]
- гипертония (высокое кровяное давление)
- ожирение[1][2]
- гиперлипидемия, например гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышенный липопротеин (а) или же аполипопротеин B, или снижение уровня HDL холестерин)[1]
- сахарный диабет[1]
- Сидячий образ жизни[1][2]
- стресс[2]
К другим важным факторам риска артериальной эмболии относятся:
- недавняя операция[1] (как при тромбоэмболии, так и при воздушной эмболии)
- перенесенный инсульт или сердечно-сосудистое заболевание[1]
- история длительной внутривенной терапии[1] (за воздушная эмболия )
- Трещина в кости (за жировая эмболия )
А дефект перегородки сердца делает возможным парадоксальная эмболизация, что происходит, когда сгусток в вене попадает в правую часть сердца и проходит через отверстие в левую сторону. Затем сгусток может перейти в артерию и вызвать артериальную эмболизацию.[2]
Патофизиология
Артериальная эмболия вызвана тем, что одна или несколько эмболов застревают в артерии и блокируют кровоток, вызывая ишемия, что может привести к инфаркт с отмиранием тканей (некроз ).[2] У людей с артериальным тромбозом или эмболией часто развивается коллатеральное кровообращение для компенсации потери артериального кровотока. Однако для развития достаточного коллатерального кровообращения требуется время,[1] делает пораженные участки более уязвимыми для внезапной окклюзии из-за эмболизации, чем, например, постепенная окклюзия как в атеросклероз.[3]
Материалы
Артериальные эмболии могут состоять из различных материалов, в том числе:
- Тромбоэмболия - эмболия тромба или тромба.[1]
- Холестериновая эмболия - эмболия холестерина, часто атеросклеротической бляшкой внутри сосуда.
- Жировая эмболия - эмболия перелома кости или капельки жира.[1]
- Воздушная эмболия (также известная как газовая эмболия) - эмболия пузырьков воздуха.[1]
- Септическая эмболия - эмболия гноя, содержащего бактерии.[1]
- Эмболия рака[1]
В отличие, эмболия околоплодными водами почти исключительно поражает венозную сторону.
Диагностика
Помимо оценки вышеперечисленных симптомов, врач может обнаружить уменьшение или отсутствие артериальное давление в руке или ноге.[1]
Тесты для определения основной причины тромбоза или эмболии и подтверждения наличия обструкции могут включать:
- Допплерография, особенно дуплексное ультразвуковое исследование.[2] Это также может включать транскраниальный допплер исследование артерий головного мозга[2]
- Эхокардиография,[2] иногда с использованием более специализированных методов, таких как Чреспищеводная эхокардиография (Тройник)[2] или же миокардиальная контрастная эхокардиография (MCE) для диагностики инфаркт миокарда[2]
- Артериография пораженной конечности или органа[1][2] Цифровая субтракционная ангиография полезен для людей, которым необходимо свести к минимуму введение рентгеноконтрастного вещества.[1]
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)[2]
- Анализы крови для измерения уровня ферментов в крови, в том числе специфических для сердца тропонин Т и / или тропонин I, миоглобины, и креатинкиназа изоферменты.[1] Они указывают на эмболизацию сердца, которая вызвала инфаркт миокарда. Миоглобины и креатинкиназа также повышаются в крови при эмболизации в других местах.
- Посев крови может быть сделано для определения организма, ответственного за любую инфекцию, вызывающую инфекцию.[1]
- Электрокардиография (ЭКГ) для обнаружения инфаркт миокарда[1]
- Ангиоскопия используя гибкий волоконно-оптический катетер вставляется непосредственно в артерию.[1]
Профилактика
Предотвращение атеросклероз, который является основным фактором риска артериальной эмболии, может выполняться, например, к на диете, физическое упражнение и Отказ от курения.
