Гипертриглицеридемия - Hypertriglyceridemia

Гипертриглицеридемия
Сокращенная формула жирных триглицеридов .svg
Триглицерид, которые вызывают гипертриглицеридемию на высоком уровне
СпециальностьЭндокринология

Гипертриглицеридемия обозначает высокий (гипер-) уровни в крови (-емия) из триглицериды, самый распространенный жирный молекула в большинстве организмов. Повышенный уровень триглицеридов связан с атеросклероз, даже при отсутствии гиперхолестеринемия (высоко холестерин уровней) и предрасполагают к сердечно-сосудистые заболевания. Очень высокий уровень триглицеридов также увеличивает риск острый панкреатит. Сама по себе гипертриглицеридемия обычно бессимптомна, хотя высокие уровни могут быть связаны с поражениями кожи, известными как ксантомы.[1]

Признаки и симптомы

Образцы крови молодого пациента с крайней гипертриглицеридемией

У большинства людей с повышенным уровнем триглицеридов симптомы отсутствуют. Некоторые формы первичной гипертриглицеридемии могут вызывать специфические симптомы: как семейную хиломикронемию, так и первичную. смешанная гиперлипидемия включают кожные симптомы (сыпь ксантома ), глазные аномалии (липемия сетчатки), гепатоспленомегалия (расширение печень и селезенка ) и неврологические симптомы. У некоторых возникают приступы боли в животе, которые могут быть легкими эпизодами панкреатита. Эруптивные ксантомы - это папулы размером 2–5 мм, часто с красным кольцом вокруг них, которые образуются скоплениями на коже туловища, ягодиц и конечностей.[2] Семейная дисбеталипопротеинемия вызывает более крупные клубневые ксантомы; они красного или оранжевого цвета и встречаются на локтях и коленях. Также могут возникать ксантомы ладонной складки.[1][2]

Диагноз ставится на анализы крови, часто исполняется в составе скрининг. После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими основными заболеваниями («вторичная гипертриглицеридемия») или нет такой основной причины («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии.[1]

Острый панкреатит может возникнуть у людей, у которых уровень триглицеридов выше 1000 мг / дл (11,3 ммоль / л).[1][2][3] Гипертриглицеридемия связана с 1–4% всех случаев панкреатита. Симптомы похожи на панкреатит, вторичный по отношению к другим причинам, хотя наличие ксантом или факторов риска гипертриглицеридемии может дать подсказку.[3]

Причины

Диагностика

Диагноз ставится на анализы крови, часто исполняется в составе скрининг. Нормальный уровень триглицеридов составляет менее 150 мг / дл (1,7 ммоль / л).[1][5] После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими основными заболеваниями («вторичная гипертриглицеридемия») или нет такой основной причины («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии.[1]

Скрининг

В 2016 г. Целевая группа профилактических служб США пришли к выводу, что тестирование общего населения в возрасте до 40 лет без симптомов имеет неясную пользу.[7][8]

лечение

Изменения образа жизни, включая потерю веса, физические упражнения и изменение диеты, могут улучшить гипертриглицеридемию.[1][9][10] Это может включать ограничение углеводов (в частности, фруктоза )[9] и жир в диета и потребление омега-3 жирные кислоты из водорослей, орехов и семян.[11][12]

Решение лечить гипертриглицеридемию лекарственными препаратами зависит от уровней и наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Очень высокий уровень, который может увеличить риск панкреатита, лечится препаратом из фибрат класс. Ниацин и омега-3 жирные кислоты а также наркотики из статины class может использоваться в сочетании со статинами, которые являются основным лекарственным средством для лечения умеренной гипертриглицеридемии, когда требуется снижение сердечно-сосудистого риска.[1] Лекарства рекомендуются людям с высоким уровнем триглицеридов, который не корректируется изменениями образа жизни, с фибраты рекомендуется первым.[1][13][14] Эпанова (омега-3-карбоновые кислоты) - еще один рецептурный препарат, используемый для лечения очень высокого уровня триглицеридов в крови.[15]

Эпидемиология

По состоянию на 2006 год распространенность гипертриглицеридемии в США составляла 30%.[5]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я Berglund L, Brunzell JD, Goldberg AC, et al. (Сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение гипертриглицеридемии: руководство по клинической практике эндокринного общества». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 (9): 2969–89. Дои:10.1210 / jc.2011-3213. ЧВК  3431581. PMID  22962670.
  2. ^ а б c Юань Г., Аль-Шали KZ, Hegele RA (апрель 2007 г.). «Гипертриглицеридемия: этиология, последствия и лечение». CMAJ. 176 (8): 1113–20. Дои:10.1503 / cmaj.060963. ЧВК  1839776. PMID  17420495.
  3. ^ а б Цуанг В., Наванитан Ю., Руиз Л., Паласкак Дж. Б., Гелруд А. (апрель 2009 г.). «Гипертриглицеридемический панкреатит: проявление и лечение». Am. J. Гастроэнтерол. 104 (4): 984–91. Дои:10.1038 / ajg.2009.27. PMID  19293788.
  4. ^ Гарг, А; Гранди, С.М. Унгер, Р.Х. (октябрь 1992 г.). «Сравнение влияния диеты с высоким и низким содержанием углеводов на липопротеины плазмы и чувствительность к инсулину у пациентов с легким NIDDM». Сахарный диабет. 41 (10): 1278–85. Дои:10.2337 / диабет.41.10.1278. PMID  1397701.
  5. ^ а б c Пежич Р.Н., Ли Д.Т. (май – июнь 2006 г.). «Гипертриглицеридемия». J Am Board Fam Med. 19 (3): 310–6. Дои:10.3122 / jabfm.19.3.310. PMID  16672684.
  6. ^ Beigneux, Anne P .; Мияшита, Казуя; Плуг, Майкл; Блом, Дирк Дж .; Ай, Масуми; Linton, Macrae F .; Ховидхункит, Вирапан; Дюфур, Роберт; Гарг, Абхиманью; McMahon, Maureen A .; Пуллинджер, Клайв Р.; Sandoval, Norma P .; Ху, Сюйчэнь; Аллан, Кристофер М .; Ларссон, Микаэль; Мачида, Тецуо; Мураками, Масами; Реу, Карен; Тонтоноз, Питер; Goldberg, Ira J .; Мулен, Филипп; Шарьер, Сибилла; Фонг, Лорен Дж .; Накадзима, Кацуюки; Янг, Стивен Г. (27 августа 2017 г.). «Аутоантитела против GPIHBP1 как причина гипертриглицеридемии». NEJM. 376 (17): 1647–1658. Дои:10.1056 / NEJMoa1611930. ЧВК  5555413. PMID  28402248.
  7. ^ Чоу, Роджер; Дана, Трейси; Блазина, Ян; Дегес, Моника; Бугацос, Кристина; Жанна, Томас Л. (9 августа 2016 г.). «Скрининг на дислипидемию у молодых взрослых: систематический обзор для Целевой группы профилактических услуг США». Анналы внутренней медицины. 165 (8): 560–564. Дои:10.7326 / M16-0946. PMID  27538032.
  8. ^ Биббинс-Доминго, Кирстен; Гроссман, Дэвид С .; Карри, Сьюзен Дж .; Дэвидсон, Карина В .; Эплинг, Джон В .; Гарсия, Франсиско А. Р .; Гиллман, Мэтью У .; Кемпер, Алекс Р .; Крист, Алекс Х .; Kurth, Ann E .; Ландефельд, С. Сет; Лефевр, Майкл; Mangione, Кэрол М .; Оуэнс, Дуглас К .; Филлипс, Уильям Р .; Фиппс, Морин Дж .; Пиньон, Майкл П .; Сиу, Альберт Л. (9 августа 2016 г.). «Скрининг липидных нарушений у детей и подростков». JAMA. 316 (6): 625–33. Дои:10.1001 / jama.2016.9852. PMID  27532917.
  9. ^ а б Nordestgaard, BG; Варбо, А (август 2014 г.). «Триглицериды и сердечно-сосудистые заболевания». Ланцет. 384 (9943): 626–635. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61177-6. PMID  25131982.
  10. ^ ГИЛЛ, Джейсон; Сара ХЕРД; Натасса ЦЕЦОНИС; Адрианн ХАРДМАН (февраль 2002 г.). «Связано ли снижение уровней триацилглицерина и инсулина после тренировки?». Клиническая наука. 102 (2): 223–231. Дои:10.1042 / cs20010204. PMID  11834142.
  11. ^ Дэвидсон, штат Миннесота (28 января 2008 г.). «Фармакологическая терапия сердечно-сосудистых заболеваний». В Дэвидсоне, Майкл Х; Тот, Питер П.; Маки, Кевин С. (ред.). Терапевтическая липидология. Современная кардиология. Кэннон, Кристофер П .; Армани, Аннемари М. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press, Inc., стр.141 –142. ISBN  978-1-58829-551-4.
  12. ^ Анагностис, П; Paschou, SA; Goulis, DG; Athyros, VG; Караджаннис, А (февраль 2018 г.). «Диетическое управление дислипидемией. Есть ли доказательства пользы для сердечно-сосудистой системы?». Maturitas. 108: 45–52. Дои:10.1016 / j.maturitas.2017.11.011. PMID  29290214.
  13. ^ Abourbih S, Filion KB, Joseph L, Schiffrin EL, Rinfret S, Poirier P, Pilote L, Genest J, Eisenberg MJ (2009). «Влияние фибратов на липидный профиль и сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор». Am J Med. 122 (10): 962.e1–962.e8. Дои:10.1016 / j.amjmed.2009.03.030. PMID  19698935.
  14. ^ Джун М., Фут С, Ур J (2010). «Влияние фибратов на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. 375 (9729): 1875–1884. Дои:10.1016 / S0140-6736 (10) 60656-3. PMID  20462635.
  15. ^ Блэр HA, Dhillon S (2014). «Омега-3 карбоновые кислоты (Epanova): обзор их использования у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией». Am J Cardiovasc Drugs. 14: 393–400. Дои:10.1007 / s40256-014-0090-3. PMID  25234378.
Классификация
Внешние ресурсы