В случае высокого риска развития тромбоэмболии следует принимать антитромботические препараты, такие как варфарин или же кумадин можно принимать с профилактической целью. Антиагрегантный также могут понадобиться лекарства.[2]
Уход
Лечение направлено на контроль симптомов и улучшение прерванного кровотока к пораженному участку тела.[2]
Лекарства включают:
- Антитромботический медикамент. Их обычно назначают, потому что тромбоэмболия является основной причиной артериальной эмболии. Примеры:
- Антикоагулянты (Такие как варфарин или же гепарин ) и антиагрегантные препараты (Такие как аспирин, тиклопидин, и клопидогрель ) может предотвратить образование новых сгустков[2]
- Тромболитики (Такие как стрептокиназа ) может растворять сгустки[2]
- Обезболивающие данный внутривенно[2]
- Вазодилататоры расслабить и расширить кровеносные сосуды.[1]
Соответствующие медикаментозные методы лечения успешно вызывают тромболизис и удаление сгустка в 50–80% всех случаев.[1]
Антитромботические средства можно вводить непосредственно на сгусток в сосуде с помощью гибкого катетера (внутриартериальный тромболизис).[1] Внутриартериальный тромболизис снижает тромбоэмболическую окклюзию на 95% в 50% случаев и восстанавливает адекватный кровоток в 50–80% случаев.[1]
Хирургические процедуры включают:
- Артериальный обход операция по созданию другого источника кровоснабжения[2]
- Эмболэктомия, чтобы удалить эмбол, используя различные методы:
- Тромбоаспирация[2]
- Ангиопластика с баллонная катетеризация с имплантацией или без стент[1][2] Катетеризация с помощью баллона или открытая эмболэктомия снижает смертность почти на 50%[1] и необходимость ампутации конечности примерно на 35%.[1]
- Эмболэктомия открытой операцией на артерии[1][2]
Если в руке или ноге развился обширный некроз и гангрена, возможно, конечность потребуется ампутирован.[1] Сама по себе ампутация конечности обычно очень хорошо переносится, но связана со значительной смертностью (~ 50%), в первую очередь из-за тяжести заболеваний у пациентов, которым она показана.[1]
Прогноз
Насколько хорошо пациент себя чувствует, зависит от местоположения сгустка и от того, в какой степени сгусток блокирует кровоток. Артериальная эмболия может быть серьезной, если ее не лечить вовремя.[1][2]
Без лечения он составляет от 25% до 30%. смертность.[1] Пораженная область может быть повреждена безвозвратно, и примерно до 25%[1][2] случаев требует ампутации пораженной конечности.
Артериальная эмболия может повториться даже после успешного лечения.[2]
Осложнения
Возможные осложнения артериальной эмболии зависят от места обструкции:
- В сердце это может вызвать инфаркт миокарда[2]
- В мозгу это может вызвать Транзиторная ишемическая атака (TIA),[2] и, при длительной закупорке крови, Инсульт.[2]
- Закупорка артерий, кровоснабжающих руки или ноги, может привести к некрозу и гангрена[1]
- Временное или постоянное снижение или потеря других функций органов[2]
- В септическая эмболия, может быть инфицирование пораженной ткани или даже септический шок,[2]
Эпидемиология
в Соединенные Штаты около 550 000 человек ежегодно умирают от сердечной артериальной эмболии и тромбоза.[1] Примерно 250 000 из этих людей - женщины,[1] и примерно 100 000 из всех этих смертей считаются преждевременными, то есть до достижения возраста средней продолжительности жизни.[1]
Рекомендации
- ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в au средний Рекомендации по ЦРТ> Артериальная эмболия и тромбоз Из Консультант по инвалидности Пресли Рид, доктор медицины. Проверено 30 апреля, 2010 г.
- ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в au MedlinePlus> Артериальная эмболия Шон О. Ститхэм, доктор медицины и Дэвид С. Дагдейл III, доктор медицины. Также проверен Дэвидом Зивом, доктором медицины. Последняя редакция: 08.05.2008. Альтернативная ссылка: [1]
- ^ Глава 4 в:Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон. Базовая патология Роббинса. Филадельфия: Сондерс. ISBN 1-4160-2973-7. 8-е издание.
внешняя ссылка
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |